早期母乳微量喂养与配方奶微量喂养在早产儿中的应用比较

冯明华(中山市博爱医院新生儿科，广东 中山 528403)

早产儿出生后生长发育较快，需要通过肠胃消化吸收大量的营养物质，但由于早产儿出生后消化系统未发育完善，足量喂养会导致早产儿出现新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、呕吐、便秘等症状，影响其生长发育。有研究[1]表明，给予早产儿早期微量喂养能够促进其肠胃功能成熟，减少肠胃不耐受反应，提高喂养成活率。因此，本文通过对比分析早期母乳微量喂养与配方奶微量喂养对早产儿胃肠功能的影响，以探索更适合早期早产儿微量喂养的方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年6月至2017年1月于中山市博爱医院出生的早产儿96例，排除先天性心脏病、窒息、先天性消化道畸形、先天性肺发育不良等早产儿，按随机数字表法分为A组与B组。A组48例，男25例，女23例，胎龄(33.67±1.82)周，体质量(1 724.76±122.36)g，头围(29.46±2.08)cm，身长(41.87±1.36)cm；B组48例，男26例，女22例，胎龄(33.52±1.66)周，体质量(1 711.69±124.15)g，头围(29.46±1.97)cm，身长(41.56±1.45)cm。2组早产儿上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

2组早产儿出生后均接受相同的治疗护理，包括保暖、维持电解质平衡、抗感染等，A组早产儿给予母乳微量喂养，B组早产儿给予早产儿配方奶微量喂养，每天喂养量20 mL·kg-1，根据早产儿的耐受情况逐步加奶，直到全肠道喂养，1 d喂养量为150 mL·kg-1。

1.3 观察指标

喂养2个月后观察2组早产儿的肠胃不耐受反应、NEC发生率、达到全肠道喂养时间及生长发育情况。肠胃不耐受反应包括腹胀、呕吐、便秘和胃滞留，生长发育指标包括体质量、身长和头围[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组早产儿肠胃不耐受反应和NEC发生率比较

A组早产儿腹胀、呕吐、便秘和胃滞留发生率显著低于B组(P<0.05或P<0.01)，2组早产儿NEC发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组早产儿肠胃不耐受反应和NEC发生率对比

2.2 2组早产儿生长发育指标和达到全肠道喂养时间比较

A组早产儿体质量、身长、头围显著大于B组(P<0.05或P<0.01)，达到全肠道喂养时间短于B组(P<0.01)，见表2。

组别n体质量m/g身长l/cm头围l/cm全肠道喂养时间t/dA组481992．74±124．3743．39±1．2730．17±0．265．42±1．15B组481768．61±121．3841．12±1．2530．05±0．216．52±1．17t8．9358．8262．4874．645P0．0000．0000．0150．000

3 讨论

世界卫生组织指出早产儿发生感染性疾病、发育迟缓、生长落后、死亡等现象的概率更高，这是由于早产儿的胃容量小、吸允吞咽能力弱、肠道血流量少、消化系统功能发育不完善，肠胃内的消化酶水平、活性及胃泌素水平均降低，使得早产儿容易发生肠胃不耐受反应或者NEC，长时间的营养不足会导致胆汁淤积、败血症、血管栓塞等严重并发症，危及早产儿的生命安全[3]。有研究[4]报道，早期微量喂养能够有效促进肠胃道活动增加，促进肠蠕动，刺激肠胃道激素的分泌，促进肠道黏膜上皮细胞的发育，增加肠道的免疫能力与消化能力。

配方奶是添加了特殊营养素的肠内营养最佳替代品，其主要成分为牛乳，从营养成分上分析，牛乳中蛋白质的含量过高，比母乳高1倍还多，但不像母乳那样以容易消化的乳清蛋白为主，而是以不易消化的酪蛋白为主[5]。牛乳中脂肪即奶油，其含量虽然与母乳相近，但其中饱和脂肪酸含量多，人体需要的不饱和脂肪酸和必需脂肪酸含量低[6]。牛乳中乳糖含量低，还不足母乳的一半，这样使蛋白质、脂肪与糖三大营养物质所提供能量的比例不合理，不利于婴儿生长发育需要；能够有效促进早产儿的神经系统和智力的发育，但会抑制早产儿的肠动力反应[7]。而母乳是婴儿最适宜的营养品，母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式。有研究[8]显示，用母乳喂养的婴儿发展更为健康，效果包括增强免疫力、提升智力、减少婴儿猝死症的发生、减少儿童期肥胖、减少罹患过敏性疾病的概率等。在过去的几十年中，有越来越多的证据证明母乳喂养对健康有益，对此付诸于实践的建议也在持续增加。目前，世界卫生组织认为，母乳喂养可以降低儿童的死亡率，它对健康带来的益处可以延续到成人期[9]。以人口基础而论，出生后最初6个月的纯母乳喂养是建议的喂养婴儿方式，接着以持续母乳喂养并添加适当的补充食品的方式进行喂养，直至2岁或更长。为了使母亲们能够实行和坚持在最初6个月的纯母乳喂养，世界卫生组织和联合国儿童基金会建议，在婴儿出生的头一个小时里就开始母乳喂养[10]。

母乳的优点：营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪、糖三大营养素比例适当，母乳矿物质含量低，缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化；肾溶质负荷低，有利于保护肾功能；母乳中富含SIgA、乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶等免疫因子，可以预防婴儿肠道感染性疾病的发生；母乳还含有促进大脑发育的牛磺酸、促进组织发育的核苷酸、增强视力的DHA等[11-12]。母乳喂养还可以促进母子感情；有利于婴儿的健康成长。

本研究结果显示，A组早产儿腹胀、呕吐、便秘和胃滞留发生率显著低于B组(P<0.05或P<0.01)，2组早产儿NEC发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组早产儿体质量、身长、头围显著大于B照组(P<0.05或P<0.01)，达到全肠道喂养时间短于B组(P<0.01)。表明，早期母乳微量喂养有利于促进早产儿肠胃功能吸收，减少喂养并发症，提高喂养成功率，有利于早产儿的生长发育。

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