对广西省中医住院医师规范化培训的思考

刘永辉，韦甜露，覃倩倩

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

对广西省中医住院医师规范化培训的思考

刘永辉，韦甜露，覃倩倩*

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

住院医师规范化培训以培养岗位胜任力为导向，旨在为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床诊疗技能，能独立诊治常见病、多发病的合格医师。广西省紧随政策导向，于2015年初贯彻实施中医住院医师规范化培训，现笔者对广西省中医住院医师规范化培训进行思考，并提出建议，为进一步完善规培管理工作提供参考。

广西省；中医；住院医师；规范化培训

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培养临床高层次医师、提高医疗质量极为重要，在医学生教育中占据了承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是欧美发达国家医学生成长为临床医师的必经之路。自1993年以来，我国先后在四川、北京、广东等省市开展住院医师规范化培训试点，并取得了一定成效。2013年12月31日，国家卫计委等7部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求到2015年，各省（区、市）须全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。

住院医师规范化培训目的是使新一代的年轻医师在培训结束后达到专科医师的最低标准，使我国医学专业毕业生达到均质化医疗水平。通过文献分析发现，已有众多省市对本地的住院医师规范化培训现状进行分析及研究，广西省中医住院医师规范化培训自2015年实施以来已将近两年，尚未有文献对其进行深入探讨及总结，现笔者对广西省中医住院医师规范化培训进行如下几点分析。

1 中医住院医师规范化培训管理工作

1.1 人员招录

人员招录方面，广西省与其他多数省份相似，由基地医院自行组织完成，除在读研究生及本院职工外，其他性质人员均需参加笔试及面试，合格后方被录取，正式进入规培基地。规培学员主要为社会人、单位人以及在读研究生。调查发现，广西省目前规培学员以社会人及在读研究生为主、单位人为辅，培训基地招录名额以省卫生厅所设人数为准。

1.2 岗前培训

所有录取至我院的规培学员均须通过为期1～2周的岗前培训，旨在使学员能够更好更快地适应我院的工作，有计划、有组织地学习，圆满完成培训计划。培训内容为体格检查、检验判读、操作技能、医德医风、医疗卫生法律法规、医院文化以及医院规章制度宣讲等，培训结束后进行考核，查漏补缺。大部分规培学员反映通过岗前培训，他们能深入了解我院工作制度，避免在工作中犯下不必要的错误。

1.3 科室轮转

与住院医师规范化培训起步较早的美国相比，我国住院医师规范化培训目前仍以通科轮转学习为主。广西省亦采取此种培训模式，所有规培学员必须轮转必轮科室才可结业。根据《中医住院医师规范化培训标准（试行）》（以下简称《标准》），轮转分两个阶段进行：第一阶段为12个月，学员轮转科室为中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科等；第二阶段为9个月，学员根据预期从事的专业选择在相应的二级学科病房、门诊以及相关科室轮转。轮转期间，各个科室均需组织教学查房、小讲课及疑难病例讨论等，让学员充分掌握所轮转科室常见病的诊疗方案，逐步培养临床思维，向一名高质量的临床医师靠拢。

1.4 跟师学习

参照《标准》，广西省各中医培训基地均为每名规培学员安排了带教教师，旨在将师承培养方式融入培训之中。学员选择相关学科带教教师后，在3年培训期间跟随带教教师临诊学习，每周半天，每季度教师与学员进行座谈，及时了解学员学习情况并进行指导。期间学员需认真做好跟师笔记，每年需完成8～10篇临床医案，同时详阅中医经典书籍，掌握常用方剂及中药知识，逐渐养成四诊合参、辨证论治的中医思维。大多数学员反馈，临诊学习不仅让他们掌握到相关学科的常见病知识，还让他们有机会接触疑难杂症，汲取教师的学术精华，有助于他们综合素养的提高；也有部分学员认为门诊跟师流于形式，没有得到真正的提高，并消极对待。

1.5 学习考核

自古以来，有考核才有进步，在任何形式的学习和工作中考核都扮演着重要角色，中医住院医师规范化培训亦如此。目前我院考核方式主要为出科考核以及年度考核，出科考核包括出科理论、操作技能考试及带教教师综合评分。考核不合格者，扣除基地生活补助并顺延出科时间。为了让考核工作有实际意义，部分省市医院建议采纳美国住院医师规范化培训中最具代表性的360°全方位评价及迷你临床演练评估（Mini-CEX评估）模式。

1.6 薪资福利

规培学员薪资主要由基本工资和基地生活补助构成。与东部沿海发达地区每人每月收入超过5 000元相比，广西省扣除五险后，规培学员每人每月收入约3 200元。部分医院尚提供住宿及夜餐补助。对于薪资部分，部分学员认为生活压力过大，希望政府能加大资助力度，使其全身心投入规培中。

