止嗽散加减治疗感染后咳嗽40例疗效观察

王蓓蓓，罗光伟

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.武汉市第一医院呼吸内科)

止嗽散加减治疗感染后咳嗽40例疗效观察

王蓓蓓1，罗光伟2*

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.武汉市第一医院呼吸内科)

目的 观察止嗽散加减治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法 将在我院门诊收集的80例感染后咳嗽患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用口服复方甲氧那明胶囊进行治疗，观察组在中医辨证分析下口服加减后的止嗽散，两组在连续治疗14d后进行疗效统计。结果 观察组总有效率90.0%，对照组67.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 止嗽散加减治疗感染后咳嗽临床疗效好，临床上可用于本病的治疗。

止嗽散；感染后咳嗽；临床疗效

感染后咳嗽也称为感冒后咳，是指呼吸道感染的急性症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起，咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，是亚急性咳嗽主要病因[1]。我院对40例患者采取止嗽散加减进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2016年4月就诊于武汉市中西医结合医院呼吸内科门诊患者80例，随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组男18例，女22例；年龄19～67岁，平均(44.09±13.09)岁；病程21～54d，平均(34.08±9.70)d。对照组男20例，女20例；年龄18～66岁，平均(44.5±13.11)岁；病程22～55d，平均(34.05±10.07)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南2015版》[1]中感染后咳嗽的诊断标准。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[2]中咳嗽的诊断。

1.3 排除标准 排除：①其他呼吸道疾病患者(慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺结核、支气管扩张、肺癌)；②合并有心脑血管疾病，严重肝、肾、血液系统疾病以及精神系统疾病患者；③妊娠期以及哺乳期患者；④口服ACEI类降压药物引起的慢性咳嗽患者；⑤对研究药物过敏患者；⑥不能坚持口服药物治疗者。

1.4 治疗方法 对照组：口服复方甲氧那明胶囊[阿斯美，Compound Methoxyphenamine Capsules第一三共制药(上海)有限公司,组份为盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg],2粒/次，3次/d。观察组：口服止嗽散加减后的组方，200mL/次,2次/d；基础方：荆芥12g，百部10g，白前12g，桔梗10g，紫苑12g，陈皮15g，甘草8g。中医辨证分析基础下，分为3个证型。风邪恋肺证：常遇风而咳，咳嗽阵作，连声不已，咳痰清稀，色白，多泡沫，伴咽痒，舌质淡苔薄白，脉浮。治疗上祛风化痰，宣降肺气,止嗽散原方基础上加用防风10g,蝉蜕8g、僵蚕8g。痰湿蕴肺证：咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚成块，偶有胸闷脘痞，食纳差，倦怠乏力，腹胀，舌质淡苔白腻，脉儒滑。治疗上燥湿化痰，理气止咳,止嗽散原方中去荆芥，加半夏12g,茯苓15g,白术15g,厚朴10g,苏子10g,莱菔子15g,党参10g。肺气阴两虚证：干咳少痰，咳声短促，声音嘶哑，口干咽燥，或五心烦热，盗汗，神疲，舌质红少苔，脉细数。治疗上，滋阴润肺，化痰止咳，止嗽散原方去荆芥、桔梗，加沙参12g，麦冬10g，石斛10g，百合12g,桑白皮8g。两组治疗疗程均为14d，服药期间忌食辛辣、生冷、甜腻食物，禁烟酒，避风寒，注意保暖。

1.5 疗效评定标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南2015版》[1]中的咳嗽症状评分标准(见表1)，观察两组治疗前后昼夜咳嗽情况，并进行评分。临床控制：患者临床相关咳嗽症状以及体征基本消失，咳嗽评分改善率≥90%；显效：咳嗽症状明显好转，痰量减少，60%≤咳嗽评分改善率<90%；好转：咳嗽症状较前稍微缓解，30%≤咳嗽评分改善率<60%；无效：咳嗽症状无明显改善,咳嗽评分改善率<30%。咳嗽评分改善率=(治疗前咳嗽评分-治疗后咳嗽评分)/治疗前咳嗽评分×100%。有效率=(临床控制例数+显效例数)/总例数×100%。

