养心氏片对气虚血瘀型冠心病病人血脂水平的影响

孙铭良，王 萍

养心氏片对气虚血瘀型冠心病病人血脂水平的影响

孙铭良1，王 萍

目的 观察养心氏片对气虚血瘀型冠心病病人血脂水平的影响。方法 选择60例冠心病病人，中医辨证为气虚血瘀型。病人随机分为养心氏片组(治疗组)30例和对照组30例，两组均采用常规基础治疗，治疗组在常规治疗基础上，加用养心氏片治疗。观察治疗前后病人临床症状、血脂水平的变化。结果 治疗5个月后，治疗组三酰甘油、低密度脂蛋白与对照组比较，差异有统计学意义(P< 0.05)；治疗组对胸闷、憋喘、心悸、乏力的有效率分别为89%、86%、75%、93%，与治疗前及对照组(80%、84%、71%、64%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 养心氏片可有效改善气虚血瘀型冠心病病人血脂水平，改善临床症状。

冠心病；气虚血瘀；养心氏；血脂

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率越来越高，并且致死率高、花费大、危害严重，已经成为世界性卫生健康的难题。而在冠心病的众多发病机制中，血脂异常引起的动脉粥样硬化是一个非常重要的环节。低密度脂蛋白也成为冠心病发病的一个独立危险因素。冠心病发病与血脂中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈负相关。血清三酰甘油(TG)水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。血清HDL-C 水平与冠心病发病成负相关[1]。在临床治疗冠心病病人的过程中，除了抗血小板、硝酸酯类等药物治疗外，调脂治疗对预后也非常重要的。从中医辨证的角度分析冠心病病人，气虚血瘀型在临床中更为多见，这部分病人往往伴随不同程度的血脂异常[2]。临床在基础药物治疗上联合养心氏片，在改善冠心病病人临床症状及血脂水平均取得较为显著的效果。

1 资料与方法

1.1 入选标准

1.1.1 西医诊断标准 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准，参照1979年国际心脏病学会及世界卫生组织 临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]。

1.1.2 中医诊断标准 胸痹诊断标准，参照2002年卫生部《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》中有关标准[4]。1.1.3 中医辨证标准 我国2002年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[4]和国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]，主证：心悸，胸闷，气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩，属气虚血瘀者。根据病人临床辨证符合以上证候标准者纳入。

1.2 一般资料 选择2015年1月— 2015年11月在我院门诊及住院治疗的符合入选标准的冠心病病人60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男14例，女16例，年龄52岁～70岁(62.03岁±4.37岁)。对照组30例，男15例，女15例，年龄51岁～70岁(62.33岁±5.52岁)。

1.3 方法 对照组采用硝酸酯类、阿司匹林等常规药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用养心氏片，组方：黄芪、人参、葛根、淫羊藿、延胡索、山楂、地黄、当归、黄连、炙甘草等。由青岛国风药业股份有限公司生产。口服每次1.8 g，3次/月，服用时间为5个月。

1.4 指标测定 治疗前及治疗后观察病人症状的改善情况，血脂水平变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0 软件进行分析，疗效比较用卡方检验，治疗前后和两组间血脂水平指标比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状改善情况(见表1)

表1 两组症状的改善情况

2.2 两组血脂水平比较 治疗前两组三酰甘油、密度脂蛋白水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗5个月后，治疗组三酰甘油、低密度脂蛋白水平与治疗前及对照组比较，有统计学意义(P< 0.05)。详见表2。

表3 两组血脂水平变化比较(±s) mmol/L

3 讨 论

祖国医学虽无血脂异常之病名，但不乏关于该病的论述。《素问·通评虚实论》曰：“仆击，偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”。这里提到的“膏粱之疾”即为现代医学中的“血脂异常”，“肥贵之人”也概括了病人的病态，“嗜食肥甘厚味而成膏疾”提示发病的病因。后世医家关于该病也有不少论述，清代张志聪《灵枢集注》曰：“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满”。其中皮肉膏肥，膏脂丰满也是对该病形象的描述。运化失调，“膏”、“脂”内聚化而为痰，停滞与脉管之内，浸淫血脉，而致气血运行不畅，甚而发展为胸痹。而从现代医学的角度，血脂异常是动脉粥样硬化形成的一个重要机制，因此在临床中调脂治疗是治疗冠心病的一个重要部分[6]。

