双J管对妊娠期肾绞痛的作用

郑 影

（昆明市延安医院泌尿外科，云南 昆明 650051）

双J管对妊娠期肾绞痛的作用

郑 影

（昆明市延安医院泌尿外科，云南 昆明 650051）

目的探讨双J管在妊娠期肾绞痛治疗中的作用。方法研究对象为本院泌尿外科及产科留置双J管治疗的妊娠期肾绞痛患者，共19例。所有患者均留置双J管，观察治疗效果。结果本组患者临床症状缓解时间为4小时至三天；术后1个月复查B超，显示肾积水消失15例；无一例出现产科并发症，1例出现腰部酸痛症状；双J管留置时间为（3.0±0.8）个月；所有患者均顺利度过围生期。结论双J管留置能改善妊娠期肾绞痛治疗效果。

妊娠期；肾绞痛；双J管

输尿管结石极易并发肾绞痛，增加患者痛苦和治疗难度，尤其是对于妊娠期妇女来说，一旦妊娠期肾绞痛处理不当，会影响产妇及胎儿生命健康。当前，临床上多采用保守方法对妊娠期肾绞痛进行治疗，而针对治疗效果不佳的患者，留置双J管能减轻痛苦，控制感染，对肾功能进行保护[1]。本研究为深入探讨双J管留置的效果，回顾性分析了19例妊娠期肾绞痛患者的一般资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院泌尿外科及产科留置双J管治疗的妊娠期肾绞痛患者，共19例，时间范围为2013年～2015年。本组患者中，年龄17～40岁，平均年龄（25.2±5.9）岁；孕周8～32周，平均孕周（24.6±7.0）周；含既往结石病史1例。所有患者均为实施解痉止痛、抗感染等保守治疗后无效，或病情较重者。患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 置管方法

指导患者保持膀胱截石位，常规消毒铺巾。将16 g盐酸丁卡因胶浆经由注射器经尿道注入，进行麻醉。

持续5 min后，将尿道膀胱镜经由尿道置入，沿输尿管间嵴，对患侧输尿管口进行观察。经由操作孔道，在患儿输尿管内插入斑马丝，深度为25～30 cm。经由导丝，将一根F5或F6输尿管双J管支架推入。针对含单侧肾积水患者，实施患侧双J管置入；针对含双侧肾积水患者、积水较为严重的患者，对其实施双侧双J管置入。

术后导尿管留置时间为5～7 d；针对术前存在泌尿系统感染、发热等症状的患者，术后给予其恰当抗生素抗感染，持续治疗5～7 d，并定期对血常规、尿常规、尿培养进行复查；术后定期实施B超复查，对输尿管双J管位置进行明确，确保其位于肾盂-输尿管-膀胱内；双J管留置时间为直至妊娠结束后1～4周；针对留置时间在3个月以上的患者，指导患者3个月后入院复查，对双J管进行更换，避免出现并发症。

2 结 果

2.1 临床症状缓解情况

本组患者临床症状缓解时间为治疗后2～6 h，平均缓解时间为4 h～3 d；术后第3 d，对患者实施血常规、尿常规及肾功能检查，显示7例存在镜下血尿，7例存在脓尿，3例血白细胞水平提升（＞10×109/L），所有患者血尿素氮均恢复正常，无一例出现产科并发症。术后1个月复查B超，显示肾积水消失15例，伴轻度肾积水4例。

2.2 双J管留置情况及并发症发生情况

本组患者双J管留置时间为1-6个月，平均留置时间为（3.0±0.8）个月。其中，双J管留置时间在3个月以上的有8例：1例留置双J管第3个月（孕21周），出现腰部酸痛症状，未出现血尿，更换双J管，腰部酸痛症状消失；另外7例均为留置3个月后入院更换双J管，均未出现双J管置入后并发症。其余11例均未出现双J管相关并发症。

2.3 妊娠结局及双J管拔除情况

所有患者均顺利度过围生期，均顺利足月生产，胎儿健康。分娩后1～4周，实施B超复查，显示输尿管及肾脏存在0.5 cm以上结石的有6例，双J管拔除后，均实施体外冲击波碎石，效果理想。另外13例复查未发现结石，常规拔除双J管。