表1 咳嗽症状评分标准

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后昼夜咳嗽评分比较 两组治疗后昼夜咳嗽评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后昼夜咳嗽评分比较±s)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较 治疗后，观察组患者有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

回顾近年来关于感染后咳嗽的西医发病机制的文献，考虑感染后咳嗽与气道高反应性、气道炎症、神经因素相关[3]，这些发病机制并不是独立存在，常常相互联系，气道炎症引起炎症介质的释放，炎性细胞的聚集，会引起气道高反应性加重，同时气道炎症会影响呼吸道上的神经肽网，最终引起气道高反应性。临床上急性感染期控制后，仍持续性咳嗽，使用抗生素以及镇咳药物不仅疗效不佳，而且增加了滥用抗生素的风险。《咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)》中首次提出中医诊治咳嗽的相关内容，介绍了咳嗽病名渊源，咳嗽的经典分类方法，临床常见证型以及方药。肯定了中医药在治疗咳嗽方面客观存在的疗效。采用中医药诊治感染后咳嗽，可以缓解症状，减轻患者痛苦，缩短病程。本研究治疗后两组咳嗽症状评分差异有统计学意义，治疗组有效率明显高于对照组，辨证分析下止嗽散加减治疗感染后咳嗽有明显疗效。中医药治疗感染后咳嗽有独特优势，四诊合参基础上辨证施治，采取针对性治疗。

感染后咳嗽归属于中医咳嗽范畴，根据中医基础理论，咳嗽乃是肺失宣降，肺气上逆作咳。治疗侧重恢复肺之宣降，五行之中，肺属金，畏火畏冷，过热过冷皆咳，故治疗肺系疾病，用药应温润平和。止嗽散源自于清代名医程钟龄所编《医学心悟》，书中提出止嗽散具有与“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势，是以客邪易散，肺气安宁”[4]，适用于邪已去大半而咳不止者，咳嗽日久，耗伤气阴，肺通调水道功能失常，津液代谢失常，聚湿生痰。该方采用“宣、降、润”三大法，“宣”：一指方中荆芥祛风解表，使余邪外出；二指桔梗开提肺气，顺应肺的生理特性。“降”指白前降气止咳化痰，与方中桔梗相呼应，一升一降恢复肺之气机，使清气上升，则浊气自降，“润”指百部甘润，润肺下气，可治百般咳嗽，搭配紫苑、陈皮燥湿化痰止咳，全方具有疏风散邪，宣降肺气的功效。临床上根据不同证型佐以加减，风邪恋肺证通常加用祛风散邪药物，加大荆芥的用量同时使用蝉蜕、僵蚕、防风等药物，使外邪去则肺金安；痰湿蕴肺证，此时外邪已去，则去荆芥加半夏、茯苓、白术、厚朴、苏子、莱菔子、党参，适当补益脾气，加强燥湿行化痰之功，具有培土生金之功效；肺气阴两虚证，此时咳嗽日久，耗伤气阴，则去荆芥、桔梗，加沙参、麦冬、石斛、百合、桑白皮，补益气阴。

综上所述，止嗽散加减运用得当治疗感染后咳嗽疗效显著，其治疗的相关机制仍需进一步研究，需进一步探讨其药物搭配是否降低气道反应性、降低气道炎症，都有待进一步的观察和研究。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016,39(5):323

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:76

[3]王云方,朱佳.浅述中西医对感染后咳嗽发病机制的认识[J].西部中医药,2014,27(5):132

[4]程钟龄.医学心悟[M].北京：人民卫生出版社，1955:106

R562.21

B

2095-4646(2017)01-0031-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0031

2016-09-20)

*通讯作者,E-mail:whyyy191@sina.com