基于PACS病例库的案例教学法在医学影像学教学中的应用

李广微+王东旭+郑宵阳

摘 要 目的：基于PACS病例库的案例教学法在医学影像学教学中的应用研究。方法：将120名学生随机分成两组，分别采用基于PACS病例库的案例教学法（案例组）和传统讲授式的教学法（传统组）进行教学，比较案例组的教学效果。结果：案例组学生成绩明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在医学影像学教学过程中，基于PACS病例库的案例教学法更能提高学生的学生成绩，调动学习主动性，提升学生的临床诊断思维能力。

关键词 医学影像学；PACS；案例教学法

中图分类号：G642 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2016）21-0095-03

医学影像学是医学院校本科教学中的重要学科之一，传统的讲授式教学法在医学影像学的带教过程中存在难以调动学生的学习兴趣、缺少灵活性及临床病史资料不全等缺点。基于PACS（Picture Archiving and Communication

System，医学影像储存与传输系统）病例库的案例教学法可以充分调动学生学习的积极性、主动性，通过PACS病例库中完善的病史资料，提高学生的临床诊断思维能力[1]，

形成独立分析疾病的思路。案例教学法（Case-Based Lear-

ning，CBL）是以案例为基础、教师为引导，通过学生对案例的调查、分析、讨论等方法，理解、掌握与案例相关的一些理论知识。本文研究以PACS病例库为平台，案例教学法在医学影像学教学中的应用效果。

1 资料与方法

一般资料 选取齐齐哈尔医学院13级臨床本科学生120名，随机分成两组（案例组、传统组），两组学生性别、年龄、各个学期考试成绩均无差异（P>0.05）。案例组采用基于PACS病例库的案例教学法进行临床带教，传统组采用传统讲授式教学模式进行临床带教。

方法 利用齐齐哈尔医学院医学技术学院建立的PACS实验室，建立完善病例库。通过学校PACS实验室内的教学服务器与附属医院的服务器相连接，可以进行数据的同步传输，其中包括患者的基本信息、症状、临床表现、影像学图片、手术情况、最终病理等资料。案例组学生可以在PACS实验室中以病例库中的案例为基础，在临床教师的引导下，组织学生对案例进行分析、讨论，查阅PACS中的电子图片库，使学生能够理解、掌握与案例相关的概念及原理。传统组学生在示教室内采用传统的讲授式、胶片式教学方法进行带教学习。

本学期期末对两组学生医学影像学考试成绩进行比较，用SPSS19.0软件分析两组学生成绩，采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，分析比较案例组学生的教学效果。

2 结果

案例组学生期末医学影像学理论考试成绩为86.2±

6.1，传统组学生期末医学影像学理论考试成绩为71.3±

5.7，案例组学生的理论成绩明显高于传统组学生的成绩（t=4.93，P<0.05），差异有统计学意义。阅片考试成绩案例组为85.41±4.53，阅片考试成绩传统组为72.04±

6.62，案例组学生的阅片成绩明显高于传统组学生的成绩（t=3.71，P<0.05）。结果表明，案例组学生的成绩明显优于传统组。

3 讨论

本文通过对两组学生的学习成绩进行对比，说明基于PACS病例库的案例教学法在医学影像学教学中的应用效果要优于传统的讲授式教学方法。案例教学法以学生自主学习为主体，教师采用引导式教学[2]，使学生产生浓厚的学习热情，使课堂产生一种学生之间合作性学习、讨论式学习、探索性学习的学习气氛，有效地提高了学生的临床诊断思维的能力，此教学方法值得在医学影像学带教课程中推广应用。

建立PACS医学影像学病例库 PACS（医学影像储存与传输系统）为医学影像学的发展提供了重要保证，通过学校PACS服务器与附属医院PACS服务器相连接，可以同步下载附属医院患者的临床资料、影像学检查图片、病理结果等，为病例库的建立提供保障。收集整理附属医院PACS内的数据，按照系统（神经系统、五官及颈部、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨与关节系统）建立病例库，每个系统内按照疾病类型建立典型的患者病例（患者基本信息、临床表现、医学影像学电子图片、术后结果等），体现以文为基、以影为据、文影并重的病例库。

