王煦教授治疗高脂血症的经验总结

苏玉梅

（石景山区五里坨街道社区卫生服务中心中医科，北京 100042）

SU Yu-mei

Department of Traditional Chinese Medicine ,Wulituo street Community Health Service Center,Shijingsh anDistrict,Beijing 100042, China)

王煦教授从事中医临床工作40余年，是全国首批名老中医学术继承人之一，王教授出生于中医世家，自幼随父亲王绵之（2009年被授予首届“国医大师”称号）学习、临床，深得亲传，老师秉承家学，勤求博采，治学严谨，造诣精深，治病有“细雨润物”之效，防治结合，治不留患[1]。对内科，妇科，儿科方面的许多疾病均有自己的治疗特点。笔者跟随老师学习多年，现将其治疗高脂血症的经验进行总结。

1 老师对本病的认识

高脂血症是现代名词，是体内脂代谢紊乱导致血脂水平增高的一种病症[2]。中医无“血脂”一词，但类似于中医学中的“膏脂”，从中医理论分析当属气血津液范畴，与痰浊，瘀血等证相似。老师认为本病病机虽错综复杂，但不外乎虚实两端，虚是脾虚气弱，实即痰瘀互结[3]。

1.1 脾虚气弱为病之根本

《素问·经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度，以为常也”。这说明水谷精微的运化输布，无不在于脾，当然也包括了血中膏脂的生成与转输。脾为后天之本，气血生化之源。若脾气虚弱失其健运，痰浊内生，进一步阻滞脾胃气机，水谷不归正化，淸气不升，浊气不降，加重纳化失常，不能将水谷化生精微，且水反为湿，谷反为滞；膏粱厚味，易生湿热，湿热蕴结，久之化热生火，煎熬水湿，变成膏脂、痰浊，淤积血中[4]；“气为血之帅”，气盛则血行滑疾，气虚则血流迟缓滞涩形成瘀血，痰瘀互结，形成高脂血症。

1.2 痰瘀气滞为病之标

本病的发生除了脾虚气弱为根本，痰浊、瘀血既是病理产物，又是致病因素。如上所述，脾气虚弱可产生痰浊瘀血，而痰瘀互结又可致气机不畅，导致水谷转化失常加重，水反为湿，谷反为滞，处于恶性循环状态。故脾虚气弱为本，痰瘀互结为标，虚实挟杂，本虚标实。

2 老师对本病的治疗特点

针对本病病程较长，本虚标实，虚实夹杂之特点，立消补兼施，标本同治之大法。

体形偏瘦，气短乏力，头晕，心悸，失眠梦多，大便稀溏，舌淡红苔薄白或白腻，脉弦细或弦涩，多属脾气虚弱，痰湿内阻。治则补气健脾理气化痰，方剂多选用王氏降脂汤。

体型丰腴，肢体麻木伴眩晕，或呕恶，失眠梦多，大便黏腻不爽，舌胖大质淡或质暗，苔薄白腻，脉滑尺小等痰浊、瘀血、气滞之标实证明显者，在补气健脾同时，用渐消缓散之法，不宜攻伐，以免耗伤正气，多用温胆汤或瓜篓薤白枳实汤加减。

其中王氏降脂方，主要组成：生黄芪，党参或人参，半夏，泽泻，茯苓，丹参，何首乌，当归，怀牛膝，桑寄生，制香附等；方中重用生黄芪脾肺并补，补而不守，党参大补脾肺之气，补而不走，两者相须为用，走守结合，培补后天以治生痰之源；泽泻、茯苓、清半夏燥湿化痰，渗利水湿，使邪有出路，“一味丹参，功同四物”与怀牛膝、当归、何首乌相配，活血祛瘀，通利血脉，补血养血，祛瘀不伤正，更有制香附调畅三焦气机，与补药相合，补而不壅；与化痰药相伍，气顺痰自消，与活血相配，气畅血行。诸药相合，标本同治，消补兼施，消不伤正，补而不滞[3]。

痰浊壅盛者多用温胆汤加减或枳实薤白桂枝汤加减，但中病即止，改用他药；活血化瘀善用桃红四物汤，适当配伍白芍、当归、地黄等阴柔补血之品，使祛瘀不伤正；各证型组方中常加用制香附、枳壳、桔梗、木香等理气药，量取适中，既可使参芪补而不壅，又助苓、夏祛痰化湿。

老师强调本病治疗当虚实兼顾，应着眼于调理脏腑气血的功能，使气血阴阳趋于平衡，津液、膏脂代谢恢复正常，不可妄用峻烈之品，或滥投重剂，徒伤正气，使旧疾未去新患又起[4]。这也充分体现了老师治病“细雨润物”，防治结合，治不留患的特点。

