输尿管软镜并钬激光碎石术治疗肾结石的疗效观察

李卫华，唐 玲

（喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

输尿管软镜并钬激光碎石术治疗肾结石的疗效观察

李卫华，唐 玲

（喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

目的探讨输尿管软镜并钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。方法选取我院2016年3月～2016年10月收治的采用输尿管软镜并钬激光碎石术治疗肾结石46例作为研究对象，结石大小0.6～1.9 cm，先用输尿管硬镜探查并同时扩张输尿管，观察输尿管无异常后留置输尿管扩张鞘，寻及结石，以200 μm光纤、0.8～1.2 J功率钬激光碎石，碎石时间40～120 min。结果均碎致粉末状随冲洗液排出，术后观察2～5天，均无高热、出血、肾绞痛等并发症满意出院。结论输尿管软镜并钬激光碎石术治疗肾结石安全可靠、疗效确切、结石一次性清除率高，基本无并发症发生。

输尿管软镜；钬激光；肾结石

由于泌尿系结石病人偏多，据报道在中国的发病率为1%-5%[1]，治疗方法也较多，自我科实施了用输尿管软镜配合钬激光，对46例肾结石患者进行了原位碎石，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年3月～2016年10月收治的采用输尿管软镜并钬激光碎石术治疗肾结石46例作为研究对象，本组46例，其中男26例、女20例，年龄15～67岁，肥胖者3人，肾盏无明显积水5人，肾脏部位异常1人，左侧肾结石27例，右侧肾结石19例。结石位于上盏7例、位于中盏8例、位于下盏6例、肾盂结石25例，结石大小在0.6～1.9 cm。均无输尿管狭窄情况。术前均行泌尿系平片和静脉尿路造影，诊断明确。

1.2 手术方法

采用腰麻加连续硬膜外麻后，患者取截石位，均先行输尿管硬镜进镜，同时扩张输尿管，观察输尿管无异常，留置输尿管扩张鞘或导丝，退出硬镜，再置入输尿管软镜。用0℃镜观察操作腔道，退出导丝，再插入钬激光光钎，光钎为200 μm，看清结石后将光钎头直抵结石，功率调节为0.8～1.2 J，用连续脉冲式粉碎结石，粉碎的结石直径须小于3 mm，以利人工冲洗时将结石排出。碎石后给患者常规留置双J管，术后2～3天，常规拍片，确无残石且排尿正常即报出院，同时告知患者出院后2～4周，再返院拔出导管，期间勿剧烈运动，勿有快速下蹲及转身动作，以防双J管移位，造成拔管困难。同时告知患者每日饮水2000～3000 mL。以便于导管顺利拔出。

2 结 果

本组患者46例，均顺利置入输尿管扩张鞘，用输尿管软镜成功碎石，无残留结石，无出血、高热、脓肾等并发症发生。

3 讨 论

由于输尿管镜体纤细柔软，进镜后对输尿管粘膜和肾盂粘膜无损伤作用。其次，镜体末端可左右旋转、上下弯曲180～270℃，便于观察和处理肾盂结石和肾盏结石。特别是对经皮肾穿刺困难的肥胖患者、肾脏部位异常的患者、凝血异常肾功不全的患者，无论肾脏结石大小、甚至超过2 cm的结石，都适合用输尿管软镜并钬激光碎石。据报道尤其适用于结石较小，肾盏无明显积水以及体外碎石效果不好的患者[2]。

钬激光也是一种可随意弯曲的激光纤维，它在输尿管软镜的引导下，可沿尿路直接找到结石并将结石击碎。不论结石移位到哪里，激光光束都可找到结石并直接击碎结石。

根据输尿管软镜与钬激光都可随意弯曲的特点，两者结合，无需经皮穿刺人造进镜通道，而是直接通过尿道、膀胱、输尿管等人体自然生理通道，到达肾脏任何一个肾盏内，找到结石并安全彻底击碎结石。这是目前治疗2 cm以下肾结石的主要方法，其碎石时间短、一次性碎石成功率高、无大出血和感染性休克发生，手术适应症广，总之，输尿管软镜碎石具有良好的灵活性、操控性、安全性、疗效性。据报道对体外冲击波碎石治疗失败者，首选逆行输尿管软镜钬激光碎石术，效果十分满意[3]。

病人手术后加强护理观察也非常重要，应密切监测患者生命体征变化及尿色变化，积极预防感染，防止脓毒血症的发生，对提高输尿管软镜的碎石成功率，保证患者的安全与恢复有重要意义。

[1] 叶章群.孙 光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]北京:人民卫生出版社2011.

[2] 叶利洪.陈永良.蒋小强.等输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石[J]中国微创外科杂志2010.10(4)298-299.

[3] 孙颖浩.戚晓升.王 林,辉.等输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石[J]中华泌尿外科杂志2002.23(11)40-41.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.009.1631.01