标准化皮肤护理干预在食管癌放疗患者中的应用观察

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

放射治疗是临床上用于治疗恶性肿瘤的常用手段，但治疗同时对人体的正常组织会造成一定的放射反应与损伤。皮肤损伤就是一种放射治疗常见的损伤，特别是颈部、胸部、腋窝等易出汗、易发生摩擦的部位，不仅给患者带来巨大痛苦，增加了经济负担，同时还经常被迫中断放射治疗，延误治疗时机[1]。2016年山西省肿瘤医院对食管癌放疗患者采用标准化皮肤护理干预，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015～2016年山西省肿瘤医院收治的食管癌放疗患者136例，均经胃镜及病理检查确诊为食管癌。依据护理方法不同分组。2015年的68例患者为对照组，采用常规护理方法，男39例，女29例，年龄42～77岁，平均(57.3±7.2)岁，其中鳞癌56例，腺癌12例；依据食管癌部位分：颈段5例，上胸段4例，中胸段37例，下胸段22例。2016年食管癌患者68例为观察组，男37例，女31例，年龄43～76岁，平均(58.2±7.1)岁，其中鳞癌53例，腺癌15例；依据食管癌部位分：颈段6例，上胸段4例，中胸段39例，下胸段19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

全部患者均经CT模拟定位，采用三维适形放疗，一般常规分次量为DT 200cGy，每周治疗5次，DT总剂量为6 000～7 000 cGy。

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理，a)心理护理，患者发病后经历就诊、手术、放化疗等一系列治疗，对疾病存在恐惧、焦虑心理，甚至不愿接受治疗。护理人员同家属积极鼓励患者，讲解放射治疗对食管癌的相关知识、疗效以及可能发生的不良反应，介绍治疗效果好的病例，增强患者信心，使得患者积极配合治疗。b)皮肤护理，在进行发射治疗前护士对患者的皮肤情况进行评估，评估患者皮肤状况，嘱患者摘除金属饰物，注意穿宽松舒适的衣物；指导患者注意保持皮肤清洁；放疗期间保持局部皮肤清洁、干燥，不用力擦洗或者使用肥皂、热水等清洗标记部位，避免皮肤出现破损或造成标记模糊。患者出现皮肤损伤后指导患者遵医嘱用药，严禁使用酒精、碘酒等强刺激性消毒剂。

1.2.2 观察组 观察组在常规护理基础上实施标准化皮肤护理，a)放疗前皮肤防护:除穿戴与衣着方面的指导外，注意保持皮肤清洁、干燥，保证标记清晰，在放疗前将具有清热解毒、促进血液循环及皮肤修复的芦荟汁涂擦于放疗部位，以延缓放射区皮肤的损伤，减轻皮肤损伤程度。b)放疗期间皮肤标准防护[2]:根据放射剂量的不同给予实施不同的护理措施。当放射剂量达到20Gy时，患者皮肤出现潮红、发热等情况，此时嘱患者穿着宽松、舒适、纯棉衣物，注意减少摩擦损伤，指导患者使用温水轻轻沾洗，注意防止冷热及洗涤物品的刺激；当放射剂量达40Gy时，患者皮肤可出现瘙痒、干裂、烧灼感等症状，严重时可出现色素沉着、脱皮等，此时应防止搔抓，瘙痒难忍时可以轻拍瘙痒部位，使用止痒粉或者薄荷粉涂抹，但避免使用刺激性药物；放射剂量达50Gy时，放射部位皮肤可出现充血水肿、水泡，严重时出现皮肤溃烂、出血坏死，对于水肿等可采用红外照射，对溃烂皮肤应及时进行清创，使用医用敷料覆盖促进愈合，用吹氧、清创、抗感染治疗等方法进行治疗，必要时终止放疗。c)放疗后皮肤标准化护理:放疗完成后叮嘱患者不要着急清洗标记，以免损伤皮肤；对于皮肤损伤严重，出现溃烂者，充分清创后使用抗生素预防感染，并指导患者进行适当的功能锻炼，促进放射部位血液循环，改善皮肤情况。放射性食管炎是食管癌患者常见的并发症，对于食管癌放疗患者指导患者进高蛋白、高维生素、高热量饮食，以流食或半流食为主，不可以饱餐，避免进食过硬、过酸、过甜等食物；进食后避免卧床，减少食管反流；进食温度适宜，避免食物温度过高损伤食管黏膜。

1.3 观察指标

依据美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准[2]观察患者放疗后皮肤损伤程度：0级，皮肤无改变；I级，皮肤出现暗红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少等；II级，皮肤出现鲜红色斑，中度水肿，触痛阳性；III级，出现凹陷性水肿，湿性脱皮，局部瘙痒、烧灼、疼痛感明显，有水泡形成；IV级，皮肤出现溃疡、出血、坏死。并采用本院自制的护理满意度调查表对患者的满意度进行调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用%表示，两组间数据比较采用χ2检验进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放疗后皮肤损伤情况比较

两组患者完成化疗后，观察组患者皮肤损伤发生程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者放疗后皮肤损伤情况比较 例

2.2 两组患者满意度比较

采用本院自制的护理满意度调查表调查表对两组患者进行调查，观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度调查 例

3 讨论

食管癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗等，目前放射治疗因损伤小、限制少，已经成为治疗食管癌的重要手段，特别是颈段与上胸段食管癌。放射治疗是使用放射线照射肿瘤组织，使肿瘤细胞损伤甚至杀灭，以达到治疗目的，但是放射治疗副作用较多，皮肤损伤就是一种常见的损伤，不仅给患者带来巨大痛苦，还影响治疗的顺利进行。因此预防放射性的皮肤损伤有重要意义[3]。

山西省肿瘤医院在常规皮肤护理的基础上实施标准化的皮肤防护，在患者接受放射治疗前，预先使用芦荟汁涂抹放射部位。芦荟汁含有多种维生素、氨基酸、微量元素，其所含的过氧化酶、氧化酶等可以分解皮肤表面死亡细胞，可以促进皮肤代谢，丝氨酸可以保护表皮细胞的还原代谢从而提高皮肤的抗辐射能力，以预防皮肤损伤。其次因为放射治疗的皮肤损伤不仅与局部皮肤的结构有关，还与放射线的种类、照射总剂量、分割剂量、疗程时间等因素有关，传统的皮肤护理采用统一的皮肤护理，缺乏对不同患者的针对性，导致部分患者皮肤损伤情况不能得到有效护理干预。本研究中，观察组在放射治疗期间采取依据放射剂量与皮肤反应给予标准化的皮肤护理干预，减轻患者在放疗过程中的各种皮肤损伤，在放射治疗后采用吹氧、清创、抗感染治疗等方法以及饮食干预，促进患者受损皮肤的快速恢复。结果表明，标准化皮肤护理干预可以显著减轻患者皮肤损伤，并提升患者对护理服务的满意度。

综上所述，对于食管癌放疗患者实施标准化皮肤护理干预可以减轻患者皮肤损伤并提升患者满意度，值得临床推广。

[1] 孙晓清.食道癌放射治疗患者的护理[J].中外医疗,2010,29(5):120.

[2] 沈永菊,翁剑侠,葛允荣,等.标准化皮肤护理干预对乳腺癌放疗后皮肤损害的疗效观察[J].中华全科医学,2016,14(5):858-859,878.

[3] 叶舒静.舒适护理在食管癌放射治疗患者中的应用[J].中国实用护理,2011,27(8):20.