集束化护理干预对169例介入手术患者的压疮预防效果

朱东林，刘红丽

集束化护理干预对169例介入手术患者的压疮预防效果

朱东林1，刘红丽2

压疮；集束化护理；介入手术

压疮也称为“压力性溃疡”，是由于身体的局部组织长期受压使皮肤缺血缺氧，营养缺乏，失去正常功能，而引起的皮肤发红、破溃以及坏死[1]。介入手术过程中由于特殊体位及麻醉的影响，患者骨隆凸处皮肤长时间处于受压状态，会发生局部压红，压红是压疮初期的表现，如护理不当就会导致压疮的发生。因此介入手术中采取护理措施防止皮肤发生压红，对压疮的预防起着重要作用。集束化护理是采用以询证为基础的护理措施，进而整合为一体的综合护理方案，与传统护理措施比较，使护理人员有预见性和针对性的实施护理，进而促进患者身体健康[2]。2016-01秦皇岛市第一医院外科将集束化护理引入介入手术护理中，取得较满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 338例介入手术患者，采取随机数字表法分为对照组和干预组,每组169例，两组患者的手术类型包括冠状动脉造影术、冠状动脉支架术、全脑血管造影术、脑动脉瘤介入栓塞术、颈动脉支架术、脑动脉取栓术等。其中，对照组男87例，女47例，年龄18～88岁，平均(59.36±14.86)岁；干预组男75例，女59例，年龄17～87岁，平均(58.54±13.95)岁；两组患者在性别、年龄、体重、病情以及手术类型、住院天数等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理措施。干预组在对照组的基础上实施集束化护理措施：(1)术前床旁评估以及宣教。介入室护士在手术前1 d进行床头访视患者，对患者以及亲属给予健康宣教，告知预防压疮的重要性，同时讲解压疮发生的原因以及预防措施，并完成压疮评估，降低压疮的高危因素。(2)手术中护理。根据手术医师要求正确摆放体位，并且结合评估结果采取相应的保护措施，包括采用压疮保护贴，避免术中潮湿，保持肢体处于功能位。对于术中使用头架的患者，用海绵或者纱布垫于患者耳部和枕后，用以减轻局部压力防止压红。(3)手术中实时评价术中的高危因素。如发现床单位受到污染物的浸湿，立即给予更换或者加盖，如手术持续时间大于2 h，每隔1 h交替倾斜手术床5 °，用于缓解受压皮肤。(4) 术后护理。手术结束后将患者送回病房，与病房护士进行交接，告知手术和麻醉方式、术中给药情况，与病区护士共同查看患者皮肤，同时摘除手术中置于骨隆凸处的保护贴，仔细观察隆凸处皮肤情况，对有潜在风险的应提醒病房护士给予足够的重视，并积极采取相关的防护措施。

1.3 评价方法 观察两组患者压红发生部位以及例数，并对护理满意度进行调查，结果进行比较和统计学分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 两组骶尾部、肩胛部压红率比较差异有统计学意义(P<0.05)，足跟部压红比较无统计学意义。对照组患者护理满意度为82.35%，干预组患者护理满意度为98.67%，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组患者不同部位压红情况比较 (n;%)

注：与对照组比较，①P<0.05

2 讨 论

压疮是由于局部组织长期受压，而导致皮肤组织发生溃烂甚至坏死[2]，主要发生于脂肪组织覆盖少，肌肉层较薄或没有肌肉包裹，长时间受压的骨隆凸部位，发生的原因为压力、皮肤抵抗力差和营养状况差[3，4]。介入手术中，患者发生压疮的主要原因有手术时间长，患者长时间处于一种体位导致局部受压皮肤变形，毛细血管血流受阻，致使局部皮肤缺血缺氧引起皮肤损伤[5]；脑动脉瘤栓塞、脑血管支架等手术对麻醉的深度要求较高，患者长时间处于肌肉松弛状态，这也是压疮的主要危险因素；安装心脏起搏器、射频消融术等要求充分暴露手术视野，需要垫高患者的肩胛部位，此时身体的其他受压部位的重力加大[6,7]。以上这些原因导致介入手术中发生压疮的风险较大，压疮一旦发生，不仅增加患者的痛苦并降低生活质量，严重者可因感染危及生命。因此压疮的预防是临床护理中的棘手问题。

本研究表明，采用集束化护理术前介入室护士对患者身体进行全面评估，充分体现了预防在先的原则，了解患者各项器官功能、皮肤状况，再制定针对性护理措施，如在骨隆凸处给予贴膜保护，用以预防术中皮肤压疮形成，降低术中压疮发生率[8]，同时让患者和家属在第一时间了解压疮的相关知识，增加了护患的沟通，对提高护理的满意度有较大的作用。在进行介入手术消毒时，患者一般采取平卧位，消毒液会沿着患者腿以及会阴部位积聚在骶尾处，过多的消毒液残留超过手术单的吸水能力就会造成患者皮肤潮湿，术中护士勤观察局部皮肤有无潮湿，如发现有潮湿现象及时更换产垫，能有效的降低压疮的发生。如手术持续时间大于2 h，每隔1 h交替倾斜手术床5度，用于缓解受压皮肤。手术结束后与病房护士共同查看患者皮肤状况，及时的进行评估，减轻护理的心理负担。本研究结果显示，干预组骶尾部、肩胛部压红率明显低于对照组，差异有统计学意义。说明集束化护理应用于介入手术患者，能够有效减少压疮的发生，同时高质量的护理措施提高了患者对护士的满意度，适合在临床推广应用。

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(2017-01-10收稿 2017-06-10修回)

(责任编辑 郭 青)

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朱东林，本科学历，副主任护师。

1.066000，河北省秦皇岛市第一医院外科；2.100039 北京，武警总医院耳鼻喉科

刘红丽，E-mail:liuhl-wj@126.com

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