不同分化程度胃癌的多排螺旋CT表现特点

白利杰 黄 江 李建龙

不同分化程度胃癌的多排螺旋CT表现特点

白利杰 黄 江 李建龙

目的 探讨不同分化程度胃癌的多排螺旋CT表现特点。方法 收集经手术病理证实的230例胃癌患者，分析不同分化程度胃癌的病灶大体形态、病灶强化程度及淋巴结CT影像学特点，并与病理结果对照。结果 蕈样型胃癌181例(78.70%)，溃疡型胃癌24例(10.42%)，息肉型胃癌18例(7.83%)，弥漫型胃癌7例(3.05%)。胃癌诊断准确率为98.26%。弥漫型胃癌中没有高分化腺癌，低分化腺癌和中分化腺癌共占82.35%。CT大体形态不同分化程度胃癌差异无统计学意义(P>0.05)。胃癌病灶平扫及动脉期CT值各分化组间差异无统计学意义(P>0.05)，静脉期及延迟期各分化组间差异具有统计学差异(P<0.05)。高分化胃癌病灶的CT值在静脉期和延迟期明显小于低分化和中低分化腺癌(P<0.05)。通过测量淋巴结短径CT共检出≥6 mm淋巴结556枚，≥8 mm淋巴结290枚，≥10 mm淋巴结229枚。不同分化程度胃癌组织淋巴结平扫及三期增强CT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT中低分化及低分化胃腺癌病灶的强化程度，高于高分化及中分化胃腺癌，强化峰值在静脉期和延迟期。

胃癌；多排螺旋CT；分化程度

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:264～266)

胃癌是我国常见的癌症死亡原因之一，已位居癌症死因的第3位。随着近年来多排螺旋CT扫描技术的快速发展，CT关于判断肿瘤的淋巴结转移情况以及胃癌侵入深度等方面也更为准确[1]。临床应用其对病灶侵犯深度的判断来推断胃癌的T分期[2]。胃癌组织的分化类型与胃癌的复发、转移关系密切，并且对患者预后及治疗方案的确定具有积极的指导作用[3]。临床上对于不同分化程度胃癌的CT影像学表现报道较少，本研究通过对胃癌病灶的病理分化程度与多排螺旋CT征象进行相关性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过收集延安大学附属医院CT诊断科2015年1月至2016年1月经手术病理检查证实的230例胃癌患者的临床资料。其中男性175例，女性55例，年龄19～85岁，平均年龄(63.28±10.45)岁。

1.2 纳入标准

①病理分化程度明确，具有完整手术病理资料；②64排螺旋CT检查并行三期增强；③CT检查时间与手术时间间隔在2周以内。

1.3 排除标准

①残胃癌患者；②癌病灶于CT图像上不能明确；③门诊患者无完整手术病理资料；④CT图像不能满足诊断要求；⑤未作出分化评价者。

1.4 判定标准和检测方法

判定标准[4]：胃癌分化程度及病理分型参照(2010年第七版)AJCC(美国癌症联合会)胃癌TNM 分期。

检测方法：患者检查前禁食8～12 h，检查前1～2 h内口服甘露醇水溶液1 000～2 000 ml，平扫前15 min对于无禁忌症患者注射654～210 mg，并口服甘露醇水溶液250 ml。检查设备为西门子Sensation64螺旋CT，检查参数为：层间距及层厚5 mm，螺距0.984∶1，矩阵512×512，高电压120 kv。

扫描方法：参考医学会放射学分会腹部CT 扫描规范指南[5]。扫描范围上至膈顶，下方包括全部胃或至耻骨联合水平。采用自动高压注射器经肘静脉，速度3～4 ml/s，注射剂量0.5 gl/kg，团注造影剂碘海醇注射液[规格：100 ml∶30 g(I)]。动脉期大约于注射造影剂后22～30 s左右，预设CT值为150 Hu，手动触发后延迟10 s扫描；静脉期60～70 s，延迟期为120～180 s。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 胃癌 CT 大体形态

蕈样型胃癌181例(78.70%)，溃疡型胃癌24例(10.42%)，息肉型胃癌18例(7.83%)，弥漫型胃癌7例(3.05%)。有4例溃疡型胃癌误诊，诊断准确率为98.26%。其中弥漫型胃癌中没有高分化腺癌，中分化和低分化腺癌共占82.35%。胃癌的CT大体形态与其分化程度无相关性(P>0.05)。

2.2 胃癌病灶强化程度

胃癌病灶平扫及动脉期CT值各分化组间的差异无统计学意义(P>0.05)，静脉期及延迟期各分化组间差异具有统计学差异(P<0.05)。在静脉期和延迟期高分化胃癌病灶的CT值明显小于低分化和中低分化腺癌(P<0.05)，见表1。

表1 不同分化程度胃癌病灶平扫及三期增强CT值±s)

2.3 不同分化程度胃癌淋巴结平扫及三期增强CT值

通过测量淋巴结短径CT共检出≥6 mm淋巴结556枚，以淋巴结≥6 mm为标准，CT诊断准确率为56.40%；检出≥8 mm淋巴结290枚，以≥8 mm为标准，CT诊断准确率为56.40%；检出≥10 mm淋巴结229枚，以≥10 mm为标准，CT诊断准确率为62.80%。不同分化程度胃癌淋巴结平扫及三期增强CT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 讨论

