动态测定心型脂肪酸结合蛋白水平在急性心肌梗死早期诊断中的价值

丰先明(湖北省荣军医院检验医学部，武汉 430079)

急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中常见的危急重症，其治疗指南中，要求及早再灌注心肌和静脉溶栓，因此尽早诊断是救治的关键[1]。心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是脂肪酸结合蛋白九种亚型中的一种，主要分布于心肌细胞内，由于其特异性较好，现已被大家公认为是心肌损伤和缺血较好的血清标志物[2]。本研究对49例临床高度疑诊为 AMI患者进行血清H-FABP动态监测，并以35例健康体检者作为对照，探讨动态测定血清H-FABP水平在AMI早期诊断中的价值，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2015年6月至2016年4月在湖北省荣军医院就诊的临床高度疑诊为AMI患者49例，其中确诊AMI患者27例(AMI组)、非AMI(其他心肌损伤)患者22例(非AMI组)，所有患者均在发病后2 h内入院；选择同期在本院健康体检者35例作为对照组。3组受试者的性别、年龄及体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(P>0.05),具可比性，见表1。

表1 3组受试者一般资料比较

1.2 检测方法

AMI组与非AMI组入院后分别于患者胸痛发生2、4、8、12、24 h各采血1次；对照组空腹>8 h后清晨采血。各样本采集后及时分离血清，采用胶乳增强免疫比浊法测定H-FABP水平：通过将心型脂肪酸结合蛋白单克隆抗体包被在胶乳颗粒上与待测心型脂肪酸结合蛋白发生凝集反应，检测其透射光强度的改变量，仪器为美国贝克曼DXC-800全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法

2 结果

3组各时点血清H-FABP水平比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；AMI组各时点血清H-FABP水平均较非AMI组、对照组显著升高 (P<0.01或P<0.05) ，发病8 h血清H-FABP水平均较其他时点显著升高(P<0.05)，见表2。

表23组各时点血清H-FABP水平比较

*P<0.01，**P<0.05与AMI组比较；ΔP<0.05与AMI组其他时点比较。

3 讨论

临床上过去常用心电图及血清心肌酶谱等生化标志物等辅助诊断AMI，后心肌肌钙蛋白(cTnI)因为特异性好逐步被人接受，有研究[3]显示心肌酶谱等指标预测AMI的特异度较低，除24 h外，其他各时间点特异度均明显低于CtnI。H-FABP较特异地存在于心肌组织中，心肌损伤及缺血时快速释放，被认为是早期诊断AMI一个很有前途的生化标志物。林高贵等[4]使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定发病3 h内、6 h后的血清H-FABP、 cTnI、CK-MB，认为在AMI发病早期(3 h内),H-FABP具有较高的敏感性、诊断正确率及阴性预测值,可以用于AMI的早期诊断。也有研究[5]认为在AMI发病后到12 h内,H-FABP与cTnI一样是敏感的AMI诊断指标;但在发病更早期如4 h内诊断准确性更高。H-FABP对早期诊断AMI优于cTnI、CK及CK-MB[6-7]，H-FABP和hs-cTnI也可作为AMI早期诊断的良好血清标志物[8]，同时血浆H-FABP和缺血修饰白蛋白联合检测对急性心肌梗死诊断有较高价值[9]，血浆H-FABP和MYO检测有助于AMI的早期确诊和治疗疗效观察[10]。另外，有报道[11]将H-FABP、GPBB、cTnT 3项指标联合检测能有效提高胸痛发作后早期(0～8 h)AMI诊断的敏感度及准确度,具有较高临床应用价值;而H-FABP、GPBB、cTnT、Mb 4项指标联合检测与3项联合检测相比,并无更高的应用优势。

本研究为进一步探讨动态测定H-FABP水平在AMI早期诊断中的价值，采用胶乳增强免疫比浊法动态测定AMI组与非AMI组患者胸痛发作后2、4、8、12、24 h血清H-FABP水平及对照组血清H-FABP水平，结果显示，3组间各时点血清H-FABP水平比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；AMI组各时点血清H-FABP水平均较非AMI组、对照组显著升高 (P<0.01或P<0.05) ，发病8 h血清H-FABP水平均较其他时点显著升高(P<0.05)，与Reichlin等[12]报道相近。表明动态测定血清H-FABP水平对疑诊AMI患者早期诊断有重要的临床参考和指导价值。

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