以骨、关节系统为例，展示PACS病例库的示意图（图1）。在检索时，可以通过病名检索查询，也可以通过系统检索，方便学生临床见习、教师备课准备医学影像学图片。学生在浏览影像图片时，可以对图片调节窗宽、窗位，放大、缩小图片，对病变部位进行大小的测量，对图像进行三维重建、最大密度投影等后处理，增加学习兴趣。每个病例都包含完整的病史资料、临床表现、医技检查结果、手术病理结果，图文并茂，学生在课堂上展开病例讨论，学习热情、气氛浓厚。

基于PACS病例库的案例教学法 案例教学法是以临床教师在PACS病例库中挑选出部分典型的案例为基础[3]，使学生进入临床诊疗模拟环境中，调动学生学习积极性、主动性，学生之间展开激烈的讨论、辩论，最后由临床教师对案例的影像学图片进行细致的讲解分析，使学生对疾病的影像学表现产生形象的认识，从中理解、掌握相关的理论知识，课后临床教师布置案例鉴别诊断等相关问题。如肺癌病例，从一张正侧位X光片上看到肺门区结节影，教师讲解结节位置、大小、边缘情况，学生讨论后，给出进一步CT检查图片，再分析结节的毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征及支气管血管集束征等；还有让学生观察纵膈淋巴结是否有转移，通过讨论，进一步提出应该再做什么检查，比如气管镜活检等。整个案例分析过程中，都是模拟真实的临床诊疗过程，使学生养成良好的临床思维。

附属医院影像科每日都要接诊众多患者，其中每个典型的病例都是开展案例教学法的保证，临床教师在平常工作中需要留心记录典型的病例。学生在课堂上可以通过校内网进入中国知网、万方数据库查阅相关文献，经过反复讨论、教师引导，加深对知识的理解与记忆。

基于PACS病例库的案例教学法在影像学教学过程中的成效 基于PACS病例库教学方法模拟了真实影像科的工作流程以及临床诊断思维，使得学生无形中将书本中的理论知识与现实临床工作相结合，充分了解每一个疾病的基础知识及影像征象，对疾病进行归纳、总结，从而做出正确的诊断。学生在病例讨论过程中，提出自己的问题并反复讨论，从中不断发现临床问题并解决问题，有利于临床思维的养成。

带教教师要充分掌握学生医学影像学课程的教学目的及内容，在授课过程中要贯穿整个教学过程，以免学生讨论过于激烈而偏离教学主题；在选择典型的、有一定价值的病例时，要做到心中有数，不能盲目选择；在授课过程中要采用逐步引导的办法，更要注意讨论不激烈的学生，逐渐激发他们的学习兴趣，同时也要提高学生的动手能力。

基于PACS病例库的案例教学法存在的不足 任何一种教学方法或者教学模式都存在一定的不足和缺点。基于PACS病例库的案例教学法是一种新的与现代互联网技术相结合的教学方法，这种教学方法较新，没有经过长时期教学验证，所以存在一定的不稳定性[4]。在授课过程中增加案例教学，增加了教师的备课任务，教学工作量增加。同时要求教师具有更高的综合素质[5]，在授课过程中既要讲好疾病的理论知识及临床相关知识，也要讲好片子的影像学表现。

4 结语

总之，基于PACS病例库应用案例教学法开展医学影像学教学，不断激发学生的学习兴趣，让学生了解当代医学影像学的发展前景，模拟现实临床工作环境，让学生提早接触临床知识，逐步形成临床诊断思维。本文案例组学生学习成绩明显优于传统组，分析是由于案例组学生在所接受的教学模式中不仅接触到典型的片子，还有案例中临床的相关知识，活跃了课堂气氛，增加了学习兴趣。因此，基于PACS病例库的案例教學法在医学影像学教学过程中发挥了重要作用，值得广大医学院校推广及应用。

参考文献

[1]李广微，王东旭，杜友利.PACS系统在医学影像学实践教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）：2297.

[2]吴存刚，张佳怡，李玉宏，等.医学影像学硕士研究生培养中应用案例教学法的证实研究[J].辽宁医学院学报，

2015，13（1）：46-48.

[3]王东旭，李广微，杜有利，等.解剖实验与医院PACS系统联合的教学新模式探讨[J].西北医学教育，2015，23（1）：

142-144.

[4]张健.关于转变医学影像本科专业人才培养方式的几点建议[J].中国教育技术装备，2015（22）：134-135.

[5]高艳，李坤成，杜祥颖，等.医学影像学教学中比较影像学的重要性[J].中国高等医学教育，201l（11）：79-80.