手术患者交接三环节标准程序实践

陈春兰，欧阳媛媛，芮婷

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

护理医学

手术患者交接三环节标准程序实践

陈春兰，欧阳媛媛，芮婷

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

目的：探讨手术患者交接三环节标准程序的建立及落实。方法：制定三环节标准程序，规范手术患者交接内容和要求，明确职责，使核查有依据，做到口头、床旁、书面三交接，现场记录查对结果，确认签名。结果：在实施过程中无手术患者交接不良事件的发生，提高了患者的满意度。结论：三环节标准程序强化了医护人员的责任感，提高了手术患者交接的安全性和工作效率，起到相互检查监督的作用，达到无缝隙交接的目的，提升手术室护理管理的品质。

手术患者；交接；标准程序

手术患者交接包括患者术前从病房或急诊抢救室到手术室，术后从手术室到麻醉复苏室再回到病房的整个过程。手术患者交接涉及部门多、人员多、内容多，任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果[1-2]。为提高手术患者交接的安全性及工作效率，特制订手术患者交接三环节标准程序，使医护人员明确职责，对手术患者实行无缝隙安全管理，在实施过程中无手术患者交接不良事件的发生。我院经过3 年的实践，取得了较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 制订手术患者交接三环节标准程序

我院是一所三级甲等综合性医院，拥有床位3 100 张，开放手术间15 间，手术室护理人员42 名，3 年手术量1 万多例。由护理部、手术室护士长、外科各病区护士长、外科医生、麻醉科医生及护士共同分析手术患者交接过程中存在的风险及原因，根据病房、手术室、恢复室的工作特点纳入不同的交接内容，共同讨论制订手术患者交接三环节标准程序，采用交接单形式将交接重点、易出差错环节归纳成文字，形成统一标准，以书面形式落实检查重点和关键内容，使交接工作有章可循，有据可依，提高病情交接的准确性和工作效率，确保往返病房与手术室之间的“边缘时间”段内的患者安全[3-4]。我院于2013年制订并应用了《手术患者交接记录单》，认真落实各环节的交接内容，规范交接流程，建立交接查对签名制度，落实好手术患者身份、手术标志、手腕带、患者皮肤的评估以及携带药品和术中物品等，保证了手术患者核对的执行力。

1.1.1 手术患者的术前交接

手术当天病区护士根据医嘱做好术前准备，认真填写《手术患者交接记录单》内患者的一般信息，并按表单的各项内容做好术前评估及备好携带物品。手术室护士接患者时，与责任护士逐项评估及核对，双方签名确认并注明交接时间，认真落实核对程序。

1.1.2 急诊抢救患者的术前交接

医生确定手术，电话通知手术室及麻醉科做好准备。告知患者及家属手术风险及转运风险。由急诊科护士核对患者身份，根据《手术患者交接记录单》对患者进行评估，并签字。按医嘱做好术前准备，与手术室联系，确认送患者的时间。由医护人员与转运员共同将患者送入手术室。手术室护士与急诊科护士当面逐项评估患者及交接携带物品，签名确认并注明交接时间。

1.1.3 术后患者交接

手术室巡回护士根据《手术患者交接记录单》逐项评估患者并签名确认。由麻醉医生确认患者术后转入科室：第一，转麻醉复苏室(PACU)，麻醉医师、巡回护士及运送员一起护送，与复苏室护士做好交接，并签名确认。经麻醉医师评估后符合转入病区的患者，由PACU护士根据《手术患者交接记录单》逐项评估患者并签名确认，医护人员与运送员一起送患者回病区，与病区护士做好双向口头、床旁、书面及物品交接，并签名确认。第二，转ICU患者，巡回护士电话通知后，与手术医生、麻醉医生和运送员一起护送，与ICU护士做好口头、床旁、书面及物品交接，并签名确认。

1.1.4 术后患者重点交接内容

麻醉方式；手术名称；诊断；患者生命体征；术中及PACU出血、输液、输血情况及出入量；各种管道是否通畅，观察引流液的颜色、性状及量；全身皮肤情况以及镇痛泵使用情况；查对带出手术室的血、液体及药物。

