全身麻醉剖宫产术病例的麻醉分析

张中学

（迁西县人民医院，河北 唐山 064300）

全身麻醉剖宫产术病例的麻醉分析

张中学

（迁西县人民医院，河北 唐山 064300）

目的探讨全麻下剖宫产术的麻醉处理。方法选取我院收治的剖宫产术患者8例的全身麻醉过程，并结合文献进行分析。结果8例产妇麻醉诱导时稳定循环，胎儿娩出时间小于5 min，剖腹产分娩时间小于2分 min。2例新生儿被抢救并送往儿科。其中，1例术前胎儿宫内窘迫，另1例早产儿由于HELLP综合征，怀孕7个月，另6例1、5 minApgar评分8。术后随访无术中知晓及麻醉相关并发症。结论合理的麻醉可在全身麻醉下缩短I-D和u-d.区间，剖宫产对孕妇和胎儿的影响不大，但全麻应严格掌握适应证。

全身麻醉；剖宫产术；分析

产科麻醉影响孕产妇和胎儿的安全，这样使得麻醉方法以及药物的挑选受到一定程度的限制。通常情况下，对于那些实施剖宫产的产妇而言，相对于全身麻醉，腰麻技术效果更佳。但是，全身麻醉在女性禁忌症或高危疾病中具有特殊的地位。本文对医院麻醉科全麻下剖宫产术8名妇女开展回顾性分析，探讨全麻下剖宫产术的安全麻醉管理。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取我院收治的剖宫产术患者8例的全身麻醉过程，平均年龄（26±3）岁，妊娠期（38±4）周。ASAI级6例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，平均体重（64±12）kg。其中，血小板减少3例，硬膜外穿刺失败1例，精神分裂症1例，子宫破裂1例，HELLP综合征1例，胎儿窘迫1例。

1.2 全身麻醉的实施

常规监测心电图、脉搏、血氧饱和度和无创血压。全身麻醉开始手术和消毒。静脉麻醉药物诱导：异丙酚（1 mg/kg）和氯胺酮（1 mg/kg）5例，丙泊酚（2 mg/kg）和瑞芬太尼（1 g/kg）1例，丙泊酚（2 mg/kg）2例。所有的母亲都使用肌肉松弛剂气管插管，包括琥珀胆碱（1.5 mg/kg）组3例。当产妇入睡着之后，肌肉会处于一种比较放松的状态，在气管插管之后，就可以进行手术。5例麻醉维持：1%异氟醚联合50%氧化亚氮，1例七氟烷、异氟烷1例，七氟醚复合瑞芬太尼与1例，适当追加维库溴铵，8例在手术时吸入麻醉药停止静脉注射芬太尼0.1 mg。

2 结 果

平均麻醉时间8例（75）19.6 min，平均手术时间（38）12.2 min；麻醉诱导交货时间（I-D时间）小于5分钟，子宫切口的交货时间（U-D间期）＜2分钟例胎儿窘迫，新生儿Apgar评分只有2分，肾上腺素的使用0。肌注0.3 mg2倍，纳络酮0.1 mg肌肉注射1次，10 min Apgar评分，出生后Apgar评分＜8；七月1后早产儿妊娠HELLP综合征1例，其余6名新生儿Apgar评分1，5分，8分。麻醉8例，在手术的过程中血流动力学稳定，除了ICU综合征女性延迟拔管，气管内管HELLP综合征1例，其余7例在手术后20 min内顺利拔管，术后访视无意识和麻醉并发症。

3 讨 论

在大多数剖宫产术中，腰麻优于全身麻醉。然而，对于那些子宫破裂、以及出血的情况，通常都会选择使用全身麻醉，这样才能收到更好的效果。但是，剖宫产术的全身麻醉具有一定的特殊性：不仅要确保产妇自身的安全，同时还要收到良好的麻醉效果，避免术中意识；应激反应抑制手术，同时尽量减少麻醉对胎儿的影响。Kamat等于1991报道I-D间隔＜10 min，3 min间隔＜商科，有对新生儿Apgar评分没有影响。

剖宫产困难气道发生率通常都比普通人高10倍左右。所以，在实际进行手术之前，必须要对孕妇气道进行检测和评估，并最好相应的准备。8名产妇当中，术前气道评估II级在Mallampati分级I和2例手术6例，气管插管后，成功地进行快速诱导。反吸是剖宫产术中的严重并发症。假如出现这种情况，将会对孕妇和胎儿的安全造成严重的威胁。所以，麻醉前必须严格禁食，胃内容物应在分娩前排空胃内容物。哈特西尔弗的研究表明，全身麻醉的产妇99%胃内压力小于25 mmHg在剖宫产术（1 mmHg=0.133 kPa）。在这项研究中，急诊外科患者4例，静脉注射甲氧氯普胺10 mg麻醉诱导前。自2004年首次报道成功应用于1例气管插管失败的饱胃全身麻醉剖宫产患者后，在临床中，剖宫产困难气道中的应用越来越多。

在选择麻醉药物的时候，必须要保证能够达到一定的麻醉深度，防止孕妇在手术的过程中逐渐恢复意识。就目前来看，硫喷妥钠诱导麻醉在临床中已经得到了应用，通常按照4～7mg/公斤的剂量进行注射，并且使用此方法，基本不会对新生儿产生任何的影响。丙泊酚2.5、mg、kg能够对新生儿的正常呼吸产生一定的抑制作用，在注射的时候，剂量应小于2 mg/kg，药物基本不会对新生儿产生影响。氯胺酮可以迅速的通过胎盘，然而静脉注射1～1.5 mg/kg不会对新生儿产生显著的影响。由于氯胺酮这种药物会对交感神经产生刺激，因此不能对那些患有高血压的妇女使用。咪达唑仑能够迅速通过胎盘，而且会对胎儿的呼吸产生一定的抑制作用，可用于不硫喷妥钠或异丙酚麻醉诱导母体。通常情况下，肌松剂需要具有起效快、持续时间短等特点。

总之，良好的围手术期处理、以及局部麻醉基本不会对胎儿造成比较大的影响，并且新生儿的情况通常都取决于术前情况。麻醉师在孕妇、胎儿手术，三的女性寻找平衡，不会对新生儿产生影响的麻醉方式。对于全身麻醉，围手术期处理应慎重。

[1]刘文佩.全身麻醉下剖宫产术麻醉分析[J].临床医学.2012(11).

[2]李 强.全身麻醉剖宫产术的护理对策分析[J].中外医疗.2016(06).

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ISSN.2095-8242.2017.061.11924.01

本文编辑：赵小龙