3 病案举隅

（1）李某某，女，53岁，2013.7.23初诊：自觉胸闷气短2个月来诊。患者自两月前无明显诱因出现胸闷气短，周身乏力，时有头晕，医院检查心电图，血压，血糖及颈椎正侧位片无明显异常，生化全项检查甘油三酯：3.2 mol/L，未服药。患者形体偏瘦，面色萎黄，自诉平日素食居多，纳少，时有食后腹胀，起居规律，失眠梦多，已绝经4年，大便多年稀溏，每日2～3次，小便正常，舌淡红苔薄白色不鲜，脉弦滑右关脉弱。

西医诊断：高脂血症。

中医证侯诊断：脾气虚弱，痰湿内阻 治则：补气健脾，理气化痰。

处方：生黄芪25 g，党参25 g，炒白术12 g，茯苓18 g，炙甘草10 g，陈皮12 g，清半夏10 g，丹参15 g，泽泻6 g，香附12 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g，焦麦芽15 g，何首乌15 g，生薏苡仁20 g，桑寄生12 g，七剂，水煎服，日一剂。嘱其忌食生冷油腻。

复诊1：胸闷改善，头晕未作，仍有失眠梦多，大便略改善，仍不实，日2次。

处方：宗前方，去瓜篓，陈皮，加化橘红12 g，生姜一片，七剂，水煎服，日一剂。

复诊2：胸闷基本痊愈，失眠梦多亦改善，大便基本成形仍偏软，日2次。

处方：予以中成药六君子，嘱其服用三个月。后随访胸闷头晕未作，睡眠亦很大改善，大便正常成形，每日一次。

按：患者起初诉除了胸闷，余一切正常，并诉自己生活规律，几乎不吃肉及油炸食品，出现高脂血症很不理解。追问大便是否成形，才诉大便稀溏多年，每日2～3次，并时有腹胀，未在意。大便稀溏及腹胀乃脾虚之症，脾虚日久，失其健运，津液不布，则水湿停聚而成痰。治疗以健脾为主，同时辅以消痰，标本兼治。用药多用王氏降脂汤加减。治疗顾护脾胃的同时，饮食忌口亦很重要。

（2）王某某，男，46岁，2014.5.10初诊。患者双上肢麻木，头晕，胸闷半年。医院检查血压、心电图、CT、颈椎正侧位片均无明显异常。生化全项提示血脂异常（未提供化验单），B超提示：脂肪肝。西医诊断：脂肪肝，高脂血症。患者办公室工作，活动少，体型丰腴，大腹翩翩，平素纳尚可，饮酒偏多，失眠梦多，大便黏腻不爽，舌胖大苔薄白腻，脉滑尺小。

中医证侯诊断：痰湿蕴脾 治则 健脾化痰。

处方：茯苓18 g，清半夏10 g，炙甘草10 g，炒枳实12 g，竹茹12 g，陈皮12 g，生黄芪25 g，丹参15 g，制香附12 g，木香10 g，焦山楂18 g，赤白芍各15 g，炒白术12 g，瓜篓20 g。七剂，水煎服，日1剂。嘱其忌食生冷油腻及饮酒。

复诊1：头晕胸闷改善，仍有肢体麻木，大便改善，仍不成形。宗前法，去木香，赤芍，加合欢皮15 g，浙贝母15 g，28剂，水煎服，日1剂。

复诊2：诸症改善，仍觉气短，前方去瓜篓，浙贝母，加党参25 g，炒薏苡仁20 g。28剂，水煎服，日1剂。

复诊3：症状基本消失，复查血脂指标有改善，继续服用前方，调理一月，指标正常。

按：患者办公室工作，活动少，久之，脾胃功能减弱，水液代谢异常，加上饮酒偏多，助其生痰生湿，逐渐形成高脂血症。此类患者痰湿明显，故治疗以祛痰化瘀为主，健脾为辅。

4 结 语

笔者跟随老师学习数载，深得老师对本病辨治之精髓，在多年从事社区临床工作中，接诊大量中老年高脂血症患者，每临症必重视脾胃，仔细询问其饮食消化及大便情况，发现绝大多数患者有大便稀溏或粘腻不爽等脾虚之证，如不治病求本，血脂问题必然是西药干预就下降，停药就迅速反弹。这也充分反应了脾气虚弱是导致高脂血症的根本原因。治疗时谨记消补兼施，标本同治之大法，时刻不离健脾护脾。

[1]苏玉梅.王煦教授治疗冠心病的经验总结[J].中国药物经济学,2014(4):129-130.

[2]周 佳,陈 娇,韦双双.从脾论治高脂血症[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):310.

[3]郑贵力,王 煦,王绵之.王绵之教授治疗高脂血症学术思想及经验[J].北京中医药大学学报,2000,23(2):48-50.

[4]隗继武.“病在血液、根在脾胃”,从脾胃论治高脂血症[J].山东中医药大学,2006(8):519-521.