不典型肺结核的X线诊断及鉴别诊断分析

孟繁贵

（通辽市结核病防治所，内蒙古 通辽 028000）

肺结核属一组临床高发疾病，在我国临床中较为常见，X线检查在诊断该病中具备较高敏感性，在既往研究中均表现较好临床价值，属于现阶段临床对肺结核的主要检查手段。但该检查效果的报道多局限于典型肺结核中，对于临床症状不典型者仍有待进一步研究证实。本次研究对50例确诊的不典型肺结核患者临床资料展开回顾性分析，均给予X线诊断，总结该方案表现，旨意在于为不典型肺结核临床诊断方案提供参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例肺结核患者均取自于2015年1月～2017年7月收治病例，其中男性36例，女14例，年龄20～60岁，平均年龄（39.3±3.3）岁；患者入院均表现程度不一的咳嗽、发热、胸闷等明显不适感。所有患者均对其胸部前后位摄片，期间所有施检工作后，审片均由同一组2～3名高年资影像医师完成。

1.2 方法

对本组患者均采取经支气管镜透壁肺活检与病理确诊，即采用无X线引导的经支气管镜，选择病变受累下叶的9、10段，避开中叶，将活检钳插至所选择的段支气管内，至遇阻力时将活检钳后撤1－50px，此时张开活检钳，嘱患者深吸气，同时活检钳再向前推进1－50px至遇到阻力，再嘱患者深呼气，于深呼气末将活检钳夹闭并缓慢退出。在操作过程中，如患者感到胸痛，退出活检钳，更换部位另行活检。

2 结 果

2.1 病变部位表现

经X线诊断显示病变16例处于右肺下叶基底段处，3例处于右肺下叶背段，8例左肺下叶基底段，2例左肺下叶背段，7例右肺中叶，3例左肺舌叶，6例右肺上叶，3例双肺上叶，2例上叶前段与右肺中叶外段。

2.2 形态表现

本组患者中经X线诊断表现主要分为4型，即：①肺不张型3例，均见于患者右肺上叶处，均伴有程度不一的左上肺部病灶实质病变，但其肺门区未见肿块形成；②厚壁空洞型7例，X线显示病灶边缘明显模糊样，其中又有4例见病灶部位周边呈卫星样病灶与纤维索条状表现；③团块型9例，病灶可见密度较高，且边缘明显粗糙不光滑，其中伴有长毛刺者4例，伴有浅分叶者3例，伴有形态不规则者3例，病灶周边可见明显“散样”卫星病灶者2例；④片状实变形31例，X线片可见病灶涉及范围较广，多受累及于≥1个肺段，严重者甚至累及整个肺叶，其中肺叶间裂异常增厚者9例；存在明显小颗粒（密度较高）、边缘模糊且伴有异常结节状影者13例；斑片表现不均匀者14例；病灶表现密度均匀者8例；斑片累及≥2个肺叶者6例。

3 讨 论

结核病多由结核杆菌所致，属于慢性传染病，随着时间累及，可受累于全身多个脏器，排菌病人是社会传染源，当人体感染结核菌后，多于抵抗力低落时起病。肺结核起病较为缓渐，且病程经过相对较长，患者伴有程度不一的低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血等征象。但临床中绝大多数患者病灶轻微，常无明显症状，有些患者以突然咯血才被发现，但在病程中可追溯到轻微的毒性症状。故针对此病患者的临床早期诊断成为近年来研究热点。

典型的肺结核疾病多见于病变部位处于下叶背段与叶尖后段处，较为突出的可见同时处于双肺锁骨上下处，但亦存在部分病例，其肺结核病变部位不典型[1]。在本次研究中，本组50例患者中39例患者均表现病变处于中叶、舌叶与下叶基底段处，。笔者认为此发病部位不典型者多为肺结核X线不易诊断的主要因素之一[2]。另外从本次研究X线所示的4种形态表现则需与其它病变作相应的鉴别诊断工作：①肺不张：对于此形态结合需与中央型肺癌相鉴别，肺不张型患者可见肺门区并无肿块样，对于与中央型肺癌鉴别建议通过支气管镜与病理方式证实；②厚壁空洞：此型多为病灶坏死液化所成，其中內缘多表现不规则样，且急性与亚急性多半有厚壁征象，与之鉴别的为癌性空洞与肺脓肿，其中前者多存在癌结节，且空洞显现宽大液平，且少见，后者则存在明显气液平，外周伴有均匀、较厚的炎性阴影；③团状型：此型鉴别多于球形病灶、周围型肺癌为主，在本次研究中显示，团块型肺结核更多显现边缘粗糙不光滑，且伴有一定长毛刺、浅分叶等阴影，此型肺结核属于相对较大的结合纤维团块，长毛刺属于慢性炎症对周边组织刺激所残留的索条影。而随着纤维膜异常增厚时，该轮廓愈发表现平整，光滑，呈现典型结核球；周围型癌灶则可见病灶周边伴有明显毛刺、分页、胸膜凹陷等。

综上所述，X线诊断用于不典型肺结核中，其发病部位、形态均表现不典型，临床诊断中X线不易鉴别病例应结合进一步检查与其它疾病鉴别。

[1] 米久良,米 婷.儿童不典型肺结核的X线分析及鉴别诊断[J].实用医技杂志,2014(4):394-395.

[2] 王子峰.非典型肺结核X线46例诊断回顾性分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013(25):157-157.