腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石术的临床应用

李玉祥

（山西省朔州市第一人民医院普外科，山西 朔州 036006）

腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石术的临床应用

李玉祥

（山西省朔州市第一人民医院普外科，山西 朔州 036006）

目的对保胆取石术中三镜（腹腔镜、硬质的胆囊镜、软质的胆道镜）的应用效果进行探讨。方法 对47例联用三镜展开保胆取石术患者的临床资料进行回顾，探讨手术效果。结果46例保胆取石术均成功，手术用时（67.2±4.6）min，4.26%出现并发症，住院（6.3±1.2）天后出院，1年复发率是2.13%。结论对于相关胆囊疾病患者，于三镜（腹腔镜、硬质的胆囊镜、软质的胆道镜）下展开保胆取石术安全有效。

保胆取石术；腹腔镜；硬质胆囊镜；软质胆道镜

对于胆囊结石、息肉等胆囊结石的治疗，以往临床上大多展开手术对胆囊进行切除，此手术虽可实现疾病的治疗，但会使胆囊生理功能丧失，在一定程度上使机体受影响[1]。近些年，临床上逐渐对三镜（腹腔镜、硬质的胆囊镜、软质的胆道镜）进行应用，对胆囊疾病展开保胆取石术[2]。我院近年来应用三镜技术对47例胆囊疾病患者展开了保胆取石术，为对其效果进行进一步探讨，本次研究对这47例患者的手术过程、效果行如下回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入47例患者为对象，均为患胆囊疾病于2016年7月～2017年6月间在我院接受保胆取石术治疗的患者，男26例，女21例，29～57岁，均值（43.2±7.8）岁，22例为胆囊结石，17例为胆囊息肉，8例为胆囊结石合并息肉。47例患者相关胆囊疾病均经多项临床检查明确确诊，明确对手术耐受。

1.2 方法

47例患者均应用三镜技术展开保胆取石术：麻醉后，于脐部旁作一切口，约0.6 cm，对气腹针进行穿刺，把人工气腹建立起来，将Trocar置入，随后把腹腔镜置入，对胆道系统展开探查，明确胆囊位置与具体情况。于与胆囊底距离最近的右侧肋缘下作一切口，2 cm左右，将10 mm的Trocar置入，经此孔把抓钳置入，于腹腔镜下对胆囊底部进行提拉，使其到达腹壁的切口处，以1号细线吊2针进行牵引。作一小口于胆囊底部，把硬质的胆囊镜（大号）置入，将胆汁吸尽，低压注水，对胆囊进行探查，若结石直径在0.5 cm以下，直接以取石篮网取出，对于胆囊息肉，以高频电凝从根部开始实施凝固，随后以活检钳对息肉进行清除。以中号的硬质胆囊镜对大号进行替换，对胆囊粘膜进行观察，将其表面的胆泥、絮状物清除干净，以活检钳把粘膜撑开，通过挤、压等方法，将粘膜下的结石清除干净。随后以硬质的胆囊镜对胆囊管进行探查，若其中有结石、或者胆囊管处未见胆汁细流喷出，以软质的胆道镜对胆囊的颈管进行探查，将其中残余的结石取出。若患者结石过大难以进行取出，以气压弹道碎石后再取出。之后再次探查，明确胆囊中结石完全被取尽后，以可吸收线（4-0）对胆囊底部实施缝合，以腹腔镜进行探查，将腹腔积液冲尽后，对腹壁切口进行处理，术毕。对于结石无法通过三镜取出者，转行LC。

2 结 果

47例患者，39例结石与息肉通过腹腔镜、硬质的胆囊镜成功取尽，8例通过腹腔镜、硬质的胆囊镜、软质的胆道镜成功将结石与息肉取尽，保胆取石术均成功，无转行LC的患者。41例患者手术经（67.2±4.6）min完成，出血量是（14.5±2.7）mL，（23.2±2.1）min肠胃蠕动恢复，住院（6.3±1.2）天后出院。1例出现胆汁反流性胃炎，1例出现腹泻，其他严重并发症未出现，并发症占4.26%（2/47），经12个月随访，1例患者复发，复发率是2.13%（1/47）。

3 讨 论

胆囊是人体中重要器官之一，具有对胆汁进行存储、分泌粘液性物质、中和胃酸、排泄肝代谢物等多方面的功能[3]。对一些胆囊疾病实施治疗时，临床上通常会展开胆囊切除后，使胆囊相关功能丧失。近年来，临床上逐渐对保胆取石术进行应用，腹腔镜、胆囊镜、胆道镜经常被联用。通过腹腔镜对胆囊具体情况进行观察，可对手术的可行性展开进一步明确，无需开腹即可操作。硬质的胆囊镜可对胆囊粘膜进行近距离观察，将结石取出，并对胆囊粘膜表面进行清除。软质的胆道镜头端有较好活动性，可对胆囊内壁进行全面观察，并进入到胆囊管中，对其中有无结石嵌顿进行观察，并协助取出。通过腹腔镜、硬质的胆囊镜、软质的胆道镜展开保胆取石术，不仅可实现结石、息肉等胆囊疾病的治疗，而且可对胆囊、胆道的完整性进行保留，使因胆囊切除而引发的相关并发症得以避免，且术中不必分离胆囊三角，可使胆管免受损伤[4]。

本次研究对47于以上三镜下接受保胆取石术患者的治疗过程进行回顾，结果显示，47例保胆取石术均成功，无中转LC，并发症、1年复发率分别为4.26%、2.13%。综上，对于相关胆囊结石患者，在明确手术适应症的基础上，临床上可积极于三镜下展开保胆取石术，在实现疾病治疗效果的同时，使患者胆囊得以保留。

[1] 陈 勇,肖 钟,邓如兵,等.“三镜”联合保胆取石及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(25):2812-2814.

[2] 华玉明,王京立,杨敖霖,等.双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志,2014,14(5):396-398.

[3] 刘玉翔,叶昱坪.三种微创保胆取石术的临床研究分析[J].中国实用医刊,2017,44(9):53-55.

[4] 王天平,许伟伟.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石60例疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(2):193-194.

R657.4+2

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ISSN.2095-8242.2017.069.13499.01

本文编辑：吴 卫