变应性鼻炎、过敏性哮喘应用脱敏治疗结合药物治疗的临床疗效分析

张 烽1，张 勇

(1.南通市第三人民医院，江苏 南通 226000；2.南京军区南京总医院，江苏 南京 210002)

变应性鼻炎是一种具有较高发病率的呼吸道过敏性疾病。其主要发病机制为患者接触致敏原后，发生IgE介导的鼻黏膜炎症，导致患者出现鼻部症状[1]。过敏性哮喘也是一种比较常见的非特异性炎症性呼吸系统疾病，在夜间和凌晨的发病率较高。其发病机制是肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与由变态原引起的慢性气道炎症，导致患者发生喘息、咳嗽以及胸闷等症状[2]。两种疾病均属于Ⅰ型过敏性疾病，目前临床上的主要治疗方式为抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂以及鼻用糖皮质激素喷剂等药物治疗，但是长期使用患者易产生依赖性，增加患者的经济负担[3]。本研究将120例变应性鼻炎、过敏性哮喘患者纳入课题研究，分析变应性鼻炎、过敏性哮喘应用脱敏治疗结合药物治疗的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年9～11月南京军区南京总医院收治的变应性鼻炎、过敏性哮喘患者120例纳入研究，纳入标准：a)根据2009年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《变应性鼻炎的诊断标准》：患者进行变应原皮内试验结果显示粉尘螨呈阳性，同时血清尘螨特异性IgE值显著升高，不低于0.35kUA/L；b)根据2014年版《全球哮喘处理和预防策略》，合并过敏性哮喘患者进行气道激发试验，结果呈阳性；c)近期未服用过其它能够干扰疗效判定的药物；d)患者详细了解课题研究内容且自愿参加，签署《知情同意书》。排除标准：a)半年内使用过类固醇激素或者抗组胺类药物的患者；b)合并原发性免疫缺陷疾病、严重心脑血管疾病、严重肝肾疾病以及结核病等疾病患者；c)合并意识障碍或者精神异常患者；d)拒绝参与课题研究患者。根据治疗方法分为研究组(脱敏治疗结合药物治疗)和对照组(药物治疗)。研究组患者60例，包括30例单纯变应性鼻炎患者和30例变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者。研究组年龄13～62岁，平均(20.35±12.47)岁，男33例，女27例。对照组60例，年龄12～65岁，平均(23.18±10.62)岁，男29例，女31例。两组一般资料、病情病程比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.3 观察指标

通过鼻部各症状评分(total nasal symptom score, TNSS)问卷评价单纯变应性鼻炎患者治疗前、治疗后3个月以及治疗后6个月的鼻痒、鼻塞、喷嚏以及流涕症状。通过本院自拟的过敏性哮喘症状评分表对患者的咳嗽、气促、胸闷、喘鸣症状进行评分，将日间评分和夜间评分作为过敏性支气管哮喘总评分，将变应性鼻炎症状评分和过敏性支气管哮喘总评分作为变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者症状总分(total symptom score，TSS)。根据研究组和对照组患者治疗后的症状和体征按无效(患者体征和症状均无改善甚至加重)、有效(临床症状有所缓解，但仍需药物治疗)、显效(临床症状明显缓解，偶需药物治疗)和临床控制(无需使用任何药物治疗，且临床症状控制超过6个月以上)四级标准判断治疗有效率，总有效率为有效、显效和临床控制患者数和与患者总数之比的百分数。

1.4 统计学方法

通过 SPSS 19. 0 软件处理和分析记录信息，采用t检验和χ2检验对比数据，P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 变应性鼻炎患者两种治疗方式治疗前后鼻部各症状评分和TNSS的比较(见表1)

表1 两组治疗效果比较 分

注：1)与组内治疗前相比，P<0.05；2)与对照组相比，P<0.05；3)与组内治疗后3个月相比，P<0.05

由表1结果可知，两组单纯变应性鼻炎患者治疗后3个月和治疗后6个月评分均显著低于治疗前(P>0.05)；研究组患者治疗后症状评分显著低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者治疗后症状评分(TSS)比较(见表2)

表2 两组变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者治疗后症状评分(TSS)比较 分

注：1)与组内治疗前相比，P<0.05；2)与对照组相比，P<0.05；3)与组内治疗后3个月相比，P<0.05

由表2结果可知，两组变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者治疗后3个月和治疗后6个月评分均低于治疗前；研究组治疗后症状评分低于对照组。差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗后疗效比较(见表3)

表3 两组变应性鼻炎患者疗效比较 例

表4 两组变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者疗效比较 例

由表3和表4结果可知，研究组变应性鼻炎患者和变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者治疗后疗效均高于对照组，但是差异不显著(P>0.05)。

3 讨论

变应性鼻炎和过敏性哮喘均属于慢性非特异性变态反应性呼吸道过敏性疾病。随着年龄的增长，变应性鼻炎和过敏性哮喘患者的症状会不断加重，甚至发生分泌性中耳炎、鼻息肉、结膜炎、鼻窦炎等疾病。世界卫生组织指出最能有效改善变应性鼻炎和过敏性哮喘患者自然进程的治疗措施就是特异性免疫治疗[4]。脱敏治疗的主要作用机制为：a)消除靶细胞中变态反应的物质基础;b)产生能够使机体发生免疫耐受的特异性阻断抗体;c)调节机体免疫平衡。有报道称可通过脱敏疗法治疗过敏性鼻炎和过敏性哮喘[5,6]。但目前关于脱敏治疗结合药物治疗应用于变应性鼻炎和过敏性哮喘患者的报道较少。

本研究结果表明，两组单纯变应性鼻炎患者治疗后3个月和治疗后6个月评分均低于治疗前；研究组患者治疗后症状评分低于对照组；两组变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者治疗后3个月和治疗后6个月评分均低于治疗前；研究组患者治疗后症状评分显著低于对照组；差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组变应性鼻炎患者和变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者治疗后疗效均高于对照组，但是差异无统计学意义(P>0.05)。说明脱敏治疗结合药物治疗与常规药物治疗相比，对于变应性鼻炎、过敏性哮喘患者均有较好的疗效，有效率均较高，但是研究组治疗后症状评分优于对照组，这与文献报道，脱敏治疗结合药物治疗能够改善患者咳嗽、咳痰、畏风怕冷、鼻塞、喷嚏等症状相一致[6]。有研究表明脱敏治疗对于变应性鼻炎、过敏性哮喘患者的起效时间分别为13周和14周[7]。本研究实验结果表明治疗后3个月患者的各项症状已经得到显著改善，起效时间在12周之前，早于文献报道的起效时间，说明脱敏治疗结合药物治疗与常规脱敏治疗相比，起效更迅速。

虽然本研究结果发现脱敏治疗结合药物治疗对于变应性鼻炎、过敏性哮喘患者有效率高，起效快，但选择的病例数有限，未对患者进行生活质量评分，未对患者血清中的特异性抗体进行检测，所以进一步研究将增加患者的病例数，对所有患者进行生活质量评分和血清中的特异性抗体进行检测，分析变应性鼻炎、过敏性哮喘应用脱敏治疗结合药物治疗的临床疗效。

综上所述，脱敏治疗结合药物治疗能够明显改善变应性鼻炎、过敏性哮喘患者的临床症状，提高治疗的有效率，值得临床推广。

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