养心氏片是由丹参、葛根、淫羊藿、延胡索(炙)、山楂、地黄、当归、黄连、灵芝、黄芪、人参、党参、炙甘草等13味中药组成，具有活血化瘀、益气固本、通脉止痛之功。其中黄芪、人参可补益心气，气为血之帅，气行则血行，血行而脉道通利；现代药理研究也表明，黄芪、人参具有强心作用，使心肌收缩力加强，增加心脏输出量，提高左室射血分数等作用[7]。 当归、丹参、山楂具有活血、化瘀、通脉的功效，与黄芪等补气药物联用以补气行血。丹参现代药理研究也显示其水提取物对血脂水平有明显的改善作用。其可以降低血清的TC、TG 和LDL-C水平[8]。另外方中黄连有燥湿之功，现代药理研究显示，黄连生物碱可以提高LDLRmRNA的表达，增加LDLR的数量，使得LDL-C的清除加快，达到降低血中TC，LDL-C水平的效果[9]。山楂中医理论认为其性酸入肝，主消肉积，具有消积化瘀的功效。山楂的现代药理研究也表明，其在脂肪代谢中的重要机制，其提取物的主要成分黄酮可以显著提高胆固醇7α-羟化酶的表达水平，抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶、胆固醇酰基转移酶的活性，增加低密度脂蛋白受体水平。另外其还影响多种脂肪代谢酶的活性，从而达到调节血脂作用[10]。分析其药物组成，养心氏片不仅具有益气活血的功效，现代药理也证实其在调节血脂方面的重要作用，临床研究也证实了其对冠心病病人血脂水平的影响。

在对气虚血瘀型冠心病病人临床治疗中，联合使用养心氏片除了对冠心病病人的临床症状有明显的改善作用之外，对血脂水平也有一定的影响，能够降低TG、LDL-C的水平，达到调脂的作用，改善冠心病病人预后，提高生活质量。

[1] 刘静，赵冬，吴兆苏，等.低密度脂蛋白胆固醇与心血管病发病关系的前瞻性研究[J].中华心血管病杂志，2001，29 (9)：561-565.

[2] 张鹏，刘鹏，贺劲，等.冠心病病人血脂改变与中医证型关系的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，10(12)：1428-1430.

[3] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.关于缺血性心脏病的命名和诊断标准[J].国际心血管病杂志，1979，59：607.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[5] 国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19.

[6] 谭宇卫，郑玉姣，王雅君，等.血脂异常及动脉粥样硬化中医研究进展[J].现代生物医学进展，2013，16：3197-3200.

[7] 韩玲，陈可冀.黄芪对心血管系统作用的实验药理学研究进展[J].中国中西医结合杂志，2000，20(3)：234.

[8] 李春梅，杨日福，顾取良，等.丹参水提取物对去卵巢大鼠血脂和肝脏的影响[J].华南理工大学学报(自然科学版)，2012，12：151-156.

[9] 吴昊，王燕枝，王德珍，等.黄连生物碱对金黄地鼠血脂代谢及低密度脂蛋白受体基因表达的影响[J].中国中药杂志，2014，11：2102-2105.

[10] 王玲，吴军林，吴清平，等 山楂降血脂作用和机理研究进展[J].食品科学，2015，15：245-248.

(本文编辑王雅洁)

1.山东中医药大学(济南 250000)；2.山东中医药大学第二附属医院

王萍，E-mail：zmqlk@163.com

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.029

1672-1349(2017)03-0356-02

2016-12-02)

引用信息：孙铭良，王萍.养心氏片对气虚血瘀型冠心病病人血脂水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(3)：356-357.