3 讨 论

妊娠期肾绞痛患病率较低，发病机制较为复杂，考虑与上尿路结石等因素有关，上尿路结石极易引发肾盂积水，造成肾盂内高压，导致出现肾绞痛[2]。一旦患者出现妊娠期肾绞痛，会导致其临床表现出恶心呕吐、腰腹部疼痛、血尿、膀胱刺激征等症状，影响母婴健康。以往，临床上多采用保守方法进行治疗，包括解痉、镇痛、利尿、抗感染等[3]。而部分经保守治疗无效的患者，则必须及时采取积极措施，对梗阻进行解除，避免出现继发感染。

近年来，输尿管双J管在临床上得到广泛应用，可用于治疗肾积水、输尿管结石、肾结石、肾移植等疾病，能对输尿管进行支撑，便于引流。而在妊娠期肾绞痛患者的临床治疗过程中，采用输尿管双J管治疗，能对内源性输尿管梗阻进行解除，对输尿管内径进行维持、扩张，且能充分发挥管腔引流、管周引流的作用，降低肾盂、肾盏内压力。还可以有效排出输尿管内较小结石，且不会导致患者出现较大创伤，不会干扰胎儿，能被患者接受。而且，双J管所用材质较为优良，亲水性及组织相容性良好，不会给机体造成较大刺激，能减少止痛、解痉等药物的使用，控制对胎儿造成的不利影响。

本研究结果显示，置入双J管后1～5 d，本组患者恶心呕吐、发热、腰腹部疼痛等临床症状明显缓解，实验室指标明显改善；术后1个月复查B超，显示肾积水消失15例。无一例出现产科并发症。但是，值得注意的是，双J管对机体来说属于异物，能对输尿管、膀胱黏膜等进行刺激，极易导致患者出现双J管置入并发症，如尿路感染、血尿等。本研究中，1例患者在留置双J管近3个月时，出现腰部酸痛症状，实施对症治疗后症状消失，发生率与文献结果相符[4]。从这个意义上来说，在双J管置入治疗过程中，需加强密切随访，做好并发症的早期观察和预防。本组患者双J管留置时间（3.0±0.8）个月；所有患者均顺利度过围生期。凸显出双J管在妊娠期肾绞痛患者治疗中应用的有效性和优越性。

综上所述，在妊娠期肾绞痛患者的临床治疗过程中，采用双J管留置，能充分发挥内支架及内引流作用，对患者肾绞痛症状进行缓解，可有效减轻肾积水，对患者肾功能进行保护，值得进行深入研究和推广。

[1] 李林锦,陈 翔,李家仁,等.双J管引流治疗妊娠期肾绞痛的疗效观察[J].浙江医学,2015,34(6):497-499.

[2] 刘贝贝,张家俊,汪 盛,等.妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗[J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1639-1640.

[3] 朵永福,刘国庆,李杰荣,等.妊娠期肾绞痛的输尿管镜治疗[J].中国内镜杂志,2013,19(4):410-412.

[4] 胡杰彬,李 进,李文泽.输尿管镜治疗妊娠合并顽固性肾绞痛22例临床分析[J].医学临床研究,2014,31(1):131-132.

本文编辑：王雨辰

Effect of Double J Tube on Renal Colic During Pregnancy

ZHANG Ying
(Department of Urology, Yanan hospital,Yunnan Kunming 650051, China)

ObjectiveObjectiveto investigate the effect of double J tube in the treatment of renal colic during pregnancy.MethodsThe subjects of this study were 19 patients with gestational renal colic treated by J and double tube indwelling.All patients were treated with double J tube.ResultsThe clinical symptoms were relieved in time for 4 hours to three days ; 1 months after ultrasound examination,showed hydronephrosis disappeared in 15 cases; no obstetric complications occurred in all patients,1 cases of lumbar pain symptoms; double J tube indwelling time (3.0 ± 0.8) months; all patients were successfully through perinatal period.ConclusionDouble J tube indwelling can improve the treatment effect of renal colic during pregnancy.

Gestation period; Renal colic; Double J tube

R473.71

A

ISSN.2095-8242.2017.010.1797.02