自体PRP/PRF脂肪颗粒移植面部填充的回顾性临床分析

高 健，诸葛凯，欧阳大芬，沈俊佚

（昆明西山惟美医疗美容诊所，云南 昆明 650000）

自体PRP/PRF脂肪颗粒移植面部填充的回顾性临床分析

高 健，诸葛凯，欧阳大芬，沈俊佚

（昆明西山惟美医疗美容诊所，云南 昆明 650000）

目的 对自体脂肪颗粒移植与富血小板血浆在面部填充中的应用效果作以评价。方法 选取2016年3月～11月在我院行面部自体脂肪移植与富血小板血浆注射移植的患者48例为研究对象，回顾分析本组对象移植操作过程与术后填充效果。结果 术后3个月术区外观基本稳定，面形改善明显，充填区脂肪丰满充盈，面部轮廓弧度流畅，表情自然，表皮肤质细腻、紧致。预估脂肪颗粒存活率在75%～92%。结论 自体脂肪移植与富血小板血浆注射移植不失为患者面部填充的理想选择。

自体脂肪颗粒移植；富血小板血浆；面部填充

自体脂肪颗粒移植技术渐趋成熟并于近年来在面部填充、面部年轻化治疗中广泛应用，较少脂肪移植量与面部丰富血运为脂肪细胞着床存活创造有利条件，降低并发症发生率。笔者回顾性分析2016年3月～11月在我院行面部自体脂肪移植与富血小板血浆注射移植的48例患者面部填充具体过程与术后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～11月在我院行面部自体脂肪移植与富血小板血浆注射移植的患者48例为研究对象，入组对象均为女性，年龄21～34岁，平均年龄（24.6±3.3）岁；7例颞部双侧凹陷，4例额部不对称，9例颧颊部凹陷，11例鼻唇沟，8例额纹，9例颏部短窄。

1.2 方法

首先告知患者手术可能存在的风险及预期效果，自愿签署手术同意书并拍照存档。标记面部受区，界定填充部位范围与厚度，预估填充部位所需脂肪量。美蓝供脂区标记范围取移植脂肪量是缺损移植量2倍。取脂肪量丰富的大腿前外侧部、下腹部、臀部作为供脂区。术前消毒完成后进行局部肿胀麻醉，将500 mL平衡液与浓度为2%的15 mL利多卡因及其浓度为0.1%的肾上腺素0.5 mL通过皮下注射注入。见局部变硬呈“橘皮样”改变后行皮下深脂肪层脂肪颗粒混悬液抽吸，建议采用手工负压并反复扇形抽吸以获取足量脂肪。使用生理盐水冲洗三次获取的混悬液，见注射器内静脉5 min后的混悬液液体分层，将下层清凉液体排出，注射器中贮存纯黄色脂肪颗粒以备用[1]。PRP提取运用2次离心法提取，离心装置使用采血注射器以减少血小板受污染或被激活风险。于含有抗凝剂的无菌试管中储存所取外周血，行首次离心操作，上中层与周围部分红细胞分离使用吸管分离，于另一支无菌试管中储存，仍然使用吸管将第二次离心处理后分离成三层的血浆上层大部分清液去除，留取适量血清与悬浮浓缩血小板并将其摇匀获得PRP。加入微量凝血酶与氯化钙以激活血小板获得PRP凝胶。

受区局部浸润麻醉满意后，视局部凹陷范围与皮肤薄厚选用不同粗细针头，采用扇形分布联合多隧道、多层次边退针边注射方式以使脂肪颗粒在整个受区均匀分布并于周围自然衔接。根据受区面积与深度确定注射脂肪颗粒总量，以3～20 mL作为每个部位注射量，拟定每部位PRP含量为0.2～1.0 mL，每个隧道注射量以低于或等于1 mL为宜。不同部位选取不同注射层次。皮下层、骨膜浅层、颞肌浅层是颞部常取注射层次；肌与骨膜间层次、皮下与额肌间层次是额部注射常取注射层次；皮下与眼眶轮匝肌间层次是眶外侧注射常取注射层次，凹陷区外侧注射旨在使外眦部凹陷维持良好立体感。皮下浅层与SMAS层间是鼻唇沟注射常取注射层次；皮下深层是颏部注射常取注射层次。加压包扎相关供脂区3～5天后弹力绷带加压1个月。受区拔针后手指按压针孔，同时按摩、塑形。取抗生素软膏涂抹进针部位，予以患者口服三天抗生素。为避免移植区内血管新生受区需制动7 d，尽量减少或规避局部肌肉活动。

2 结 果

所有患者均获得为期4～15个月随访，平均随访时长为（6.4±1.2）月。术区外观在术后3个月基本稳定。术后无一例出现感染、团块、液化，行两次脂肪颗粒注射的有4例，一次性注射即达到满意的有44例。与术前比较，术后所有受术者面型改善明显，充填区脂肪丰满充盈，面部轮廓弧度优美，表情自然，肤质柔和、细腻、紧致，患者对面部美观十分满意。预估脂肪颗粒成活率在75%～92%。

3 讨 论

自体脂肪从1893年被用于填充材料至今已有百年历史。医疗技术水平不断提高与临床应用经验累积下术中大出血量、感染等问题被有效克服。颜面萎缩、额颞部凹陷、痤疮瘢痕、眼睑下陷、鼻唇沟过深、耳垂较小、面部皱纹深凹中自体脂肪作为首选填充材料被广泛应用。

自体脂肪移植优势包括：使用自体组织作为填充材料能更好与周围组织衔接；术中移植材料获取容易，局部组织受到的创伤小，术后恢复迅速，手术开销少，并发症发生风险低，临床应用安全性可靠；移植脂肪颗粒成活率高，并且满足重复注射需要；重复利用脂肪抽吸丢弃的正常组织实现资源合理应用。把握自体脂肪移植操作要点不仅能有效提高移植脂肪存活率，同时还能降低或规避术后并发症。

综上所述，微创、无排斥反应、治疗费用低、手术安全性可靠、面型改善效果良好的自体脂肪移植手术室面部轮廓重塑与面部年轻化的最佳选择术式，推荐临床多加推广与应用。

[1] 龚正兴,赵 宇.富血小板纤维蛋白辅助的面部自体颗粒脂肪注射治疗[J].中国临床研,2016,29(4):491-493.

[2] 黄 鹂,缪文进.自体颗粒脂肪移植矫正面部外观缺陷的临床应用[J].当代医学,2015,21(5):41-42.

本文编辑：王雨辰

R622.9

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ISSN.2095-8242.2017.16.3034.01