舌神经梳理术治疗舌痛症

管志江，李斌峰，张旭阳，扬梦云

舌痛症是以舌部疼痛为主要症状的一组症候群，在中老年人中较为常见，其发病机制较为复杂，可能与多种因素有关。目前对该病的治疗主要应用活血化瘀类药物，疗效尚不确切。笔者所在科自2009年以来对于舌部疼痛比较剧烈且非手术治疗效果不明显的一些患者，采用舌神经梳理术获得了一定的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2009年05月—2013年06月共收治16例舌痛症患者。男 4例，女 12例；年龄 49～68岁，平均（55．3±6．2）岁。病程均在12个月以上，入院后后给予常规检查，无手术禁忌证。

1．2 临床表现 以舌部针刺样、烧灼样疼痛为主，疼痛多为持续性，时轻时重，一般在下午或傍晚时最重，部位多位于舌侧缘，舌根部，舌背面，舌尖等处，同时常伴有口干或感觉异常等症状。检查见舌部黏膜无溃疡，舌体常为暗红色或青紫色，舌腹部小血管扩张，充血，有时可见黏膜下出血。

1．3 治疗方法 入院后完善术前检查，在术前用2%利多卡因行舌神经封闭观察舌部疼痛是否明显减轻或消失，如疼痛无明显减轻则不选择手术治疗，如疼痛明显减轻则可行手术治疗。一般选择舌侧缘疼痛明显的一侧在局麻下行舌神经梳理术，在舌腹外侧行长约 3．0～4．0 cm 切口，切开黏膜，钝性分离，找到舌神经后，沿神经仔细分离，解剖，游离出舌神经约2．0～3．0 cm，对舌侧缘疼痛明显的患者，用小血管钳或小无创镊轻轻接触舌神经，高频电刀电凝小血管钳或小无创镊使舌神经轻度变性，敏感度降低。术后常规应用抗生素预防感染。如果舌体另外一侧术后仍有疼痛，间隔1周后行另外一侧舌神经梳理术。

2 结 果

16例患者术后术侧舌部疼痛均明显减轻或消失，术后出现舌尖部麻木者11例，一般在术后1个月麻木症状消失。本组16例中行单侧手术6例，双侧手术10例，追踪观察3～24个月，平均观察12个月，有3例术后6个月舌部疼痛症状复发，其余14例术后未见明显复发，但仍有口干等不适症状。

3 讨 论

舌痛症的发病机制目前尚不清楚，可能与多种因素有关，如局部因素，系统因素，内分泌因素，血管因素等［1，2］。目前对舌痛症的治疗方法较多，如去除局部刺激因素，改正不良修复体，积极治疗舌乳头炎等，与精神因素有关的患者可以给予镇静治疗，也有学者报道应用性激素替代治疗绝经后期的舌痛症患者，能够缓解症状，对一些病例有效．全身治疗主要应用活血化瘀类药物，改善舌部微循环，以达到减轻舌部疼痛的目的［3，4］。虽然近20余年有学者进行了多方面的研究，但到目前为止尚未找到治疗舌痛症安全有效的治疗方法。

笔者在临床检查时发现疼痛症状明显的舌痛症患者，疼痛部位多位于舌侧缘，局部封闭能够减轻其疼痛，所以笔者开始对药物治疗效果不明显的舌痛症患者行舌神经梳理术。神经梳理术是将神经主干给予松解，分离，使神经周围的粘连组织松解，减少不良刺激传入大脑，减轻疼痛。另外与舌神经伴行的血管搏动也可能为不良刺激。神经梳理术中一般将伴行血管结扎从而阻断了血管搏动对神经的影响。从本组16例治疗效果来看，术后能够明显减轻舌部疼痛症状，追踪观察复发率较低，说明该手术方法对治疗顽固性舌痛症有一定的疗效，但由于目前对舌痛症的发病机制仍不清楚，该手术方法仍在探索阶段，且本文观察例数较少，其远期疗效还需做进一步的观察。

［1］李辉奉，管志江，刘国天．舌部微血管炎［J］．中华口腔医学杂志，1996，31（2）：88－90．

［2］管志江，李辉奉，刘振卿，等．舌腹血管表面形态与组织学表现在诊断舌痛症中的价值［J］．现代口腔医学杂志，1996，10（3）：151－152．

［3］管志江，李辉奉，刘国天，等．活血化淤治疗舌痛症的临床研究［J］．华西口腔医学杂志，1995，13（1）：42－43．

［4］廖喜珍，陈建刚．中西医结合治疗舌微循环障碍［J］．临床口腔医学杂志，2006，22（8）：494－495．