彩超检查在下肢深静脉血栓中的诊断应用价值

宋彬彬

西藏自治区人民医院，西藏 850000

下肢静脉血栓是临床常见的一种外周血管疾病，是由于下肢深静脉血管内的静脉血液发生凝结而引起的。据临床实践显示，这是骨科大手术后的常见并发症之一，占骨科手术病例的11%～64%。此病的主要症状为下肢水肿、色素沉着、皮炎、继发性静脉曲张，严重者会引起肺栓塞而引起死亡事件[1]。因此，尽早确诊，及时治疗是改善患者预后的关键。随着彩超技术的日益成熟，近年来已成为诊断下肢深静脉血栓的常用方法。为探讨彩超在下肢深静脉血栓中的临床诊断价值，现回顾性分析2016年1月—2017年3月该院收治的下肢深静脉血栓患者60例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者入院后均经病理组织检查后确诊为下肢深静脉血栓，其中，男34例，女26例；年龄21～78岁，中位年龄为（47.6±5.2）岁；病程 6 h～2 年，中位病程（7.2±1.5）个月。其中，有37例患者为术后患者。全部患者下肢均伴有不同程度的肿胀、疼痛症状。

1.2 方法

采用IU22彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～7.5 MHz。检查时让患者保持仰卧位，用探头检查患者的骼股静脉、胫后静脉。将患者足部适当抬高，检查小腿肌肉静脉丛，顺着患者的静脉从上往下探查，检查患者的股总静脉、股浅静脉、股深静脉、静脉和颈前后静脉。同时，通过实时超声检查血管管壁、管腔及四周结构，重点观察彩色血流填充、侧支循环与血流情况。

1.3 统计方法

该文利用SPSS 19.0统计学软件完成数据分析，计量资料通过t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超诊断结果

根据病理学检查60例均确诊，彩超检查出57例，诊断符合率为95.0%，误漏诊率为5.0%。可见，彩超诊断符合率与误漏诊率差异有统计学意义 （P＜0.05）。2种检查结果显示，单侧发病明显多于双侧发病，且左侧明显多于右侧。见表1。

表1 对比彩超诊断结果[例]

2.2 彩超声像图特征分析

①急性期：发病在14 d内的属于急性期，该组患者有27例。超声声像图为静脉管腔内径变宽，可清楚观察到静脉内膜，血管腔内可观察到团块状低回声区，即使加压后管腔仍不会消失，此时应考虑为血栓[2]。彩超基本无血流信号。②亚急性期：数周前形成的血栓被称为亚急性期，该次均归为急性期，有6例患者。通过彩超声像图可发现血栓区域的回声较强，静脉管腔内径缩小，血管呈迂曲状。此外可观察到一些患者血管再通的血流信号。③慢性期：这是几个月前形成的血栓，该次患者有33例。超声声像图表现为静脉血管壁内膜明显变厚，可发现回声光点粗糙。较强的回声光团表示管腔内存在血栓。而陈旧性血栓与血管壁之间并无明显的界限，加压后管腔依然可见，不会消失。有时彩超可发现狭窄的血流充盈，这是由于一些血栓机化、再管化与再内膜化后静脉腔恢复了一定程度的通畅。完全闭塞血管并不会表现出血流信号，但可观察到其周围存在侧支循环。还有一部分血管完全再通，可发现有“双轨征”的管内信号。④误漏诊：该次彩超检查有3例患者未被检出，因为彩超声像图未发现异常，各期血栓远端的血流都表现为多普勒频谱的波动消失。

3 讨论

深静脉血栓形成是指一种急性深静脉血栓形成或不完全性的血栓闭塞情况，大多好发于盆部、颈静脉、下肢、下腔静脉等部位[3]。其中，下肢深静脉血栓是临床最常见的一种深静脉血栓，其发病率与当前人们生活节奏与饮食习惯有关。据研究显示，深静脉血流迟缓、血管损伤、血液高凝是引发此病的主要原因[4]。该病主要在产后、骨科外伤、手术后出现，长期卧床患者，静脉注射吸毒人员也是此病的高发群体。患者会表现为下肢疼痛、皮肤肿胀、皮肤发绀，严重者可引起急性肺栓塞，从而造成死亡。可见，尽早确诊，及时治疗是预防病情持续恶化的关键。

彩超是当前临床诊疗疾病的常用辅助手段，已广泛应用于下肢深静脉血栓诊断。彩超检查不仅操作简便、安全可靠，而且准确率高，诊断时间短，已大量应用于下肢静脉血栓诊断中。正常人下肢静脉血液流动快，彩超图像表现为强回声，没有阻塞，血管管壁光滑，未变厚；用探头挤压血流时可发现血流出现短暂性中断。下肢深静脉血栓的彩超图像表现为：血管阻塞部位可发现明显变宽的管腔，腔内存在细密光团，急性期可发现均质低回声，慢性期可发现中等或强回声，回声不规则、不均质。若为不完全闭塞可观察到周围存在血流信号，呈缝隙状，也能发现血流充盈缺损现象。若为完全闭塞，彩超图像上没有血流信号。部分急性期不完全闭塞患者的血栓在近端，在血液流动的时候会出现轻轻地浮动。继发下肢深静脉瓣功能不全者可接受乏氏实验，可发现管腔中有明显的血液反流现象[5]。

根据该次研究及相关资料发现，彩超误漏诊的原因主要有以下几方面：下肢静脉血栓初期患者管径较宽，也可发现回声诊断难度大而误漏诊；患者肥胖，影响诊断效果；糖尿病患者或青壮年患者有时腿部症状不明显，或者小腿肿胀程度较轻，伴或不伴小腿疼痛，均易引起误漏诊。

该次研究显示，彩超对下肢深静脉血栓的诊断符合率为95.0%，表示彩超对该病有较高的临床诊断价值。由于彩超操作简便、安全可靠、价格低廉，诊断效果好，因此值得在临床推广应用。

[1]李卓.45例下肢深静脉血栓的彩超表现[J].中国医药指南，2017，15（6）：137-138.

[2]梁英泽.彩超在下肢深静脉血栓中的临床应用价值[J].大家健康，2014，8（1）：80-81.

[3]曹艳红，张体云.彩超在诊断下肢深静脉血栓中的应用[J].中国实用医药，2013，8（24）：128-129.

[4]柴淑慧.彩色多普勒超声与深静脉造影诊断下肢深静脉血栓的临床价值探讨[J].河北医学，2015，26（6）：1003-1005.

[5]李晓艳.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓中诊断价值探讨[J].吉林医学，2014，29（20）：6503-6504.