老年男性糖尿病患者合并泌尿系感染病原菌及耐药性分析

苏春霞，王 凌*

（内蒙古包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

老年男性糖尿病患者合并泌尿系感染病原菌及耐药性分析

苏春霞，王 凌*

（内蒙古包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

目的分析在患有糖尿病并合并有泌尿系统感染的老年男性患者中，具体的病原菌分布情况及相应的耐药性。方法对2016年1月～12月全年时间段内被送至我院治疗的221例老年男性糖尿病合并泌尿感染的患者进行分析，选择患者的尿液标本进行检验，并且对具体的检验结果进行分析。结果在对患者的尿液标本进行检验后，一共分离出252株病原菌，其中，革兰阴性杆菌为175株，革兰阳性杆菌为51株，其余26株为真菌。在分析病原菌的耐药性后可以看出，主要的革兰阴性杆菌对于哌拉西林、头孢哌酮、阿米卡星等药物的耐药率较低，主要的革兰阳性杆菌对于利福平等药物耐药率较低。结论在临床老年男性糖尿病并合并有泌尿系统感染患者的治疗与处理中，医生需要对患者体内的病原菌分布进行分析，并掌握其耐药性情况，以此为患者的治疗提供科学参考。

糖尿病；泌尿系统；感染；合并；病原菌；耐药性

目前，糖尿病已经成为我国临床最为常见的疾病之一，患者多为老年人。老年男性糖尿病患者由于血糖长期处于较高水平，导致患者体内的微血管出现相应的病变情况，血管组织会受到损伤，细胞免疫及体液免疫的功能都会出现严重降低。在此背景下，患者高糖尿液就成为了病原菌的培养基，在某种程度上加速了病原菌的生长，患者就很容易合并有泌尿系统感染[1-2]。对于此类患者的临床治疗而言，抗菌治疗极为关键，因此，医生需要掌握患者体内病原菌的分布情况及具体的耐药性，我院对此进行研究，现根据研究结果进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1～12月这一年间因患有糖尿病到我院治疗的患者中选择221例合并有泌尿系统感染的老年男性患者作为此次研究的对象，患者的年龄为62～75岁，所有患者接受临床检查后均与世界卫生组织制定的相关诊断标准吻合。患者糖尿病的主要症状为口干、多尿、多饮等，患者的体重在无其他因素影响的背景下出现明显下降。患者的空腹血糖在检测后高于7 mmol/L，随机血糖则高于11.1 mmol/L。本次研究需要将下列患者排除在外：精神功能异常患者、意识模糊患者、癌症患者、合并泌尿系统结石患者、既往存在导尿史患者、此前接受过泌尿系统手术治疗患者、临床常用抗菌药物禁忌患者。

1.2 方法

护理人员需要采集患者的尿液作为样本进行留取及培养，护理人员需要对患者的外阴及尿道口进行清洗与消毒，并且采集患者晨起后的第一次中段尿液，将尿液样本置于无菌管中送至实验室检验。在检验过程中，检验人员需要按照相关操作规范进行处理，其中，革兰阴性杆菌在105CFU/ml以上为有意义，革兰阳性菌在104CFU/ml以上则有意义[3]。

1.3 临床观察指标

观察患者的病原菌分布情况及具体的耐药率，并作以简析。

2 结 果

2.1 病原菌分布情况

在所有患者的检验结束后，共检验出252株病原菌，其中，革兰阴性杆菌为175株，大肠埃希菌80株，肺炎克雷伯菌27株，奇异变形菌为21株，铜绿假单胞菌为27株，鲍曼不动杆菌为20株。

革兰阳性菌为51株，肠球菌属有28株，金黄色葡萄球菌有13株，表皮葡萄球菌有5株，其它类型为5株。

此外，分离出真菌26株，其中16株为白色假丝酵母菌，剩余10株为其它类型。

2.2 病原菌耐药性

在分别选择主要的革兰阴性菌与革兰阳性菌对临床常用的抗菌药物的耐药率进行分析后，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌对亚胺培南的耐药率为0，对于阿米卡星、哌拉西林及头孢哌酮的耐药率也很低。主要的革兰阳性菌对于利福平，万古霉素及呋喃妥因、利奈唑胺耐药率很低。

