规范处方点评促进医疗机构合理用药

吕明非

（临汾市第四人民医院，山西 临汾 041000）

・医院管理・

规范处方点评促进医疗机构合理用药

吕明非

（临汾市第四人民医院，山西 临汾 041000）

目的通过对处方的规范程度采取时时点评与监督，保证促进各个医疗机构合理的使用药物。方法选取2015年4月～2015年12月入院进行门诊、急诊的患者120例，依据《处方管理办法》中所规定的内容，对处方点评从技术、管理等多方面进行全面而彻底的监督与评价，再进行规范、分析。其中采用两种点评方式，第一种是在患者服用处方的前半年内使用手工点评，后半年内使用相关的点评软件进行相应的点评，在完成两种点评方式后，将两种方式进行对比分析。结果在进行急门诊时医院一般采用较常见的两到三种药物；抗菌药物的使用率一般维持在21%左右；注射剂的使用率一般在23.4%的几率左右；在处方后平均的金额为224元左右；在本次研究所抽取的处方中，一共存在322份不合理的处方用药情况，其中有102例处方是为不规范处方，比率为31.6%，还有220例属于不适宜的处方，比例为68.4%；系统模板在进行修改后药物的通用率高达100%，将两种点评方式进行对比后发现，两者各有利弊，但是随着当今医疗水平的发展，使用相应软件进行处方点评的方式更为适合当今医疗现状。结论处方点评能够很好的提高医疗机构的合理用药的几率，而相应的点评软件的使用，更是提高了点评手段的应用效率，建议在临床上广泛的加大使用处方点评的手段以提高处方疗效。

处方点评、医疗机构、合理用药

在目前的发展来看，很多消费者往往自以为是，在一些简单的感冒头疼发热上自行购买药物而没有经过详细的咨询和检查，这对于合理用药来说产生了极大的影响，往往消费者自行购买的药物没有经过专业医师的指点会存在各种各样的局限性，很容易引发其他疾病，严重者会影响到肝肾功能；除此之外，医生在用药上对于药品的局限性了解存在局限性也是目前医疗机构用药不规范的一个重要问题。所以，如何避免或减少滥用药物的发生几率，已经成为当今全民关注的事情，而为了能够使医疗机构合理用药，使得用药符合病人的病情，需要相关医疗工作人员对处方用药的情况进行监督点评，从而保证各个医疗机构的更为合理的用药[1，2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2015年12月入院进行门诊、急诊的患者120例，对其资料进行回顾的分析。

1.2 点评方法

1.2.1 对处方点评数据的表格进行填写

（1）手工抽取：将抽取的患者数据按照患者的登记号以及处方日期进行相应的排序处理，并用手工登记的方式进行登记，并且手工填写患者的处方表。（2）电子方式抽取：电子手段的抽取方式需要按照相关软件的的处方管理格式进行随机抽取，需要对处方的条件加以限制，然后需要进行系统且整体的数据统计，制定成相应的表格，最后需要对信息进行核定，完成点评结果。

1.2.2 处方点评小组进行初次评定

处方小组的所有点评人员需要按照颁布的《处方管理办法》中关于处方的规定来进行对处方的初次评定。还可以参考《新编药物学》等书籍进行评定。

1.2.3 处方点评小组的专家组进行点评

专家组一般由所邀请的相关科室的医护人员以及药物学的专家组成一个5人或者6人小组对所开处方进行相应的点评，所有专家根据相关的专业规范以及不同的专业角度来进行综合性的评定，汇总在一起进行讨论，最终得出相应的评定结果。

1.2.4 对处方点评结果进行处理

对最终得出的点评结果进行最后总结，将总结出来的结果中发现的处方中出现的问题一一列出，将结果交给医务室，由医务室制定出相应的评定结果的反馈单，然后将反馈单的结果发布到医院内网中。

2 结 果

2.1 针对处方格式进行改进

虽然医院的设备较为先进且医院信息化的整体水平也在不断提升，但是针对各项工作所作出的规范程度任然有待提高，在前期所抽取的处方中发现处方的格式中存在着很大的问题，其中包括药物通用名称的自动生成以及药品前序号的修改等问题，此类问题通过与信息中心的联系与协调得到了较高程度的重视，从而得到完美的解决。

