应用东垣调补脾胃法指导带下病的治疗

赵玉玲 ，冯 利，周 芸

(1.湖北中医药大学，武汉 430061；2.长江职业学院，武汉 430074)

应用东垣调补脾胃法指导带下病的治疗

赵玉玲1，冯 利2，周 芸1

(1.湖北中医药大学，武汉 430061；2.长江职业学院，武汉 430074)

脾胃虚弱则其运化水谷、水液功能失常，精微物质不能上输于肺，随下陷之中气流注下焦，损伤任带而成为带下病。文中通过分析脾胃失调与带下的关系，并从脾虚、湿盛论治带下，尊古不泥古，体现了调补脾胃法对于带下病的治疗具有积极的指导意义。

调补脾胃；带下病；治疗理论；中医

带下病指女子带下量、色、质、气味发生异常，为妇女常见病、多见病，故有“十女九带”之谚。[1]。“带下”一词首载于《素问·骨空论》，分为广义和狭义。广义带下泛指女子束带以下如经、带、胎、产、杂等诸病，狭义带下专指由于带脉失约阴中下流如涕如唾黏滑之物，因其绵绵如带，故得名。王肯堂在《证治准绳》有言：“妇人有白带者，乃是第一等病，令人不能产育，急宜治之”。作为妇科四大疾病之一，此病虽无疼痛之苦，亦不伐暗耗之害。临床治疗带下多立足于肝脾肾、任带及湿、热、寒、毒，取得满意的疗效。要想有效治疗带下病，必须深入了解带下病产生或诱发的机理。

一、脾胃失调与带下病的关系

李东垣《脾胃论》对疾病的产生多从脾胃入手，他认为:“百病皆由脾胃衰而生也”，从脾虚论带、治带，治则主以温补中焦、升发阳气，辅以清泻阴火，使脾旺而带健。傅青主分“五色”论治带下，认为带下俱是湿证，而总病机不外乎“脾气虚，肝气郁，肾气亏，湿气侵，热气逼”。蒲辅周老先生曾指出带下病源于脾胃不和者达到50%的比例，可见脾胃失调与带下关系密切，从脾胃论治带下具有重要的指导意义。

(一)脾胃虚弱，湿盛火衰，带脉失约

脾胃为气血生化之源，为元气之本，主统摄。李东垣认为：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之。”饮食水谷通过后天脾之运化、胃之收纳，转化为精微物质内养五脏六腑、外达四肢百骸，纳运健则化源充，气血足则带脉固。带脉与脾同居中焦，脾气盈满，周流带脉，脾气虚弱，一则气虚失摄，二则带脉失养失去提系之力,三则脾胃虚弱，则营气不升，谷气下流，谷气并津液下流，则损伤任带二脉发为带下病。

脾主运化水谷水液，脾胃主气机升降。《素问·经脉别论》篇论述脾对水液的运输过程，经曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏之阴阳，揆度以为常也。”脾主升清，并为胃散其精液，两者乃气机升降之枢纽，若脾阳不升,水谷精微不能上输以生津化血，反聚湿下流；湿邪损伤任带即发为带下病[2]，湿为阴邪，多损阳气，若带下日久，初为脾阳不足，终致三焦阳气俱虚，呈现出一派火衰之象[3]。

脾胃位于中焦，旁及四脏，与肝肾关系密切。傅青主论白带的主要思想之一“肝郁脾虚”论，其中“肝郁”和脾虚虽互为因果，而主要病机在于脾虚。脾虚运化失职，藏血之脏体阴不足，势必影响肝之升发疏泄之用；木郁乘土，脾土受克，脾与胃互为表里，燥湿相宜，脾伤及胃，中气失权。脾胃与肾一为后天一为先天，互为补充，缺一不可，肾阴、肾阳分别为一身之元阴、元阳，而脾胃之健运,赖于肾阴之濡润和肾阳之温煦。《景岳全书·命门余义》言：“脾胃为灌注之本,得后天之气也;命门为生化之源,得先天之气也。”倘脾胃失调,虚损过度，日久累及于肾,所谓“穷及必肾”之义也，《脾胃论》称之为“肾之脾胃虚”，肾阳不足,不仅自身失去封藏之性导致带下不绝，后天脾胃失去先天温煦作用，则中焦虚寒,脾阳不振,无力运化气血、统摄血脉、升清，直接生湿变为带下。

(二)脾阳不升，伏化阴火，湿热下注

李东垣宗《内经》之经旨，认为“胃为水谷之海，饮食入胃，而先输脾归肺，上行春夏之令，以养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”其在重视脾胃升降作用的同时，更加强调脾气升发的一面。[4]他认为只有谷气升发，脾气升发，元气才能充沛，生机才能活跃，阴火才能潜藏，反之，脾气不升，清阳不能升发，浊阴不能通降，心肾难以相交，气虚气机郁滞伏生阴火。他论治带下病，多从脾胃气虚和阴火入手,认为脾胃气虚,水液失去运化,不能散精而生湿邪，阴火与之交结,下注于下焦胞脉胞宫而成湿热下注之带下。[3]

