耳内镜下耳屏软骨—软骨膜修复鼓膜穿孔术的手术配合

赵清侠，许丽荣，张 文

耳内镜下耳屏软骨—软骨膜修复鼓膜穿孔术的手术配合

赵清侠，许丽荣，张 文

耳屏软骨—软骨膜；鼓膜穿孔修补术；耳内镜系统；手术配合

鼓膜穿孔大多是由于外伤或者感染引起的，患者会出现程度不同的听力下降，中耳感染的机会增加。鼓膜修补术是修复鼓膜，提高听力的唯一有效方法[1]。颞肌筋膜一直以来被认为是修复鼓膜理想移植材料，但是，有研究发现颞肌筋膜的不均匀收缩常引起中耳术后修补鼓膜的回缩，听骨粘连和再次穿孔，是影响手术疗效的重要因素[2]。而近几年开展的耳内镜下耳屏软骨—软骨膜鼓膜修补术有良好的临床疗效，有手术时间短、出血少、术后愈合好等优点。为鼓膜穿孔的治疗提供了一个更加安全，有效的手术方法[3]。其手术对上台护士妥善保管修补材料、制作填充物及台下护士对仪器设备操作的护理配合要求较高。为提高配合水平，保证手术能顺利完成，探讨和总结全程对手术护理加强后对此手术的意义，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 分析2015-01至2016-03在我院手术二部接受鼓膜修补术的患者252例。其中男132例，女120例；年龄13～65岁，平均(37.4±15.3)岁。此类手术患者的术前要求为：(1)外耳道无明显狭窄；(2)颞骨部位CT扫描乳突及鼓室内均无病变；(3)听力测试提示听骨链完整，无需行听骨链重建者；(4)鼓膜紧张部穿孔，鼓室内无脓性分泌物。

1.2 手术方法

1.2.1 准备修补材料 制备耳屏软骨—软骨膜，根据鼓膜穿孔的大小及形状，在手术耳侧耳屏游离并切开软骨及软骨膜，修整，使软骨膜宽出软骨1～2 mm，并在软骨上做一楔形切口，易于在锤骨柄上嵌顿，缝合切口。

1.2.2 鼓膜修补术 运用耳内镜通过外耳道进入，分离鼓膜穿孔边缘，使边缘形成新鲜创面。探查完整鼓室后根据鼓膜穿孔大小修剪移植物，内置法修补鼓膜，将锤骨柄放置于软骨板楔形切口内[3]。外耳道填塞明胶海绵，耳甲腔填塞棉球，手术结束。

1.3 手术护理配合

1.3.1 术前护理准备 (1)患者准备：患者在短时间内听力丧失或锐减都会恐惧、焦虑，并对手术结果有过高的期望，手术前1 d该手术配合的巡回护士要到病房床旁对此患者及家属做访视及有针对性的心理护理。了解患者的常规检查及CT、MRI等结果，了解患者及家庭信息，知晓患者的过敏史、既往史等，对病人进行身心全方面的评估，对患者及家属给予正确的心理疏导，简单介绍手术室的环境及术中使用的相关仪器设备，并讲解以往成功的手术案例及其此类手术的优越性，大概流程等基本信息以提高患者及家属对手术的配合。(2)手术仪器设备及药物的准备：负责此类手术的巡回护士和洗手护士提前准备好Stors内镜光源、摄像系统，中心吸引装置，双极电凝，耳科显微器械，直径2.7 mm Stors耳内镜，红霉素眼膏，明胶海绵及常规敷料、器械，可吸收4-0皮针缝线等。

1.3.2 麻醉配合和体位安置 巡回护士在等候区核对后将患者推入手术间，由麻醉医师主持，巡回护士及手术医师共同进行三方核查后逐一确认签名，在患者上肢建立静脉通路，将液体架放于手术床尾，连接中心负压吸引管道，协助麻醉进行气管内插管全麻，将双上肢固定于身体两侧裹于被单内约束，仰卧位，透明贴覆盖双眼，头偏向健侧，健侧耳置于啫喱硅胶垫头圈内。