1.2 规范手术患者交接三环节标准程序的落实

建立标准程序必须科学化、规范化、人性化。制订《手术患者交接单》，明确交接内容及职责。在手术交接过程中，护理人员按要求认真对患者进行评估，多次核对，环环把关，记录翔实，并建立交接查对签名制度，落实手术患者身份识别，手术部位标志及所携带药品、物品等。缩短交接时间，提高了工作效率，保证了患者的安全。

1.3 全程质量追踪评价有依据

标准程序制订后在全院手术相关科室医护人员进行培训，达到熟练掌握交接内容及交接重点。特别强化麻醉科、手术室医护人员及转运员的培训。质控小组每月进行质量追踪，检查病区与手术室医护人员对手术患者交接标准程序的落实及效果评价。使手术患者交接环节更加规范，对医护人员形成一种约束和指导，起到相互检查监督的作用，避免了以往在交接过程中容易发生遗漏、术前准备不齐全、手术标志不全、物品携带不全、搬运患者方法不正确等情况的发生。提高了手术室护理质量，保证了患者安全。

2 效果评价

2.1 实现了手术患者的安全交接

手术患者交接三环节标准程序的制订，使护士能够根据标准全面地对手术患者进行评估，并按《手术患者交接记录单》的内容逐项评估确认，提高了手术患者交接的安全性。

2.2 责任明确，强化了交接的过程管理

根据《手术患者交接记录单》内容的要求，强化了手术患者交接的过程管理，界定了责任，避免了因交接不清、护士之间相互推诿而发生的医疗纠纷。也为三级质控提供了依据，在实施后每月对手术患者交接工作进行追踪检查，效果显著，质量得到提高，实行手术患者交接三环节标准程序后未发生因交接不清引起的纠纷及矛盾。

2.3 提高了工作效率

交接内容的明确指引，表格式记录，一目了然，便于交接。防止因物品及其他原因准备不足造成的时间延误。提高了手术患者交接的安全性和工作效率。

3 讨 论

规范手术患者交接三环节标准程序的落实是保证患者交接安全的关键。经过3年的有效实施，使护士在手术患者交接过程中，能够根据标准，系统地完善评估及交接，相互之间得到信息的有效沟通。术前准备及携带物品齐全，保证了术前、术中用药的及时性，达到手术患者的安全交接。

以病人为中心，强化院内各科之间的协作是顺利交接的保证。通过手术患者交接三环节标准程序的管理，提高了各科室护士的认知意识，增强了责任心，起到了互相检查监督的作用，达到了无缝隙的交接。同时，增强了护士全程护理的服务理念，提升了优质护理服务内容。

提高了重点环节的质量管理。改进重点环节的流程，制订以《手术患者交接记录单》为重点环节的质量控制提供了依据，质控小组定期检查交接单，进行环节质控，同时通过责任界定，增强了护士的法律意识，强化核查制度的认真落实，保证患者安全。

[1]侯世珍.手术患者交接环节安全隐患的原因分析及防范对策[J].黑龙江医药，2011，24(3)：517-518.

[2]NAGPAL K，VATA A，LAMB B，et al.Information tranafer and comm unieation in surgery：a systemtic review[J].Ann Surg，2010，252(2)：225-239.

[3]马莉，郝晓玲，李梅，等.手术患者交接流程再造效果探讨[J].护理研究，2011，25(12)：3 383-3 384.

[4]怡冰，叶婷，庄岚，等.书面沟通与互助在提升新护士职业稳定性中的作用[J].中华护理杂志，2012，47(3)：235-237.

Operation patients with three links handover standard procedure practice

CHEN Chunlan，OUYANG Yuanyuan，RUI Ting

(The First People′s Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China)

Objective：On operation patients handover three links in the establishment and implemention of standard procedures.Methods：Make three links standard procedures norm operation patient handover content and requirement，clear responsibility，make the check has the basis，make do oral，bed，written three handover，scene record check result，confirm the signature.Result：In the process of implementation，operation patient no adverse events，improve patient satisfaction.Conclusion：Three links standard procedures to strengthen the sense of medical staff，improved the security of the operation patient handover，and improved work efficiency，have the effect of mutual checking，and make the handover more perfect，prmote the quality of the operating room nursing management.

operation patients；handover；standard procedure

1671-8631(2017)04-0306-03

R47

B

2016-08-11

(本文编辑：张荣梅)

陈春兰(1962— )，女，湖北省黄陂县人，副主任护师，主要从事护理管理和手术室管理工作。