胃癌已排名在恶性肿瘤的第四位，胃癌的分化程度对其预后及治疗有很大影响。64排螺旋CT以其空间分辨率高和扫描速度快，为胃癌的早期诊断提供了可靠的依据，现已成为胃癌术前必不可少的常规检查[6]。胃癌不同分化程度间的CT影像学有助于早期临床干预及预后的判断[7]。胃癌形态在一定程度上反应了其生物学特性，本研究胃癌CT大体形态与分化程度差异无统计学意义(P>0.05)，CT在评价胃癌大体形态的准确性为98.26%，说明说明CT对诊断胃癌的准确性较高。

本研究蕈样型胃癌181例(78.70%)，溃疡型胃癌24例(10.42%)，息肉型胃癌18例(7.83%)，弥漫型胃癌7例(3.05%)。可见本次临床选取的胃癌患者中蕈样型胃癌患者较为常见。本研究中静脉期及延迟期在各分化组间差异具有统计学差异(P<0.05)。结果表明胃癌三期增强检查是判断胃癌分期的重要手段。本研究中在不同分化胃癌间出现强化差异，高分化胃癌病灶的CT值在静脉期和延迟期明显小于低分化(约15 Hu)和中低分化(约19 Hu)腺癌(P<0.05)。可能是由于分化程度不同胃癌的局部供血存在差异，也表明了分化程度低的肿瘤强化峰值也高[8-9]。本研究中通过测量淋巴结短径CT共检出≥6 mm淋巴结556枚，以淋巴结≥6 mm为标准，CT诊断准确率为56.40%；检出≥8 mm淋巴结290枚，以≥8 mm为标准，CT诊断准确率为56.40%；检出≥10 mm淋巴结229枚，以≥10 mm为标准，CT诊断准确率为62.80%。可见随着选取淋巴结长度标准的增加，CT的诊断准确率在逐渐增加，但增加幅度却不明显。胃癌不同分化程度淋巴结平扫及三期增强CT值，各分化组间差异无统计学意义(P>0.05)。提示CT扫描对于不同分化程度胃癌淋巴结影像学差异不大。但与之前的报道不相符，这可能与选取的对象过少有关[10]。

表2 不同分化程度胃癌淋巴结平扫及三期增强CT值±s)

综上所述，CT对于不同分化程度胃癌中中低分化及低分化腺癌病灶强化程度高于高分化及中分化腺癌，强化峰值在静脉期和延迟期。但淋巴结平扫和强化 期CT 值间无统计学意义上的差异。

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[2] 万娅敏.双能量CT对胃癌患者术前病理分级及分期的临床研究〔D〕.郑州大学,2014.

[3] 王景宇,冬 冬,戴春来,等.胃癌CT征象与组织分化及p53、Ki67表达的相关性〔J〕.中国医学科学院学报,2011,33(5):555-559.

[4] 周丹丹,王景宇,冬 冬,等.进展期胃癌CT影像学特征与组织学分化的相关性初探〔J〕.实用肿瘤杂志,2009,24(4):345-349.

[5] 马来阳.能谱CT成像在胃癌术前分期及分化程度评价中的应用研究〔D〕.兰州大学,2015.

[6] 李 婷,朱 凯,郭玉林,等.3.0T MR扩散加权成像在不同分化程度胃癌中的诊断价值〔J〕.磁共振成像,2014,5(3):193-197.

[7] 殷信道,赵建华,王利伟,等.胃癌多层CT增强征象与组织分化及p53、P-糖蛋白表达相关性初步探讨〔J〕.临床放射学杂志,2008,27(11):1516-1519.

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[9] 王志兵.胃癌多排螺旋CT表现与病理分期及组织学分化程度的相关性分析〔D〕.苏州大学,2014.

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(编辑：吴小红)

The Multi-slice Spiral CT Features of Differentiated Gastric Cancer

BAILijie,HUANGJiang,LIJianlong.

TheAffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan'an,716000

Objective To explore the multi-slice spiral CT features of differentiated gastric cancer.Methods 230 cases of gastric cancer patients which were pathologically confirmed,tumor gross morphology analysis of different histological differentiation,and lymph node lesions degree of enhancement CT imaging features,and with histopathological findings.Results 181 cases of mushroom-like type gastric cancer(78.70%),gastric ulcer 24 cases(10.42%),gastric polyps 18 cases(7.83%),diffuse gastric cancer in 7 cases(3.05%).Gastric diagnostic accuracy was 98.26%.Diffuse gastric cancer is not well differentiated adenocarcinoma,poorly differentiated adenocarcinoma accounted for 82.35%.Gastric CT gross morphology and the degree of differentiation was no significant difference(P>0.05).Gastric lesions unenhanced and arterial phase CT value difference was not statistically significant(P>0.05),venous and delayed phases with significant difference(P<0.05) among the groups were differentiated.Well-differentiated gastric lesions CT value in venous phase and delayed phase was significantly less than the poorly differentiated and poorly differentiated adenocarcinoma(P<0.05).By measuring the short diameter CT lymph nodes were detected ≥6mm 556,≥8mm nodes 290,≥10mm node 229.Poorly differentiated gastric lymph plain and enhanced CT value,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion CT degree of enhancement for poorly differentiated gastric carcinoma and poorly differentiated adenocarcinoma are higher than highly and moderately differentiated adenocarcinoma,peak enhancement is in the venous phase and delayed phase.

Gastric cancer;Multi-slice spiral CT;Differentiation

716000 延安大学附属医院

李建龙

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.027

R735.2

A

1001-5930(2017)02-0264-03

2016-04-07

2016-11-04)