核心稳定训练结合麦肯基疗法对腰椎间盘突出症的疗效观察

李 俊，于国华，帅 浪(南昌大学第一附属医院康复医学科，南昌 330006)

腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病.目前认为85%患者可经非手术治疗得到缓解，但非手术治疗常见的缺点是复发率较高。为了寻求临床疗效好且远期复发率低的腰椎间盘突出症治疗方法，笔者采用对比研究方法探讨核心稳定训练结合麦肯基疗法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2017年1月南昌大学第一附属医院康复医学科收治的60例腰椎间盘突出症患者。按随机数字表法将所有患者分成观察组与对照组，每组各30例。观察组30例，其中男18例，女12例，年龄28～50岁，对照组30例，其中男21例，女9例，年龄25～52岁。入选标准：1)年龄在18～65岁之间，首次发病，病程2周以内。2)均经过临床检查和影像学资料(CT或MRI)确诊。符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者。3)签署知情同意书，治疗前和治疗期间同意不接受其他任何治疗。排除标准：1)合并有椎管狭窄或腰椎滑脱、腰椎外科手术史或严重腰椎创伤史。2)影像学所见肿瘤、结核等腰椎骨质破坏者。3)合并心脑血管等严重疾病者或孕妇。4)试验中病情持续加重、出现严重并发症或中途退出者。

1.2 治疗方法

观察组行麦肯基疗法后进行核心稳定训练，对照组只行麦肯基疗法治疗。

1.2.1 麦肯基疗法

治疗前按麦肯基评测表评测表进行评估，确定突出的类型和程度。1)俯卧位：患者俯卧位，头转向一侧，上肢置于身体两侧，维持10 min。2)俯卧伸展位：患者俯卧位，用双肘和前臂支撑将上半身慢慢抬起，骨盆和大腿不能离开床面，维持10 min。3)俯卧伸展：患者俯卧位，双手掌于肩下支撑，用力伸直双上肢将上半身撑起，骨盆以下放松下陷，然后双肘屈曲，上半身降至起始位。10个1组，重复3组，组间休息2 min。4)伸展松动术：患者俯卧位，头转向一侧，双上肢于身体两侧，全身放松。治疗师双上肢交叉，双手掌根置于治疗的腰椎节段的两侧横突上。双上肢同时对称地施加柔和的压力，随后立即松开，松开时双手仍保持与患者腰部皮肤的接触，如此有节律地重复10次，每一次较前一次力度逐渐增加。训练时间每次20 min，每天1次，每周6次，连续8周。

1.2.2 核心稳定训练

采用多点多轴悬吊康复训练系统(SPS-F11)，具体训练如下：1)仰卧位，患者双下肢膝关节用非弹性悬吊带悬挂，抬高骨盆至水平位并维持；2)仰卧位，患者腰部用弹性悬吊带辅助，双下肢踝关节用非弹性悬吊带悬挂，抬高骨盆至水平位并维持；3)仰卧位，患者腰部用弹性悬绳辅助下，抬高骨盆至水平位，做骨盆的前后倾训练；4)患侧卧位，患者腰部用弹性悬吊带辅助，双下肢膝关节用非弹性悬吊带悬挂，抬高骨盆至水平位并维持；5)俯卧位，患者腰部用弹性悬吊带辅助，双膝和踝关节用非弹性悬吊带悬挂，抬高骨盆至水平位并维持。每个动作维持时间由耐受量开始逐渐增加，治疗师根据患者具体情况逐渐延长维持时间，最长不超过3 min。训练时间，每次30 min，每天1次，每周6 d，连续训练8周。

1.3 观察指标与评定方法

比较2组治疗前后腰椎功能及治疗6个月后复发率情况。采用日本整形外科学会JOA腰椎功能评分表作为评估标准，包括临床症状、体格检查、日常生活能力和膀胱功能四项，最高评分29分为正常；并在治疗后6个月进行电话或门诊复诊随访，观察复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

