颅脑损伤吞咽障碍患者的康复护理体会

高小利

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510000）

颅脑损伤吞咽障碍患者的康复护理体会

高小利

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510000）

吞咽障碍为颅脑损伤发生后常见临床症状之一。造成这种现象的主要原因为迷走、舌下以及吞咽神经核性或者核下损害引致的非假性延髓麻痹以及例两侧大脑皮质或者干束损伤引致的假性延髓麻痹。主要体现为舌部活动时间加长、和吞咽功能相关肌肉运动协调性下降。对患者开展针对性较强的康复护理，能够推进肌肉灵敏性以及协调性，在此同时还能够提升病患自我生活能力。结合实际情况，本文的分为3个部分，详细对颅脑损伤吞咽障碍患者的有效护理方式进行阐述，现汇报在如下。

颅脑损伤；吞咽障碍；康复护理；临床实践

颅脑损伤患者的吞咽障碍临床表现通常为吞咽困难、咽反射消失及饮水呛咳等现象，该种症状的发生同样会导致患者出现吸入性肺炎问题。因此，在对该类患者护理的过程中，需要给予患者鼻饲护理方式，充分保证患者的营养均衡性，但是，在该种护理中，其存在着一定的缺陷性，如患者所摄取的营养成分单一、出现营养不良以及体内电解质紊乱的现象。因此，研究中，通过康复护理的分析，可以对患者的临床症状进行综合性的防护，提升患者的依从率，提高护理效果，具体结果如下。

1 初级训练

1.1 发音训练

对患者实施单音节训练，利用张口以及闭口动作练习以及声门开闭训练，提升患者口唇肌肉以及声门闭锁能力。

吸允练习：清洁患者手指之后，放入口部内。让患者模仿吸允动作，反复训练，每天进行3次，分别在每日早中晚进行，每次进行时间控制在5～10 min。

咀嚼肌以及唇肌训练：告知患者做好深呼吸之后，将口腔中的气体慢慢呼出，舌部其前伸以及后缩，左右方向转动，将舌尖抵在上齿部，反复转动，闭口时上下牙齿相互叩击，作咀嚼动作10次，倘若病患无法进行舌部运动，可以使用被纱布包裹的舌钳夹住病患舌部，或使用吸舌器吸住舌部实施上下以及左右反复性运动，反复进行10次，后将舌部放到原处，轻托病患下颌，患者闭口，反复磨牙10次。

1.2 吞咽训练

咽喉冷刺激：使用棉签，蘸取少量冰水，对患者的软腭、咽喉壁以及舌根加以刺激，后告知病患进行空吞咽为主的训练动作。

闭锁声门训练：让患者大声发出“啊”，通过这项训练可以让患者随意闭合声带，从而有效防止误咽。

病患两只手压在平面上，在此同时练习发出“啊”的声音。

喉部上抬训练：患者微微低头，上抬舌后部，将喉部向上部推拉或者进行吞咽工作，以促进患者吞咽。

上述练习每天进行3次，每次进行10～15 min，当患者的吞咽能力显著好转后，再进行摄食训练。

2 中期训练

联合吞咽-言语诊治设备对患者实施吞咽训练。患者经上述训练后，可开展中期训练。

吞咽-言语诊治设备的原理主要为利用输出电流，对于舌下神经、喉返神经进行刺激，全面缓解神经元麻痹症状，提升受损麻痹神经复苏速度，进而强化吞咽肌群以及构音肌肉群运动，强化肌肉群功能，全面缓解肌肉费用群萎缩，进而改善咽喉血液流动，进而加速患者的吞咽反射以及语言功能重建速度，每天进行1～2次。

3 后期训练

对于4～6级吞咽功能障碍者，可进行摄食训练。在进行该项训练过程中，对于可坐起的病患，颈部向前部微微前伸，使用这种方式，降低食物反流和误吸现象发生。对于无法坐起者，可选择30°半卧姿势，头部向健测偏移。在食物形态方面，要结合患者吞咽障碍程度和阶段，遵循先易后难的原则选择食物。首选密度均一的食物，应具有一定黏性，不进食粉状、松散食物利用咽喉和食管极易变形，在黏膜残留时间短。值得说明的是，也要充分考虑食物的色香味，首先少量尝试，具体量为3 mL～4 mL。后逐步增加，通常为20 mL，对于无法咀嚼且舌部不能将食物送至口腔深处的病患，可使用汤勺将食物送至舌根，方便患者吞咽，保证口腔中无残留食物之后，方可送入食物。食物进入患者口腔后，协助患者分别左、右转头，做侧方吞咽，可去除梨状隐窝部的残留食物。每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食，也可每次进食吞咽后饮极少量的水（1～2 mL），这样有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。还可以指导患者将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。

4 展 望

颅脑损伤会使患者出现吞咽困难，严重的会由于误吸而出现患者的死亡，因此，在临床中其护理工作相对困难。通过康复护理，可以将患者的心理状况进行综合性的了解，患者在该种背景下可以及时了解该种病情的状态，消除不良情绪以及护理治疗中的抵抗情绪，积极接受护理工作，从而提升护理工作的整体效果[2]。

在现阶段颅脑损伤吞咽困难患者护理工作构建中，需要结合康复护理的方式，有效改善患者的吞咽功能，充分保护患者的胃肠道消化功能，通过系统性、科学性吞咽康复训练，可以提升患者的口腔能力，使患者达到自我饮食的最终目的。

[1] 周艳霞.早期康复护理对颅脑损伤患者的效果评价[J].实用临床医药杂志,2015,(18):148-149.

[2] 段 利.早期康复护理对创伤性颅脑损伤患者的影响分析[J].数理医药学杂志,2016,(01):118-119.

[3] 王江艳,刁惠民.康复护理干预对颅脑损伤患者认知障碍的影响[J].实用医药杂志,2016,(02):171-173.

本文编辑：王雨辰

R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.7031.01