PACS结合PBL教学法在骨科临床实习中的应用探讨

陈铿，余珍燕，李春海，沈慧勇

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510000）

PACS结合PBL教学法在骨科临床实习中的应用探讨

陈铿，余珍燕，李春海，沈慧勇

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510000）

在骨科临床实习教学中应用PACS结合PBL教学法，可使医学生更好地掌握骨科知识，提高骨科临床教学质量。

PACS；PBL教学法；临床实习；骨科

骨科学教学涉及疾病多样化，整体性强，在具体病例中如何根据临床症状和体征结合多种影像学知识进行分析、诊断和制订治疗计划，是骨科教学难点[1，2]。随着医学影像学发展，PACS（Picture Archiving and Communication Systems）将数字化图像技术和计算机技术相结合，储存大量影像学信息，为临床教学提供更为丰富的内容。在医学影像学教学中，PACS利用丰富、逼真的图像，多层次、多角度地展示教学内容，有助于提高学生临床分析能力及主动学习能力[3～5]。

我科在临床实习教学中应用PACS，结合以问题为中心（Problem-Based Learning，PBL）教学法，根据临床病例特点及诊治过程，从实习生需要掌握的基本概念和原理出发，将PACS的资料融入PBL教学实践，激发学生学习动机，鼓励他们探索、研究，更好地掌握骨科知识，提高骨科临床教学质量。

1 方法

针对骨科特点，采用PACS结合PBL教学法，促使实习生将理论知识应用于临床实践，培养分析、解决问题能力。具体实施过程见图1。

2 结果

2015年9月至2016年9月，在骨科临床实习教学中采用PACS结合PBL教学法，对实习生进行培训。选择的临床病例包括腰椎间盘突出症、颈椎病、常见部位骨折、关节炎、运动损伤等骨科常见疾病，为教学大纲所属范围。医学生对疾病病史和体格检查的完整性、PACS上影像学阅片、疾病诊断思路、治疗方法及疾病的最新进展6个问题进行独立汇报，带教教师总结和评价。以腰椎间盘突出症为例，教学实施过程如下。

图1 PACS结合PBL教学法在骨科临床实习教学中的应用

临床病例：患者，41岁，男性，10天前弯腰搬重物时突感腰部疼痛并向右侧大腿、小腿后面及足底放射，经卧床休息及“扶他林”等消炎止痛药物治疗无好转。1天前患者解小便困难费力，无尿频尿急，无血尿。查体腰椎向右侧弯，腰椎棘突间及棘旁压痛、叩痛，右足底感觉减退，右足跖屈肌力II级，右跟腱反射减弱，双侧Babinski征（-），右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+）。

设计问题：

（1）腰腿痛患者查体的直腿抬高方法及阳性判断的标准和意义是什么？

（2）患者的初步诊断是什么？

（3）需要完成的检查有哪些？

（4）PACS影像学有何改变？怎样进行阅片和结果分析？

（5）治疗方法有哪些？有何手术指征？

（6）近年来治疗有何新进展？

在学习过程中，学生将PACS影像学上的改变与患者症状、体征相结合，从而直观、准确地进行诊断，并结合手术中所见，提高了对椎间盘疾病的认识。

3 讨论

在骨科临床教学中应用PACS结合PBL教学法，有利于实习生将理论知识应用于临床实践，培养分析、解决问题能力。

（1）培养临床思维能力。通过体检、实验室检查结合PACS影像学分析，实习生从整体出发，以临床表现为依据，不断提高理论结合实际能力。应用PACS，学生可以在PBL教学中更主动地获取相关影像学知识，而不局限于教师提供的典型影像，有助于培养临床思维能力。

（2）补充临床所需知识。骨科学是外科学的一部分，并未独立，其教学内容多、学时少，而骨科学专业性又极强，比较抽象，学生不易理解和记忆。近10年，骨科学发展迅速，新理论、新方法不断涌现，但在外科学教材中并未及时补充这些内容，导致教学与临床实际距离拉大。从临床实际病例出发，采用PBL教学法，增加骨科学新知识的讲解，比重复课本内容更有意义[6～8]。

（3）培养学生阅片能力。在带教过程中，提高学生阅片能力显然要比单纯讲授理论更重要。与传统阅片不同，PACS上可以多层次、多图片关联[3～5]，在阅片过程中学生不仅看到椎间盘突出、骨折或运动损伤等典型表现，还能养成全面分析能力，掌握看片顺序，结合解剖学知识，将影像学资料如X片、CT、MR等放在一起进行对比阅读、讨论，以得出准确的诊断结论。

（4）培养学生综合能力。在PACS结合PBL教学过程中，带教教师和实习生以讨论形式进行互动，教学方式更为灵活，可以通过床旁教学、PACS阅片指导、制作PPT进行全科病例讨论汇报等多种形式，更好地培养学生综合能力。

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[4]陈柱，马聪，肖恩华，等.医学影像学见习应用PACS教学法与传统读片教学法的对比研究[J].医学与哲学，2014，35（4）：86-88.

[5]杨海涛，吕发金，欧阳羽，等.利用PACS病例检索实施案例式教学在医学影像学示教中的作用[J].中国医学教育技术，2016（1）：101-103.

[6]吴敏，王照东，肖玉周，等.PBL教学模式在骨科临床教学中的应用研究[J].中华全科医学，2013，11（7）：1129-1130.

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G424.1

B

1671-1246（2017）11-0074-02

注：本文系中山大学孙逸仙纪念医院教学改革研究课题（jg201504）