重度颅脑损伤气管切开术后康复运动治疗

周春生

冠县人民医院神经外科，山东聊城 252500

重度颅脑损伤患者在临床上常会同时合并有一定程度的急性呼吸功能障碍现象，这一状况是威胁患者生命安全的一项主要因素，因而确保患者呼吸畅通，及时采取气管切开治疗将是确保患者生命安全的关键所在[1]。但同时也需注意到在气管切开后由于要用到呼吸机，因此也使得患者所面临的感染风险增大，封管时间被延长，间接影响到了患者的预后a恢复，不但会使得患者家庭将面临更大的经济压力，且同时会威胁到患者的生命安全。该文选取2016年4月—2017年4月该院收治的200例患者为研究对象，探讨了对重度颅脑损伤气管切开术后患者采取康复运动治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的重度颅脑损伤气管切开患者共200例作为研究对象，将患者依据随机数表法分为观察组与对照组。其中对照组共97例，男61例，女36例；年龄 26～52 岁，平均年龄（39.5±12.3）岁，有 72 例患者实施了开颅血肿清除术。观察组共103例，男64例，女39 例；年龄 27～54 岁，平均年龄（40.2±12.5）岁，有 86例患者实施了开颅血肿清除术。将两组患者的有关常规性统计资料展开组间对比分析研究，均差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比研究。

1.2 方法

对照组：采取常规治疗措施：湿化气道、翻身、吸痰、高压氧治疗，给予音乐、光电刺激，结合患者的症状表现采取对症治疗措施。观察组：在对照组的基础上，实施康复训练治疗。在患者处于昏迷状态下：正确摆放躯干，开展关节被动运动，直立训练、针灸、理疗等。在患者意识恢复清醒状态后，开展日常生活能力训练，主要包括：①音乐及光电刺激，选取患者较为熟悉的音乐或通过亲属的讲述来观察患者的表现情况。②电刺激，2次/d，30 min/次。③高压氧治疗，在患者病情趋于稳定后，尽早给予高压氧治疗。④正确摆放躯体姿势并开展关节运动，使患者可保持较为舒适的体位状态。⑤直立床训练，增强患者的直立能力及排痰能力。⑥日常生活能力训练，指导并帮助患者自主完成梳洗、穿衣、进食等日常活动能力，同时对患者采取必要的心理疏导，增强对患者的语言及智力锻炼，提高预后恢复质量。若患者同时合并有肺部感染情况，采取痰培养措施并在确保疗效的基础上尽量采用低价抗生素。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的封管时间；采用Barthel指数评价患者的日常生活能力（ADL），满分100分，以分数越高表示恢复效果越高；统计患者抗生素使用费用[2]。

1.4 统计方法

将该组研究所选取的患者常规性统计资料、封管时间、ADL能力评分、抗生素使用费用采用SPSS 20.0统计学软件实施统计学处理，采用（±s）表示计量资料，组间对比结果差异通过t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经临床治疗后，对比观察组与对照组在封管时间、ADL能力评定、抗生素使用费用三方面的差异性，组间结果差异显示观察组均优于对照组，且差异有统计学意义（t=3.833，P＜0.05；t=3.247，P＜0.05；t=6.241，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的封管时间、ADL能力评定、抗生素使用费用比较（±s）

表1 两组患者的封管时间、ADL能力评定、抗生素使用费用比较（±s）

组别 封管时间（d）ADL能力评定（分）抗生素使用费用（元）观察组（n=103）对照组（n=97）t值P值22.5±11.3 36.6±18.6 3.833＜0.05 55.5±24.7 37.6±21.3 3.247＜0.05 7562±1865.6 10658±2265.5 6.241＜0.05

3 讨论

重度颅脑损伤通常是指中枢神经系统严重受损，一旦出现此类情况，便会即刻造成肺部感染与低氧血症情况，临床上在治疗这一疾病时多采取呼吸机亦或是实施气管切开治疗措施，而一旦气管暴露在空气环境下便会面临着较高的感染几率，由此也将使得封管时间被迫延长，对患者的预后恢复将会产生不利影响，同时也会使得患者家庭将承受更大的经济压力。此外，还有大量的患者因出现原发性脑损伤，长时间处于昏迷状态，相应的并发症发生率也将会明显升高。在患者出现颅脑损伤症状后尽快促进患者的神经细胞恢复，脱离昏迷状态将极其关键[3]。

对患者采取积极的日常生活能力康复训练，有助于促进患者行为表现与人际关系的改善，减轻患者社会行为能力的退化，促使患者更早的回归到正常的生活当中[4]。在对患者采取电刺激治疗时，中频脉冲电疗方法对患者身体的局部乃至于整体功能都将会起到极其显著的调节、促进效果，可促使中枢神经在受损以后长出新芽，重建脑血管侧支循环系统，增强脑部血液供应，加强血浆纤溶系统活性，调节血液粘稠、聚集现象，促进对脑内血肿的吸收，使得受损部位的神经组织可实现再生。另外，还能够在一定程度上提升脑原型神经营养因子量，帮助患者尽快恢复肢体行动功能与思维能力，对于改善患者的日常生活质量意义重大[5]。

该次研究结果显示，通过对重度颅脑损伤气管切开患者在术后采取常规治疗与综合性康复训练后，患者的封管时间可得以明显缩短，ADL能力也可显著提高，且能够节省一定的抗生素使用费用，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床上对重症颅脑损伤气管切开患者在术后采取康复运动治疗，有着较为显著的积极意义，可缩短患者的封管时间、提高患者的日常生活能力、减轻患者家庭的经济负担。

[1]昝倩倩.康复介入时间对小儿中重度颅脑损伤后肢体功能恢复的影响[J].中国实用医药,2016,65(7):283-284.

[2]李志峰.重度颅脑损伤患者经早期康复治疗的临床效果观察[J].临床医药文献杂志,2016,3(47):9302,9304.

[3]李进京,罗光东,曹宴宾,等.中重度颅脑损伤后CT影像特点、颅内压与预后的关系[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(7):307-310.

[4]徐兰娟,李保林,沈景桂,等.血管内降温对重度颅脑损伤早期凝血功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(11):55-57.

[5]刘瑞华,陈岩,闫世军,等.老年重度颅脑损伤患者早期应用两种肠内营养剂的疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1149-1150.