1.3.3 术中护理配合 (1)术中巡回护士配合。将耳内镜光源摄像系统，中心吸引装置，双极等置于患者健侧手术床头，依次连接开启并按流程操作，根据术中医师要求调节参数。术中严密观察仪器、设备运用情况及时调整，根据手术医师需要提供手术台上所需特殊器械、耗材等，协助麻醉医师观察生命体征的变化，调节液体滴速。(2)术中洗手护士配合。协助手术医师消毒，常规铺巾，连接各类管道、线路。根据手术步骤主动、准确传递器械和用物。术中耳屏软骨—软骨膜取下后及时用盐水纱布包裹并置于弯盘内妥善保管。采用生理盐水将1～2片明胶海绵清洗后控干，用剪刀将其裁成3 mm×3 mm的小颗粒，加入适量红霉素眼膏拌匀用于修补鼓膜后填塞外耳道，再备一棉球塞于外耳道口耳甲腔防止耳屏血肿。

1.3.4 手术后护理配合 手术结束后，准备中心负压吸引器及管道，协助麻醉医师拔出气管内导管进行复苏，若无异常，整理患者所带物品，与麻醉医师一起把患者推到复苏室并与PACU护士认真交接登记。洗手护士将手术各种所用器械的完整性和数量再次认真清点，并进行初洗后与供应室交接。耳内镜、冷光源、摄像线等要轻拿轻放，初步处理后将以上光导束等盘绕直径>16 cm[4]，一并与供应室交接。术后第2天回访患者，询问家属和手术病人术后康复情况，并对我们的护理提出建议和意见。

1.4 观察指标 统计手术时间和出血量，并调查100例次手术医师和患者，统计手术医师和患者对手术护理满意度。

1.5 结果 252例耳内镜下耳屏软骨—软骨膜复合移植物行鼓膜穿孔修补术均顺利完成，术中及术后均未出现严重并发症，手术时间20～70 min，平均(40.5±14.5)min，出血量2.0～8.5 ml，平均出血(5.0±1.6)ml，与以往颞肌筋膜作为修补材料行鼓膜修补术比较，手术室的护理配合得到手术医师和患者的好评，手术医师对手术护理满意度为95%，患者对手术室护理满意度为98%。

2 讨 论

鼓膜穿孔是耳鼻咽喉头颈外科常见的一种疾病，临床表现为听力下降，耳部疼痛，耳鸣，耳内流液等为主[5]，目前临床在治疗鼓膜穿孔时，鼓膜修补术是最常用的方法，耳内镜下的鼓膜修补术具有以下优点：(1)视野清晰，照明好；(2)手术创伤小，痛苦小；(3)视角广，无死角；(4)术中容易调焦[6]。而运用耳屏软骨—软骨膜复合移植物作修补材料，因其在术中软骨上制备楔形切口，使其嵌顿在锤骨柄上，而使移植物易于固定、存活，鼓室内不放置明胶海绵，也不需要碘仿纱条填压。

本研究中，252例耳内镜下耳屏软骨—软骨膜修复鼓膜修补术均顺利完成，并获得满意疗效，此类手术所需仪器、一次性物品等要求较高，全程加强手术室护理是手术成功的重要保障。要求洗手护士：(1)要掌握耳部解剖和手术方式；(2)在操作上能熟练掌握耳内镜的使用方法并能排查故障；(3)掌握耳显微器械的名称及用途；(3)能够按手术医师要求妥善保管修补材料；(5)能熟练运用生理盐水清洗明胶海绵并按照手术医师要求制备大小合适的混有红霉素眼膏的填充物。要求巡回护士：(1)术前访视掌握手术患者的一般身心状况并取得其信任；(2)术中要严密关注各种仪器的正常运转；(3)术后要及时汇总。

以术前访视、术中密切配合以及术后汇总追踪为核心的全程手术室护理不仅大大提高手术效率，更是手术顺利完成的重要保障。

[1] 潘滔.鼓膜穿孔的治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17(10): 553-554.

[2] Indorewala S. Dimensional stability of the free fascia grafts: animal experiment[J]. Laryngoscope, 2002(4):727-730.

[3] 杨启梅，张 文. 耳内镜下耳屏软骨—软骨膜复合移植物治疗骨膜穿孔的临床研究[J].中华耳科学杂志，2016，14(6)：798-802.

[4] 赵清侠，许丽荣. 影像导航系统在鼻内镜额窦手术中的应用及护理配合[J]. 临床医学研究与实践，2016, 22(1): 152-153.

[5] 许雨洲，尹治军. 耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20(3)：261-262.

[6] 南进军. 耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补效果比较[J].当代医学，2013，19(35)：54-55.

(2016-11-11收稿 2017-03-30修回)

(责任编辑 武建虎)

赵清侠，本科学历，主管护师。

710068 西安，陕西省人民医院手术室

许丽荣，E-mail: 294256309@qq.com

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