彩超检出甲状腺结节8598例

刘 刚,范白燕,蔡添才

彩超检出甲状腺结节8598例

刘 刚1,范白燕2,蔡添才2

甲状腺癌；超声

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的肿瘤之一。近30年甲状腺癌的发病率增加了2.4倍[1]。甲状腺癌的早期发现及确诊对临床治疗和预后有重要意义。解放军174医院体检中心于2015-01至2015-12共为25 364例健康体检者进行体检，检查出8598例甲状腺结节患者，检出率为33.90%。笔者探讨彩超对甲状腺癌早期诊断的意义，旨在为临床诊治提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 25 364例中，男13 012例，占51.3%；女12 352例，占48.7%。年龄17～80岁。118例有甲状腺手术史，手术距体格检查时间<1年者35例，1～2年者38例，>2年者45例，均因甲状腺良性病变行手术治疗。

1.2 检查方法 患者仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈前区。采用Philips公司(飞凡)彩色多普勒超声诊断仪，频率探头为5.0～7.5 MHz。多切面探查甲状腺，发现甲状腺结节时，记录其数量、部位、大小、形态、边界、内部回声、钙化、囊性变等情况，常规检查颈淋巴结。然后用彩色多普勒超声观察结节内部及周边的血流分布情况，常规记录动脉流速、阻力指数。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料进行χ2检验，不同性别结节大小的比较采用两独立样本秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果

1.4.1 结节检出率与性别、年龄的关系 甲状腺结节8598例中，男、女性结节检出人数分别为4620例及3978例，分别占全部受检男性的27.90%；占全部受检女性的45.20%。女性检出率明显高于男性，差异有统计意义(χ2=512.012，P<0.05)。男性和女性不同年龄组甲状腺结节检出率比较，除<20岁及>80岁年龄组比较差异无统计学意义外，其余各年龄组检出率比较差异均有统计学意义，且存在结节检出率随年龄增长而增加的趋势(表1)。

1.4.2 结节数目与性别、年龄的关系 8598例中，单发结节4290例(49.90%)，年龄16～90岁，平均(47.24±10.97)岁；多发结节4308例(50.10%)，年龄15～89岁，平均(49.82±11.54)岁。男、女单发结节检出率为56.23%和44.92%(χ2=95.783，P<0.05)，多发结节检出率为43.95%和55.61%(χ2=620.364，P<0.05)。

1.4.3 甲状腺癌检出情况 在25 364例健康体检者中，彩超诊断为甲状腺癌者114例，经术后病理学检查证实为甲状腺癌99例，其中男26例，女73例；年龄24～73岁，平均42岁。乳头状癌64例，占64.6%；滤泡状癌9例，占9.1%；髓样癌6例，占6.1%；未分化癌4例，占4%；微小癌16例，占16.2%。甲状腺癌的彩超诊断率0.45%(114/25364)，诊断符合率为86.8%(99/114)。彩超对甲状腺癌诊断的灵敏度88.9%，特异度99.9%,阳性预测值与阴性预测值分别为86.8%，99.6%。

表1 25 364例不同年龄、性别甲状腺结节检出的比较 (n;%)

2 讨 论

甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，人群罹患率为19%～67%[2]。目前认为，发病与种族、年龄、性别、碘摄人量、放射线接触史、自身免疫、环境污染、精神压力等因素相关[3]。本研究提示，甲状腺结节检出率与性别、年龄密切相关。本研究中25 364例健康体检中甲状腺结节总检出率为33.9%，女性明显高于男性，分别45.20%、27.90%；甲状腺结节检出率随着年龄的增长而增加，与国内外报道一致[4]。本组健康体检人员中甲状腺单发结节检出率低于多发结节检出率，分别49.90%和50.10%，多发结节随年龄的增长而增加。另外，还发现甲状腺结节以小结节多见(74.60%)，中等结节次之(20.49%)，大结节较少(4.91%)，其中小结节患者通常缺乏明显的临床症状和体征，触诊容易漏诊。大多数早期甲状腺恶性肿瘤缺乏典型临床表现，需借助临床辅助检查进行鉴别[5]。

甲状腺结节良恶性鉴别从超声描述来看，恶性甲状腺结节的主要超声影像学特征，病灶内多发小钙化点，结节纵横比≥1，边界模糊，血流较丰富。通常认为微小钙化基本可以反映病变，但诸多原因使超声所见的微小钙化发现率低于病理学检查，如与一些纤维条索及浓缩的纤维胶体形成的强回声相似，聚集在一起难以与粗大钙化区别[6]。彩超对甲状腺结节检出率远高于临床触诊检出率，被认定为甲状腺结节性疾病的首选检查方法，它能直观判定结节的性质，为临床提供客观的诊断依据，目前已广泛用于评价甲状腺结构异常和治疗疗效的监测，超声诊断甲状腺疾病的诊断率及对良恶性甲状腺疾病的分辨率将逐步提高。为在健康体检人群中甲状腺疾病的筛查及防治提供了积极有效的方法。

[1] 孟 彦，吴雨雷，武乃旺，等.血清肿瘤特异性生长因子检测对甲状腺癌的诊断价值[J].山西职工医学院学报，2010，20(1)：6-7.

[2] 王振捷，魏 凡，李美霞，等.健康体检中应用彩色超声检查甲状腺的研究[J].中华健康管理学杂志，2011，12(5)：342-344.

[3] 邹 亮，原 皓.甲状腺癌手术全麻时困难气道发生率与性别的关系[J].武警医学，2016，27(1)：23-25.

[4] 于晓会，单忠艳.甲状腺结节病因学与流行病学再认识[J].中国实用外科杂志，2010，30(3)：840-842.

[5] 钟 源，江学庆，吴 亮，等.超声诊断甲状腺结节钙化的临床意义[J].现代肿瘤医学，2011，19(2)：31-33.

[6] 李国政，李智瑶，刘增强，等.卵巢甲状腺超声表现1例[J].武警医学，2015，26(2)：379-381.

(2017-02-11收稿 2017-06-11修回)

(责任编辑 尤伟杰)

刘 刚，本科学历，医师。

1.361003 厦门，解放军174医院体检中心；2.361005，武警厦门疗养院门诊部

范白燕，E-mail：hby1984@yeah.net

R736.1