基于PACS的PBL教学法在医学影像学临床实习中的应用

信瑞强，张双，彭如臣

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京101149）

基于PACS的PBL教学法在医学影像学临床实习中的应用

信瑞强，张双，彭如臣*

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京101149）

目的探讨PBL（Problem Based Learning）教学法结合PACS（图像存档和通信系统）在医学影像学专业实习带教中的应用效果。方法将2013级医学影像学专业专科班48名实习生分为实验组和对照组，每组24人，实验组采用PBL教学法结合PACS授课，对照组采用传统教学法。实习结束后通过理论知识、实践能力考核及问卷调查进行效果评价。结果实验组学生在基础知识、影像分析、报告书写、鉴别诊断方面明显优于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。问卷调查显示，与对照组相比，实验组学习兴趣进一步增加、语言表达能力和沟通技巧得到提高，对教学满意度较高，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论PBL教学法结合PACS应用于医学影像学专业实习带教，进一步提高了教学质量，收到良好教学效果，值得推广。

医学影像学；PBL教学法；PACS；临床实习

PBL（Problem Based Learning）教学法是一种“以问题为基础”的教学方法，对培养学生自学能力，提高学习兴趣，巩固学习效果，增强解决临床问题能力具有重要价值[1，2]。图像存档和通信系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）是一种建立在数字化图像基础上的图像保存与传输的设备和软件系统，是为实现图像数字化管理而用于放射科、医院或医院间的图像信息管理系统[3]。近年来，PACS逐步应用于医学院校医学影像学专业教学[4]。本文将探讨以PCAS为基础，在医学影像学专业学生实习教学中，引入PBL教学法的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院实习的首都医科大学2013级医学影像学专业专科班48名学生为研究对象，分为实验组和对照组，每组24人，实验组采用PBL教学法结合PACS授课，对照组采用传统教学法。实验组与对照组基线的影像理论考试成绩、入学平均成绩、性别、年龄等方面均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组带教教师根据实习教学大纲要求，选取我院PACS典型病例影像学图片，对实验组学生采用PBL教学法。具体教学过程：（1）课前准备：通过网络教学平台布置任务，带教教师提前两周选择具有典型征象的影像病例资料，提出影像学诊断的征象及鉴别诊断的问题，要求学生利用图书馆及互联网查阅参考书、文献，带教教师在网络上给学生提供相关PPT课件，在局域网教学平台上及时解答学生的疑问。（2）课堂教学：首先，带教教师简要介绍本次课程相关的影像学基本概念、术语，再次强调两周前提出的问题。然后以小组（8人）为单位，组织学生内部讨论，每组选出代表回答带教教师两周前提出的问题，结合临床资料，分析病例的影像学特征，提出诊断和鉴别诊断。各小组分别介绍病例的诊断及鉴别诊断方法，并进行组间相互问答，带教教师适当引导和记录。最后，带教教师小结，对各组的发言思路进行比较，总结病例的关键影像学特征、诊断及鉴别诊断方法，回答学生提出的问题，对尚未掌握的知识点进行深入讲解，并将影像资料和临床、化验检查、病理结果相结合，做出综合分析，给出结论性诊断意见；同时进一步介绍一些针对此病例的医学新进展，拓宽学生思路和视野。（3）课后总结：要求每组根据课堂讨论、组间提问和带教教师小结，课后完成详细的总结报告，侧重分析此次诊断过程的思路，总结经验和教训，并上传到局域网教学平台，不同班级间继续讨论。教研室教师给每个组的总结报告综合评分。

1.2.2 对照组实施以授课为基础的传统教学法。应用启发式、病例式教学方式，结合多媒体教授相应部分知识。选择各个系统的典型病例影像学资料进行讲解，带教教师给出诊断及鉴别诊断思路。学生提出问题，带教教师课上或课下解答。

1.3 评价方式

实习结束后通过对两组学生进行理论知识考核（影像医学基础理论）、实践能力考核（影像分析、报告书写、鉴别诊断）、问卷调查来评估教学效果。问卷调查采用不记名方式，各调查项目按是或否进行评分。

1.4 统计分析

计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行显著性检验，P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

实验组学生理论知识、实践能力考核成绩优于对照组，差异均有显著性（P＜0.05，见表1）。问卷调查显示，PBL结合PACS教学法进一步提高了学生学习兴趣、语言表达能力、沟通技巧、综合分析能力，并增强了团队合作意识，学生对教学满意度高，两组比较差异具有显著性（P＜0.05，见表2）。

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

观察指标P值理论知识考核实践能力考核考核内容实验组88.5±3.7 98.6±4.5 85.6±3.8 90.0±5.0基础理论影像分析报告书写鉴别诊断对照组81.9±4.3 84.1±3.2 81.6±3.7 83.5±4.0 0.001 0.021 0.032 0.001