3 讨 论

在临床疾病治疗中，泌尿感染是较为常见的一类感染性疾病，很多男性特别是老年男性会患上此病[4]。对于患有糖尿病的老年男性患者而言，泌尿系统感染是一种十分常见的并发疾病，且带有较强的隐匿性，患者的病情很难得到有效控制[5]。患有糖尿病的老年男性患者体内糖代谢长期处于异常状态，患者的微血管病变情况会较为严重，组织损伤会出现明显加重，且患者的尿液中含有较多的葡萄糖，蛋白质成分也会变得更多，造成中性粒细胞的吞噬能力出现明显下降，杀菌能力也会变得较弱。这样一来，就会加速了细菌、真菌等的生长，患者泌尿系统会滋生大量的细菌，从而导致患者合并泌尿系统感染症状。与此同时，老年男性糖尿病患者的抵抗力也会出现明显下降，这也会造成患者合并泌尿系统感染，使患者的病情变得更为严重。

泌尿系统的感染在老年男性糖尿病患者中较为常见，伴随目前临床治疗中抗生素药物的广泛使用，此类患者的临床治疗取得了较大进展，但是，老年男性糖尿病合并泌尿系统感染患者体内的菌群分布情况及相应的耐药性也会出现明显变化，这样就给患者的临床治疗带来较大困难，患者的治疗效果有时无法得到较好保证。所以，对此进行研究分析极为必要。

通过本次研究可以看出，大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌都是导致老年男性糖尿病患者合并有泌尿系统感染的主要病原菌，对于头孢他啶、氨曲南等药物的耐药率相对较高，但是对阿米卡星、头孢哌酮及哌拉西林等药物的耐药率则很低。在大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌中均检出ESBLs，这是一种丝氨酸蛋白酶物质，可以消灭头孢菌素、青霉素抗菌药物的自身活性，对于所有的头孢菌素药物及氨曲南存在很强的耐药性。氟喹诺酮类药物可以对细菌自身DNA的旋转酶活性进行较强的抑制，从而阻断细菌DNA的进一步复制，避免细胞核等出现分裂，加速同源染色体的进一步分离，进而使细菌逐渐死亡。伴随氟喹诺酮类药物的大范围应用，也导致细菌对此类药物的耐药性出现了明显的增加。除了大肠埃希菌之外，肠球菌属也是导致此类患者合并泌尿系统感染的主要病原菌之一，对于抗菌类药物的耐药率普遍都较高。肠球菌属对于氨基糖苷类物质存在天然耐药性，还会产生灭活酶等，从而存在后天耐药反应。金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌对于苯唑西林存在较高的耐药率，这是由于这两种病原菌的体内存在mecA基因，所以对于头孢菌素类药物存在较强的耐药反应。对于革兰阳性菌而言，临床可以选择万古霉素等进行治疗。

可以说，老年男性糖尿病患者在发病后较为容易出现泌尿系统感染症状，病原菌种类的分布呈现多样化趋势且存在较高的耐药率，医护人员需要对患者病原菌的分布及变迁等进行严格的监测，以免患者体内出现更多的耐药菌株。

对于患有糖尿病并合并有泌尿系统感染的老年男性患者而言，其体内革兰阴性杆菌分布较多，医生需要确切把握患者体内的病原菌分布情况，并且结合药敏实验分析病原菌的耐药性，从而给予患者针对性抗菌治疗，减少体内耐药菌株的生成，以此保证患者的临床治疗效果。

[1] 周大金,练冬,徐哲民.老年糖尿病肾病合并泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2016,28(05):581-583+593.

[2] 宋爱菊,陈凡.糖尿病合并泌尿系统感染常见病原菌分布及耐药性分析[J].河北医药,2012,34(05):766-768.

[3] 王利建,单伟国.老年糖尿病患者合并泌尿系感染病原菌分布及耐药性[J].中国微生态学杂志,2016,28(04):465-467+471.

[4] 朱俊,刘翔,郑谌.2型糖尿病患者合并尿路感染的临床特点及病原菌耐药性分析[J].海南医学,2014,25(07):1012-1014.

[5] 陈美华.老年糖尿病肾病合并泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2012,22(04):920-922.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.009.1607.02

王凌，E-mail：3208043264@qq.com