二、医治带下病主要方法

为了有效医治妇女带下病，必须依据脾胃论，运用恰当的处置方式，有效解决带下病为女性带来的身体困扰。

(一)益气升阳，健脾束带

东垣治妇人带下,治法大抵以补益气血,温中袪寒,大泻寒湿为主。[3]《先醒斋医学广笔记·卷二·白带赤淋》中说:“白带多属气虚,补气健脾,治法之要领也。”后人治带不离“湿”字，究其故乃脾虚生内湿也，对于带下色白，质粘稠，味轻者，多从脾虚和湿盛的轻重论治，重视脾虚在该病中的主要矛盾性，如《傅青主女科》开篇治白带的第一方“完带汤”，方中白术甘温、山药甘平，两者重用以健脾胃扶冲和之气；人参、炙甘草补中益气，使脾健湿自消；柴胡、黑芥穗疏肝达郁，升提肝木之气，此即黄芪升发脾气之义也，且肝主疏泄旨在条畅全身气机，肝气升则脾气升；王士雄曰：“带下乃女子生而即有，津津常润，非本病也。”带下因脾、肾、肝等脏受损而带脉失约，唐荣川曾云：“带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经，脾经土气冲和，则带脉寗洁”，可见健脾益气即升带脉也，著名中医妇科大家黄绳武先生亦执此论。

(二)清热利湿，燥湿止带

清·叶天土曾说:“脾喜刚燥,脾宜升则健”,在升脾健脾的同时，对于湿邪与阴火互结，熏蒸为黄带，用黄芩泻阴火，黄柏清肾中之火，车前子利下焦之湿，以奏清热利湿止带之攻，然其湿热多由脾虚渐变而来，补益脾、肾、肝乃澄本清源之举，如易黄汤中的山药、芡实等，补中有泻；东垣升阳除湿汤在用风升药如柴胡、羌活、防风，加淡渗利湿之品以除湿，升中有降。黄带若失其治疗，化火化毒，变为青带、甚至黑带，并含浓汁、衃血等夹杂之物，非泻火、解毒、利湿法不效，亦多在扶脾胃基础上佐之，或以调和脾胃为善后，均是从调补脾胃入手，但尊古而不泥古，临床应用，各随症、随时治之。

三、结语

脾胃学说理论认为“人赖天阳之气以生,而此阳气须化于脾胃;人赖地阴之气以长,而赖营气以充以养,营气也必统于脾胃。”[5]东垣谓:`“为万物之母”、“善治病者,惟在调和脾胃。带下病的发病机制主要是湿邪损及任带二脉,导致带脉失约,任脉不固,脾虚(肝郁)水失运化,湿浊内停,或肾虚封藏失职,阴液滑脱而下发病。后世在以“湿邪”论治带下时，始终不离脾脏，而治脾在于调补健运之，东垣的益气升阳和泻阴火的思想，经过千载的临床实践经久不衰，除了用于指导带下病，对于妇科其他疾病，甚至延伸至各科医学领域，都有值得借鉴的地方。

总之，临床需辨识清楚，不可一味升脾升阳，对于疾病发展的不同阶段，多发并用，适度升之提之，本着“有是证用是法选是药”的原则，创造性地用其调补脾胃法指导临床应用，造福于饱受带下病困扰的众多女性，提升女性健康和幸福指数。

[1] 梅乾茵.黄绳武妇科经验集[M].北京:人民卫生出版社,2004:59.

[2] 钟石秀,吴向武.脾胃气机升降理论在妇科疾病中的运用举隅[J].江西中医药，2016,47(404):20-21.

[3] 刘成丽,杨智辉,韩海珊.李东垣妇科学术思想及用药规律浅探[J].广州中医药大学学报，2009,26(3):299-302.

[4] 陈智慧，裴宇鹏，杨关林等.“从脾论治”理论内涵刍议[J].辽宁中医药大学学报，2016,18(8)；69-71.

[5] 李洁旋,潘锐焕.论脾胃学说与妇科的关系[J].中华中医药学刊，2008,26(1):187-188.

Application of Regulating of Spleen and Stomach to Guide Leukorrheal Diseases Treatment

Zhao Yuling1，Feng Li2，Zhou Yun1

(1.HubeiUniversityofChineseMedical,Wuhan430061,China; 2.ChangjiangPolytechnic,Wuhan430074,China)

It is evident that weakening in spleen and stomach will create an imbalance on transporting water valley and watering function. Thus, subtle matter could not transmit to lungs with the sinking of the air into the coke, which might damage any belt and lead to leukorrheal diseases. The paper tries to analyze the relationship between spleen and stomach disorder and vaginal discharge. Therefore, the results could guide the doctor to treat the diseases from the spleen dampness. Surely, the method can reflect that recipe in spleen and stomach might have a positive guidance effects on leukorrhealdisease treatment.

recipe in spleen and stomach; leukorrheal diseases; traditional Chinese medicine

R242

A

1673-3878(2017)04-0072-03

2017-04-14

赵玉玲(1992-)，女，湖北随州人，硕士研究生，湖北中医药大学中医临床学院；主要研究方向：中医妇科学；周芸(1992-)，女，湖北荆州人，硕士研究生，湖北中医药大学中医临床学院；主要研究方向：中医妇科学；冯利(1981-)，女，湖北武汉人，博士研究生，长江职业学院生物医药学院主治医师，研究方向: 中医妇科学.