风险管理在消毒供应中心管理的应用

周晓霞

（江苏泗阳康达医院消毒供应室，江苏 宿迁 223700）

1 一般资料

我院是一所二级综合医院，有床位400张，平均每日手术量15台，腔镜手术每日3-4台。我科共有工作人员13人，其中护理人员6名，主管护师2人，护师1人，护士3人，工人6名，消毒员1名。我科在2016年1月～12月间，实行了风险管理，取得了明显的成效，具体做法如下。

2 风险管理内涵

风险管理又名危机管理，是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。消毒供应中心是向全院供应可重复使用的医疗器械物品保障部门，有人把他形象地比作“心脏或肝脏”一点不过分，风险管理水平直接关糸到患者、医务人员的安全以及医院功能和效益的发挥，因此风险管理尤为重要。

3 方法

3.1 进行风险识别和风险因素分析

3.1.1 物品清洗过程中

（1）清洗岗位专业知识不足：清洗分类不明确；特殊感染物品操作不规范；各类液体配置方法不正确；未根据器械材质不同选择清洗方法；眼科、口腔科器械未分区、分槽进行清洗；管腔器械未选择与之相匹配的清洗刷，造成清洗不到位；除锈剂使用不当造成过度除锈或漂洗不净。

（2）风险意识欠佳：清点各类物品不认真；外来器械、缝针处理不到位甚至不处理或有器械丢失；清洗装载摆放不整齐，开口容器未向下；手工清冼时漂洗不彻底；腔镜器械交接时不注意核对，未按规范流程处理。

（3）设备操作未按操作规程：机械清洗前准备不充分，抽液泵未在液面下；超声清洗机注意事项未完全掌握；新设备、新仪器培训未完全掌握导致操作失误、清洗质量差。

（4）消毒隔离知识缺乏：洁、污观念差；手卫生执行差；污车回科后未及时清洁消毒；易造成病原微生物到处传播。

（5）职业防护不到位：个人防护不规范，手工清洗时面罩未戴而致被污物污染；徒手接触利器而致利器伤等。

3.1.2 包装过程中

（1）器械质量检查不到位：清洗质量及性能未按标准检查；包装台面不清洁；包装前物品干燥不彻底等均易致灭菌环节失败。

（2）包装材料与方法选择不正确：包装材料选择不符合规范，棉质包布有破损、未做到一用一清洗、松紧不适宜、有些物品包包装不规则、尖锐器械未加保护套等而致闭合性差；特殊器械未选用专用篮筐、外送器械包超重超大易导致湿包等。

（3）执行查对制度不严格：包内器械未经二人核对、数量规格不正确，有漏器械、漏化学指示卡现象；包外信息不全、包名称、科室写错，耽误病人手术及挽救时间。

3.1.3 待灭菌物品装载中

（1）装载不规范：纸塑包装未竖放；包与包之间太挤，不同种物品同一锅灭菌，程序选择不正确，可能会灭菌不彻底，未使用防烫手套致烫伤。

（2）灭菌员未做好灭菌监测：灭菌器运行时擅自离岗对物理参数观察不及时；生物监测未用标准测试包去做，缺乏灭菌质量合格的有效证据等。

3.1.4 手术室灭菌物品储存发放过程中

（1）卸载流程、标准执行不到位：灭菌物品未冷却3O分钟，未观察有无湿包；灭菌是否合格不知晓；不合格包未重新处理即发放。接触无菌物品前未洗手或洗手不到位造成灭菌包污染。

（2）使用手术室清洁电梯不当：物品摆放在电梯不稳，手术室人员取包时易将小物品掉入电梯井内，造成器械损坏，延误手术及增加成本。

3.1.5 下收下送过程中

（1）手卫生执行不到位：运送时戴手套只为保护自己；运送路线不正确，污车走洁梯；运送工具回科后未及时清洁消毒。

（2）下送流程未落实：灭菌包送错科室延误临床使用；发放无菌物品不规范导致送到临床科室时已被污染。

3.1.6 接收外来器械中

外来器械处理不规范：接收时无交接清单；有时不清洗或清洗不彻底；物品包超重超大，选择灭菌程序不到位等。

3.2 风险事件对策

3.2.1 完善质量管理组织

护理部实行院科二级管理制度，每月到科室查房，院感科现场指导，科内成立质控小组，护士长每周与组员按质控评分表分区域、分不同的质控内容进行检查，现场发现问题当场纠错，到月底组织科内所有人员讨论被检查到的存在问题，是否存在风险，分析原因，制定改进措施，避免再次出错，同时进行安全管理学习，应对各种风险。

3.2.2 认真落实制度及规程

遵循国家颁布的各类规范和标准将科内的核心制度、岗位职责、工作流程、操作标准和仪器设备操作规程等内容进行整理和完善[2]，打印成册发给每位员工，每周五进行常规学习，工作闲暇之余也可学。将科内护士分成不同组，由组长带领其他工作人员一起学习，按照年初制定的提问计划进行提问，存入个人档案，也作为每月考核内容，考核结果与绩效挂钩。只有让大家掌握了这些内容，并作为日常工作指南，这样才能防患于未然。

3.2.3 加强培训提高专业素质

我科采取了院内外培训相结合方法对消毒供应中心人员进行培训。科内依据每年制定的每周业务学习计划，将岗位培训、院感讲座纳入其中，并进行护士分层次培训[3]。不论遇到什么特殊，都要按期完成学习与考核，确保人人合格。

3.2.4 加强个人防护意识

加强对工作人员的职业防护制度的学习，保证“安全第一”的原则。让大家充分认识到职业损伤的危害性，牢固树立自我防范的意识，减少各种风险的发生[4]。在工作中养成良好的工作习惯：如工作时不要高谈阔论，注意力集中，小心操作，自觉遵守操作规范。掌握利器伤、烫伤等预防措施，做些温馨提示牌提醒大家注意。保证人员、器械、工作环境都安全[5]。

2 结 果

消毒供应中心2015、2016风险管理前后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

5 讨 论

风险管理与质量管理是密不可分的，把风险管理应用到消毒供应中心管理中，强化了全科人员的风险意识，提高了整体防范和应对风险的能力，加强了工作人员的责任感和主动服务意识[6]，使医院满意度由以前的95%提高为99%～100%。新的医疗形势下发挥风险管理在科室管理中的应用，对提高医疗护理质量，减少因器械引起的交叉感染及不良事件具有十分重要的意义。

表1 消毒供应中心2015、2016风险管理前后对比

[1]医疗风险管理内涵内容来源:中华文本库.

[2]中华人民共和国卫生行业标准ws310.1.-2016:3.

[3]杨鸣春,杨民慧,蒋立虹主编.-北京:消毒供应中心全过程质量控制手册[M]军事医学科学出版社,2O14.8:10-29.

[4]刘玉村,梁铭会主编.-北京:医院消毒供应中心岗位培训教程[M]人民军医出版社,2013.6:41-45.

[5]中华人民共和国卫生行业标准ws310.2-2016:3-7.

[6]王立华.消毒供应中心的风险评估与防范措施[J]卫生管理.2015.06.0153-02