表2 两组问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 PACS在医学影像学教学中的应用

我院PACS是由海纳公司提供，支持DICOM 3.0协议，除所有基本的放射科影像学图像（包括X线、CT、MRI）外，还包含核医学、超声影像学、病理、实验室检查、电子内镜、患者病历、手术记录、治疗记录和出入院记录等内容。PACS支持影像学多参数查询，学生和教师可以方便快捷地检索到相应的影像学和临床资料，查找到病例的病理结果和治疗转归情况，为医学影像科实习生和带教教师提高诊断与鉴别诊断水平提供了良好支撑。同时病例图像很容易导出，方便用于多媒体课件的制作和教学[4]。在日常书写诊断报告的同时，利用PACS能随时收集具有典型征象和鉴别意义的教学片，且教学片容易保存，不易丢失，大大缩短了教师的备课时间，简化了收集资料方法，提高了教学效率。实习生利用PACS能随时调阅教学片及日常病例图像，结合基础理论知识，反复温习典型病例的影像学征象，加深对疾病的理解和征象的记忆。同时通过调阅核医学、超声影像学、电子内镜及临床资料，能对病例进行整体判断，培养横向及纵向思维能力，对于提高学生诊断和鉴别诊断水平具有重要意义。在PACS中，学生很容易查到自己所诊断患者的手术病理结果、实验室检查及临床治疗转归情况，有利于经验的积累及错误诊断的纠正，为影像诊断提供证据和经验。在阅片的同时，学生可以跟随带教教师模拟或实际操作病例的各个方向的重建，完成病灶的测量，手动调节图像窗宽、窗位，调整图像大小，精确显示病灶，进一步提高动手能力，为日后从事临床工作打下基础。

3.2 PBL教学法在医学影像学教学中的价值

PBL教学促使学生主动了解和掌握知识，充分发挥了学生的主观能动性[5]。传统教学模式对于教学大纲范围以外疾病的影像学表现及常见病、多发病的少见征象或不典型征象很少涉及；而在PBL教学中，学生在查阅资料解决问题时会遇见各种病例，对病例思考的过程恰恰就是诊断和鉴别诊断的过程，无形中开阔了眼界，打开了思路，有助于学生思维能力的培养与训练。诊断思路是影像诊断的基本功，学生的横向与纵向思维能力培养尤为重要。影像诊断以征象为出发点，通过对疾病各种征象的识读、归纳与总结，并结合临床表现与实验室检查，逐步缩小诊断范围，提出最有可能的影像诊断。基于PACS的PBL教学法给学生提供大量的临床病例，让学生自己去分析图像并书写报告，带教教师给予指导。学生主动进行大量的模拟训练，有助于建立科学的思维方法，从而形成自己的诊断思路。交互式师生关系对提高教学效果起到了非常好的作用，教师走下讲台与学生互动，加强了师生间的沟通，融洽了师生关系[6]，课堂气氛明显改善。学生通过组内与组间互动，营造了团体协作的氛围，也增强了学习积极性，培养了团队意识和竞争意识，从而有效提高了教学效果。

3.3 PACS结合PBL教学法的应用

PACS结合PBL教学法使医学影像学实习教学实现了网络化、数字化，使教学内容更加丰富立体、图像更加具体形象。同时加强了师生间的互动，使学生参与感和存在感更加强烈，进而更容易形成规范的诊断思路，提高报告书写和日常摄片的规范性，并能建立科学的思维方法，掌握最先进的医学影像学知识，为今后从事临床工作打下良好基础。但是由于我院PACS终端数量有限，价格昂贵，还不能做到学生人手一机，制约了基于PACS的PBL教学法的广泛推广。同时PBL教学法要求学生自己探索，需花费更多时间。PBL教学法对教师要求也较高，需要教师首先处理好问题设计和系统课程讲解之间的关系，但临床带教教师工作繁忙，影响了教学效果，所以要系统培训教师，健全保障机制，尽可能由专职教师来教学。

4 结论

基于PACS的PBL教学法应用于医学影像学专业实习带教中取得了良好效果，对于学生诊断思路及科学思维方法的培养、建立良好师生关系和改善课堂氛围、提高教师教学效率等均具有重要作用。

[1]Koh G C H.The effects of problem-based learning during medical school on physician competency：a systematic review[J].Canadian Medical Association Journal，2008，178（1）：34-41.

[2]Gehlhar K.Is a PBL curriculum a better nutrientmedium for studentgenerated learning issues than a PBL island？[J].Advances in health sciences education，2010，15（5）：671-683.

[3]吴恩惠，冯敢生.医学影像学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[4]魏渝清，胡建，王学建，等.医学影像存档与通讯系统在影像诊断教学中的初步应用[J].中华放射学杂志，2003，37（8）：755-758.

[5]叶峥嵘，张宏方，环诚，等.案例式教学法在医学微生物学各论教学中的应用体会[J].西北医学教育，2009，17（1）：79-81.

[6]赵仁威.建立新型师生关系探索新的教学模式[J].教育革新，2007（4）：21-24.

（*通讯作者：彭如臣）

G424.4

B

1671-1246（2017）11-0092-03