护理干预对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的影响

孙秋桢，涂艳琴，俞虹芳，方 露，唐红丽，邹琳娜(南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉科，南昌 330006)

随着国民经济的发展和人们生活水平的改善，肥胖人群越来越多，加之运动过少，导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)发病率明显升高。OSAHS可引起多个系统的功能损害，严重影响患者的生活质量。通过加强护理干预，普及OSAHS基本知识，可减少并发症的发生，提高患者的生活质量。本文探讨护理干预对重度OSAHS患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月至2016年10月在南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉科进行多导睡眠呼吸监测并进行无创呼吸机治疗的60例重度OSAHS患者，诊断标准符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》[1]。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组各30例。试验组男23例，女7例，年龄(39.4±9.2)岁；对照组男25例，女5例，年龄(35.7±7.6)岁。2组上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组患者由专职护士进行一般护理指导，包括使用宣传资料和多媒体向患者系统介绍OSAHS的基本知识及并发症的防治等；同时向患者介绍自我管理的相关知识，发放健康教育手册，介绍无创呼吸机的治疗原理、使用等知识。

试验组在对照组基础上进行6个月的个性化护理干预，方法如下。

1)建立健康信息卡：信息卡的内容包括一般信息(姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、体质质量、教育及经济状况、既往史等)和治疗信息(呼吸机品牌型号、使用时间、治疗情况及使用中的注意事项等)。 2)护理干预内容：患者确诊后填写Epworth 嗜睡量表(ESS)、睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)问卷，指导患者如何使用无创呼吸机并进行试戴，每2周进行电话随访，共6个月。随访内容包括：保持良好的生活规律，调整饮食结构，不暴饮暴食，戒烟，睡前切勿饮酒、进食和服用镇静催眠药物；控制体质量，积极参加体育运动；针对使用呼吸机过程中出现的问题，及时调整干预措施；宣传侧卧位睡眠可明显减轻鼾症症状；向患者宣传持续使用呼吸机的益处，可改善睡眠结构，消除白天嗜睡症状；建立鼾症患者微信群，向患者提供多种OSAHS的保健知识，进行有效的医患沟通，及时回答患者提出的问题，以提高患者有关OSAHS的理论知识水平和自我管理水平。定期组织医患交流会，鼓励患者交流治疗经验，对新加入的患者起示范作用。

1.3 观察指标及评估标准

护理干预6个月后，比较2组护理干预前后的ESS、SAQLI和焦虑自评量表(SAS)评分。

1)ESS：用于评估白天嗜睡严重程度，总分24分，包括8个选项，每个选项得分分为轻(0分)、中(1分)、重(3分)，正常为0～6分，轻度嗜睡为7～12分，重度嗜睡为13～18分，严重嗜睡为19分以上[2]。

2)SAQLI ：专门用于评估OSAHS患者的生活质量，包含4个维度和35个小项，4个维度分别是：日常活动(A)、社会影响(B)、情感活动(C)、症状(D)，每一维度得分为该维度所得总分除以问题数。SAQLI量表的得分即为4个维度的平均分，生活质量差者得分低，反之亦然[3]。

3)SAS：用于评估患者的心理状态，可反映最近1周内患者是否出现或存在焦虑状态，共有20个小项，评分标准：正常为<50分，轻度焦虑为50～60分，中度焦虑为61～70分，重度焦虑为>70分[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者护理干预后ESS、SAQLI及SAS得分均较干预前明显改善(P<0.05)，试验组改善明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表1。

组别nESSSAQLISAS干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组3013．45±1．7810．39±1．4812．83±2．567．85±1．4235．28±7．5427．32±5．74试验组3012．86±1．698．51±1．27#13．97±2．368．26±1．58∗38．75±6．3740．16±6．25#

*P<0.05、#P<0.01与对照组比较。

3 讨论

目前OSAHS多采用个体化的综合治疗，主要包括锻炼、减肥、戒烟酒、侧卧睡眠、养成良好的睡眠和生活习惯、使用呼吸机及手术治疗。目前大多数患者对于OSAHS认识不够清晰，患者往往提出疑问：打鼾也是病吗？需要治疗么？睡眠时候使用呼吸机能够安睡吗？使用后就能有效改善打鼾及睡眠状况吗？有些患者对手术期望值过高，寄托一次手术彻底治好；如果这些问题得不到有效解决，将严重影响患者的治疗信心及依从性，从而导致治疗中断，影响疗效。这就需要医护人员进行干预，通过比较治疗前后多导睡眠监测的各项监测指标和患者的自我感受，让患者及时发现自身的问题，使其对OSAHS有一个清楚的认识。

护理干预是指护理人员通过实施护理措施来帮助患者实现既定目标，从而达到治疗疾病的一种方法，它规定了解决相关问题所必须使用的步骤和方式[5]。对OSAHS患者实施护理干预的目的是提高治疗的依从性，预防和减少重大并发症的发生，降低医疗费用，最终目的是改善生活质量，这就需要患者养成良好的健康生活方式，及时与医护人员沟通[6]。部分使用呼吸机治疗的OSAHS患者，在使用呼吸机过程中会出现憋气或不耐受现象，这就需要医护人员分析原因，做好宣教和干预工作[7]。本研究结果显示，2组患者护理干预后ESS、SAQLI及SAS得分均较干预前明显改善，试验组改善明显优于对照组，表明综合护理干预措施在实际临床工作中具有重要的意义。

为了达到治疗目的，要求医务人员充分利用所掌握的医疗知识，加强疾病的健康宣教，向患者普及OSAHS的知识；其次要建立良好的护患关系，关心爱护患者，积极与患者沟通，及时了解和掌握患者的心理状态，引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，提高患者对治疗的信心[8]；最后对出院后患者存在的或可能出现的问题进行针对性的指导和定期随访，使护士能及时帮助患者解决实际存在的问题，有利于短期内改善患者睡眠质量，最终达到提高其远期生活质量的目的[9]。

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(1)：9-12.

[2] 彭莉莉，李进让，孙建军，等.Epworth嗜睡量表简体中文版信度和效度评价[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(1)：44-49.

[3] Flemons W W,Reimer M A.Development of a disease-specific health-related quality of Life questionnaire for sleep apnea[J].Am J Respir Crit Care Med,1998,158(2):494-503.

[4] 陈杰，陆晓培，李月红，等.伴抑郁、焦虑的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠图分析[J].福建医药杂志，2017，39(2)：25-28.

[5] 董文英.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人睡眠的护理干预[J].中国现代医生，2007，45(9)：88.

[6] Parish J M,Lyng P J.Quality of Life in bed partners of patients with obstructive sleep apnea or hypopnea after treatment with continuous positive airway pressure[J].Chest,2003,124(3):942-947.

[7] 张荷连.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的观察及临床护理研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28(2)：584-585.

[8] 王凌娟，吕静霞，刘鹏.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者家属参与健康教育的实践与效果[J].中国护理管理，2013，13(2)：98-101.

[9] 陈艳，魏娜，计有静.综合护理干预措施在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自我管理中的应用[J].山西医药杂志，2017，46(12)：1517-1519.