所有患者治疗前腰椎功能评分比较差异无统计学意义，治疗后2组间评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后6个月观察组复发4例，对照组复发8例，复发率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后腰椎功能评分

*P<0.05与观察组比较。

3 讨论

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍的一系列症状。根据1992年Panjabi提出维持脊柱稳定的三系统理论，腰椎间盘突出症患者主要是破坏了腰椎稳定的被动亚系及主动亚系[1]。

麦肯基疗法在腰椎间盘突出症的治疗作用早已得到肯定。麦肯基疗法通过脊柱后伸和侧方滑动产生椎间盘的移位和神经根的相对移位，以减轻或消除髓核突出对神经根刺激或压迫，同时纤维环后部放松和膨出纤维环前部拉紧，髓核向前移动，椎间盘压力减低，松解椎间盘与神经根之间的粘连，使症状缓解或消除[2]。

核心肌肉是指包括了腰椎-骨盆-髋关节复合体的所有肌肉骨骼组织。依其功能与属性，可以分为局部性肌群与整体性肌群。核心稳定训练治疗腰椎间盘突出症更加注重腰椎肌群的耐力训练，可能治疗机制：1)对整体性肌群的训练，能缓解腰背肌痉挛，增强躯干肌群的力量，并在腰椎外围形成有力的支撑力量起稳定腰椎，纠正腰椎畸形，改善腰椎功能的作用[3]。2)通过在开、闭链运动和动态不稳定条件下不断增加运动负荷，逐步使躯干局部性肌群的肌肉感觉和运动协调控制能力的正常化，增加腰椎-骨盆-髋关节复合体的稳定性[4]。3)痛觉感受器存在于腰椎间的局部性肌群及周围韧带组织内，是感知腰痛的来源[5]。局部性肌群的耐力增强，能够更有效地改善腰部血供，并减少致痛物质的产生，达到提高患者痛阈，从而使患者达到在无痛范围内强化训练的治疗目的[6]。

治疗后观察组腰椎功能评分高于对照组，治疗6个月后随访复发率观察组低于对照组，结果显示可能的机制：1)麦肯基疗法恢复了各个腰椎椎体与椎间盘的正常解剖位置，使椎间盘内压力降低，髓核向前移动从而减轻对神经根的刺激。2)在此基础上结合核心稳定训练改善了腰椎的运动协调控制能力，提高腰椎-骨盆-髋关节复合体的稳定性，进一步的恢复腰部正常的生物力学平衡。针对腰椎被动亚系主要采用麦肯基疗法训练，主动系统和神经控制亚系主要采用核心稳定训练，以达到稳定腰椎的三个亚系间相互平衡。

综上所述，采用核心稳定训练结合麦肯基疗法对腰突症患者进行治疗，疗效是优于单纯行麦肯基疗法。由于本研究样本量偏少，还有待进一步扩大样本量研究。

[1] 周煜达,叶祥明,谭同才,等.麦肯基疗法联合核心稳定性训练对腰椎间盘突出症患者的疗效观察[J].温州医学院学报,2014,44(8):589-592.

[2] Lee T,Kim Y H,Sung P S.A comparison of pain level and entropy changes following core stability exercise intervention[J].Med Sci Monin,2011,17(7):362-368.

[3] 王雪强,戴敏辉,冯颜,等.核心稳定性训练用于慢性腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2010，25(8):756-759.

[4] 师东良,王予彬.核心稳定训练对非特异性下背痛的治疗作用[J].中国康复医学杂志,2011,26(7):695-698.

[5] Behm D G,Drinkwater E J,Willardson J M,et al.Canadian society for exercise physiology position stand:the use of instability to train the core in athletic and nonathletic conditioning.Appl physiol[J].Nutr Metab,2010,35(1):109-112.

[6] 刘芳,敖丽娟.核心肌稳定性训练对腰痛康复治疗的意义[J].中国康复医学杂志,2017,32(2):231-234.