74例结核性脑膜炎合并脑外多脏器结核患者的临床分析

2017-03-06 23:27王行均
临床医药文献杂志(电子版) 2017年93期
关键词:脑膜脑膜炎结核性

王行均

(洮南市中医医院,吉林 白城 137100)

结脑是常见的非化脓性炎症病变,在全身性结核病中占比6%,容易合并肺、肠、肝、肾、淋巴等脑外多脏器结核[1]。本文将深入分析结脑合并脑外多脏器结核患者的临床特征,为该病的治疗提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月~2017年6月,到我院进行治疗的74例结脑合并脑外多脏器结核患者,所有患者均已经过影像学确诊。其中男39例,女35例,平均年龄(33.76±8.18)岁,平均住院天数(24.10±19.64)天,住院次数2~15次。

1.2 方法

对患者的临床资料进行回顾分析,包括临床表现、影像学检查、治疗及转归等。

2 结 果

2.1 临床表现

本次研究74例患者中,合并肺结核72例(97.29%),结核性胸膜炎45例(60.81%),结核性腹膜炎10例(13.51%),淋巴结结核23例(31.08%),脊柱结核11例(14.86%),气管结核5例(6.76%),结核性心包炎3例(4.05%),脾结核4例(5.41%),肠结核3例(4.05%),肝结核3例(4.05%)。

2.2 临床症状

脑膜刺激征58例(78.38%),头痛56例(75.68%),发热50例(67.57%),咳嗽41例(55.41%),呕吐42例(56.76%),结核中毒症状27例(36.49%),意识障碍或精神异常21例(28.39%),病理反射9例(12.16%),腰部疼痛7例(9.46%)。

2.3 分型及分期

临床分型:脑膜炎型57例(77.03%),脑脊髓型5例(6.76%),脑结核球型7例(9.46%),混合型5例(6.76%);病情分期:前驱期20例(27.03%)、脑膜刺激期39例(52.7%)、昏迷期11例(14.86%)、迁延期4例(5.41%)。

2.4 影像学检查

头部CT检查54例,异常病变34例(62.96%%),无异常病变20例(37.04%);MRI检查54例,异常病变51例(94.44%),无异常病变3例(5.56%);其中34例患者同时进行CT、MIR检查,CT诊断异常率67.65%(23/34),MIR诊断异常率82.06%(31/34),差异明显(P<0.05)。

2.5 治疗及转归

根据患者的情况,采取基本化疗方案,使用药物:利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿米卡星等;部分患者可采取左氧氟沙星联合治疗;所有患者均使用地塞米松、泼尼松等治疗;颅压较高的患者采取甘露醇(20%)治疗,也可使用高渗葡萄糖脱水方案;梗阻性脑积水患者可采用引流手术治疗[2]。治疗后,病情好转出院61例好转出院(82.43%),6例由于其他因素自动出院(8.11%),4例放弃治疗(5.4%),3例死亡(4.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

结核性脑膜炎(结脑)是一种常见的中枢神经系统结核病[3],主要由结核分枝杆菌(MTB)侵犯和传播导致,且合并脑外多脏器结核发生率较高,增加了治疗难度。

通过本次研究,结脑合并脑外多脏器结核通常涉及范围较广,最常见的为肺结核(97.29%)、淋巴结结核(31.08%)、结核性胸膜炎(60.81%)。以往有研究报道,肺结核及结核性胸膜炎是结脑最常继发部位,其中血行播散性肺结核占比高达32%~67.7%,且合并两种脏器结合者最为常见。临床主要表现为脑膜刺激征(78.38%)、头痛(75.68%)、发热(67.57%)等症状。对比两组患者CT、MRI诊断结果,MRI比CT诊断准确率更高,病变患者主要表现为脑水肿、脑梗死、脑室扩大等。MRI能够观察到CT难以发现的早期病变及微小病变,且能够真实、直观的反映病灶大小、形态、组织成分等,因此,可以将MRI作为结脑影像学检查的优先选择。从疾病分型和分期上看,脑膜炎型(77.03%)、脑膜刺激期(52.70%)占比较大。通过采取积极的治疗手段,同时注意加强营养支持、预防感染等,好转率较高(82.43%)。

综上所述,了解结脑合并脑外多脏器结核患者的临床特征是早诊断、早治疗的客观要求,能够改善患者预后。

[1]王娟娟,马 利.不同检测方法在结核性脑膜炎诊断中的应用价值[J].中国医药导报,2017,14(16):119-122.

[2]李军霞,陈颜强.结核性脑膜炎临床特点脑脊液及影像学表现的相关研究[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(10):23-26.

[3]陈颜强,李军霞.难治性结核性脑膜炎的影响因素分析[J].河北医科大学学报,2017,38(04):378-381.

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