2.2 处方点评的结果

据证监会〔2018〕13号市场禁入决定书披露，在天成控股公布2016年度业绩亏损前，公司实控人的弟弟潘某利用内幕消息，“成功”避损。

所抽取的处方中抗菌药物的使用率为21%；注射剂的使用率为23.4%；在处方后平均的金额为224元左右；而在本次抽取的处方中，存在不合理的处方用药情况322例，其中不规范处方一共102例，比率为31.6%，还有属于不适宜的处方共220例，比例为68.4%；其中系统模板修改后药物通用名的使用率高达100%。见表1。

表1 处方点评的结果（n，%）

3 讨 论

3.1 针对处方规范问题进行分析

在点评时发现处方的电子格式存在纰漏，进行修改如下：（1）对药物的通用名称进行自动生成，由此通用名称的使用频率提升至100%。（2）有些医生在为患者开具处方时不填写临床诊断，此时将诊断栏显示为“无”时的处方模式变为医生不能再开具处方，这样做能够有效地避免医生在开具处方时不填写诊断的情况发生，提高诊疗合理性。（3）为了避免医生在处方麻醉以及精神药物时与患者所需要的普通药品所混淆，采取相应的开具麻醉、精神药品时电脑自动生成的方式。所有的采取的这些相应的措施能够很好地避免不必要情况的发生，提高临床上药物使用时的处方的合理程度[2-4]。

3.2 处方合理性的分析

3.2.1 开具处方时药品书写不规范

存在同一张的电子处方上医生同时开一种药物两次的情况；处方诊断模糊不清时容易出现开多种药品的情况。

3.2.2 诊断与症状不符

3.2.3 诊断与用药不符

在医生为患者进行准确的诊断后可能会出现开具的处方与患者疾病的诊断结果不相适应的情况。

3.2.4 开具的药品用量用法不规范

医生和患者在开具和使用具体处方时应该严格按照说明书执行，保持科学、严谨的用药态度，还有些药物在某些特定情况下存在说明书上没有标明的用途，医生应该给予说明，如果存在医生的处方与说明书的用法用量大相径庭的情况，医生应该及时发现、细心审查自己的错误，避免患者服用无效甚至有危害的药物。

3.2.5 其他的存在的某些不合理的现象

医生针对患者的疾病可能会使用联合用药的治疗方式，联合用药的方式需要医师具备较强的专业素养和能力，了解相关药品的联合使用情况，有的药品在联合使用之后能够发挥较好的效果，但是有的则会互相产生抵抗。不合理的用药往往会导致药品对人体产生较大的损害。因此医师不了解药品联合用药的合理性也会在一定程度上影响病人的治病效果，甚至会影响患者的生命健康，医生需要对药物的使用情况以及禁忌情况有足够的了解才能保证临床上合理开具处方、合理用药，达到所开处方治疗患者疾病的目的。

综上所述，本文我们对目前医疗机构在用药上所存在局限性以及问题进行了简单系统的分析和探究，可以看出目前医疗机构用药上依然存在不小的问题，而如何能够合理有效的针对病人的病情来开具处方需要用药机构予以重视并进行相关的调整。具体做法为针对处方进行有效合理的点评能够极大程度的提高临床用药的合理性，减少延误病情情况的发生，所以说进行合理的处方点评，能够较好的促进医疗机构用药的合理性[4-7]。

[1] 王启章.基于SaaS模式的基层医院合理用药监测与处方点评系统研究与应用[D].广东工业大学,2013.

[2] 吴丽敏.PDCA循环理论在临床用药点评中的应用研究[D].山东大学,2014.

[3] 陈 华,孙 丽,叶柳贤.处方点评在我院2012年度门急诊处方中的应用研究[J].中国医药导报,2013,10(11):118-120.

[4] 侯 环,刘 圣,沈爱宗,耿魁魁.门急诊处方点评结果及模式分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(5):469-472.

[5] 朱亚兰,包云光,郭佳奕,吕世文.我院处方点评模式构建与实践[J].中国医药导报,2014,11(8):158-161.

[6] 唐志立,唐 捷,王 丽,郭林林,夏小燕.合理用药处方点评体系的构建及实施效果分析[J].中国药业,2015,24(23):106-108.

[7] 武展高.处方点评模式建立与实施[D].山西医科大学,2014.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1760.02