2 中医住院医师规范化培训实施过程中存在的问题

2.1 轻带教，重使用

通过查阅各省市文献发现，“轻带教，重使用”是一个普遍现象，大多数带教工作不规范，培养目标模糊，在繁忙的临床工作中，带教教师无法投入足够的精力，存在将规培学员当作完成临床繁琐工作的廉价劳动力的现象，导致规培学员得不到充分的指导。尽管住院医师规范化培训的特点是在临床实践工作中学习，但如果没有上级医师有矩可循的带教，学习的规范性是无法保证的，学习效果也不容乐观[1]。

2.2 考核流于形式

广西省住院医师规范化培训刚刚起步，实施过程中尚有诸多不完善的地方。相比欧美国家严格的考核制度，我省目前考核形式仍有待进一步完善。大多数科室不明确考核内容及目的，考核流于形式，考核内容没有实际意义，反而消耗学员的精力。

2.3 部分学员的技能达不到培训要求

鉴于地区及医院发展的各方面因素，规培学员无法完成《标准》中规定的病种例数和操作要求。如《标准》中要求轮转急诊时，需完成一例三腔二囊管压迫止血术，而我院现鲜少应用该技术；轮转内分泌科时，需完成1～5例地塞米松抑制实验，而我院内分泌科临床上已鲜少使用该技术。

3 贯彻实施中医住院医师规范化培训的建议

3.1 明确带教教师职责，提高带教教师积极性

由于我国目前住院医师规范化培训方式主要为轮转于各大科室，为了达到最优培训结果，必须明确带教教师职责，由医务部组织，科主任带头，由上至下落实培训目标。有学者建议建立住院医师规范化培训带教教师绩效考核评估体系，以教学能力为重点，综合评估其文化素养、临床操作技能、科研能力等多方面能力，增强工作责任感，调动带教教师主观能动性和工作热情。在评先选优、岗位应聘、职称晋升、导师遴选等方面给予受聘带教教师一定的倾斜激励政策，确保带教教师安心带教、乐于带教、认真带教[2]。

3.2 全方位考核

通过文献分析发现，已有多省市多家医院提倡采取多方位的考核，以考促学。如Mini-CEX评估，在门诊、急诊或住院工作中，由一位主治医师直接观察规培学员对病人例行的医疗行为，并于观察结束后询问学员有关病人的诊断与治疗计划，再通过结构式表格项目进行评分，并及时给予反馈。这种考核方式具有考核内容全面、应用学科广泛、简便易行、不影响临床工作、重视人文关怀等优势，值得应用于住院医师规范化培训考核[3]。此外，也有国外文献报道，将病人恢复情况作为住院医师工作能力及认真度的评估指标之一，主要是因为住院医师承担了病人大部分的日常治疗工作，病人的康复直接或间接反映了住院医师的工作能力[4]。

3.3 提供多形式多渠道的学习

一名合格医师的养成，必定经过不断的锤炼。除了临床上常规的教学查房、小讲课、疑难病例讨论等学习方式外，还需组织多形式多渠道的学习。如须捷平等[5]提倡的“病案教材”，在病案中简要分析病史，如一名老年男性突然排尿困难，引出急性尿滁留概念，启发学员询问病史、体格检查及辅助检查结果，思考可能是什么疾病以及相应的处理方法（如留置尿管等），基地可自行编写使用性强的病案教材供学员学习。也有学者建议在住院医师规范化培训中引入微课学习方式，借助网络平台直观展示疾病相关内容，为住院医师营造更好的学习氛围[6]。

4 结语

我国中医住院医师规范化培训刚刚起步，尚在探索阶段，无法与已经发展完善的欧美发达国家相比，实施过程中必定会出现多种问题。但住院医师规范化培训在我国的实施本身就是一种进步，据笔者观察，通过住院医师规范化培训的年轻医师，无论在临床知识还是心智上都有很大的提高，甚至是质的飞跃。总体来说，我省中医住院医师规范化培训与其他省市基本在同一条发展轨道上，有进步也有不足，各方面尚需继续完善，以实现全社会医疗均质化。

[1]祁敏，陈华江，魏显招，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望[J].中国高等医学教育，2014（4）：7-8.

[2]林敏，糜菁熠，吕彩霞.住院医师规范化培训工作的实践探索与思考[J].华西医学，2014，29（12）：2368-2371.

[3]边琪，宋彬，郭志勇，等.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010（6）：100-101.

[4]Van，Der，Leeuw，et al.A systematic review of the effects of residency training on patient outcomes[J].BMCMedicine，2012（10）：65.

[5]须捷平，曹晖，邵莉，等.住院医师规范化培训的医学模拟教学探索[J].西北医学教育，2013，21（2）：392-396.

[6]雷杰，张娜，王小平，等.“微课”在住院医师规范化培训中的应用探讨[J].现代生物医学进展，2016，16（9）：1748-1752.

（*通讯作者：覃倩倩）

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1671-1246（2017）11-0135-02