复方丹参滴丸对心律失常病人血管内皮功能及心功能的影响

杨 磊

复方丹参滴丸对心律失常病人血管内皮功能及心功能的影响

杨 磊

目的 研究复方丹参滴丸对心律失常病人血管内皮功能及心功能的影响。方法 168例冠心病心律失常病人随机分为观察组与对照组，各84例。对照组予以硝酸甘油片，观察组在硝酸甘油片常规治疗基础上予以复方丹参滴丸，比较两组治疗效果以及血管内皮功能、心功能的情况。结果 观察组显效45例，有效24例，总有效率82.2%，高于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)；对照组、观察组治疗后相比治疗前一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、肱动脉血管内皮依赖性舒张功能(FMD)、左室舒张末内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)及脑尿钠肽(BNP)均有不同程度的改善，组间比较有统计学意义(P<0.05)，其中观察组改善更为显著。结论 复方丹参滴丸能有效保护血管内皮功能，改善病人心功能，在心律失常的治疗上有重要的临床应用价值。

心律失常；复方丹参滴丸；血管内皮功能；心功能；肱动脉血管内皮依赖性舒张功能

心律失常为临床常见的心血管病证，有资料显示[1]：每年我国心源性猝死人数将近60万左右，其中90%以上由室速、室颤及房颤等恶性心律失常引起，随着我国人口老年化程度的加剧，这一数据将继续攀升。心律失常产生机制较为复杂，常见的诸如心肌缺血、缺氧、自律性异常、自主神经调节功能紊乱、膜电位改变等可导致心律失常的发生。临床抗心律失常药物较多，但均有不同程度的副作用。复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片等组成的纯中药制剂，具备活血、化瘀、止痛之功效。本研究分析复方丹参滴丸对心律失常病人血管内皮功能及心功能的影响，探讨复方丹参滴丸对心律失常治疗的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2014年1月—2016年1月我院心内科收治的冠心病心律失常病人168例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各84例，两组基本情况详见表1。两组性别构成、年龄、体重指数、病程以及心律失常类型构成均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该项目经过医院伦理会讨论通过，所有研究对象均签署知情同意书。

表1 两组基本情况比较

1.2 治疗方法 对照组予以硝酸甘油片口服，3片/次，3次/日；观察组予以硝酸甘油片口服，3片/次，3次/d；另复方丹参滴丸(天津天力士制药集团生产)舌下含服，10粒/次，3次/日；急性发作可予以15粒/次，4周为一疗程。比较治疗前以及治疗4周后血管内皮功能以及心功能的改善情况。治疗期间两组研究对象均停用其他抗心律失常药物及抗血小板聚集类药物。

1.3 疗效评价 心脏听诊2 min，早搏减少90%以上，心电图正常，房颤转为窦性为显效；早搏减少50%以上，心电图显示早搏转为偶发，房颤短暂出现为有效；一疗程结束症状改变不明显为无效。

1.4 检测指标 血管内皮功能检测：两组研究对象于治疗前以及治疗4周后清晨空腹取血，检测一氧化氮(NO，试剂由南京建成生物工程研究所生产)；内皮素( ET，试剂由北京福瑞生物工程公司生产)，肱动脉血管内皮依赖性舒张功能(FMD)的检测参照Celermajer方法[2]，采用 A-CU SON - 128 型多普勒超声超声诊断系统 和 7.0 MHz线阵探头。心功能评价包括左室舒张末内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)，脑尿钠肽(BNP，试剂由罗氏公司生产)。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0进行处理。计数资料采用率表示，组间计数资料率采用χ2检验，均值比较方差齐性采用t检验，方差不齐采用改良t检验(t’检验)，多组均值比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法。以P<0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象疗效比较 观察组显效45例，有效24例，总有效率82.2%，经卡方检验分析，显效率、有效率及总有效率高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组研究对象疗效比较 例(%)

2.2 两组内皮功能、心功能比较 组间两两分析比较经SNK法，对照组、观察组治疗前NO、ET、FMD、LVED、LVEF及BNP均无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后相比治疗前NO、ET、FMD、LVED、LVEF及BNP均有不同程度的改善，组间比较均有统计学意义(P<0.05)，其中观察组改善更为显著，FMD对照组治疗前后比较无有统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后内皮功能、心功能比较(±s)

3 讨 论

在心血管疾病病人中常常会出现心律失常，部分恶性心律失常诸如室速、室颤、房颤等，往往是病人致死的直接原因，虽然随着射频消融术以及自动复律除颤器(ICD)临床应用的推广，药物在心律失常治疗所占的比重呈现下降趋势，但在部分类型心律失常长期治疗以及急诊处理上时药物控制的显效性仍具有不可取代的临床价值。抗心律失常类药物的有效性及安全性一直为临床研究关注的焦点之一，现代医学更强调病因治疗，对心律失常基质的改善，如：心肌供血、血管内皮功能的保护以及血流动力学的改善往往比心律失常自身的治疗更为重要[3]。复方丹参滴丸为一种在心血管疾病中应用较为广泛的新型中药，其主要成分为丹参素，对冠心病病人血脂、血流动力学的改善均有较为显著的效果。本研究探讨复方丹参滴丸对心律失常病人血管内皮功能以及心功能的改善以及其在心律失常治疗的临床应用价值。

本研究显示：观察组疗效好于对照组，观察组显效率为53.5%，总有效率为82.2%，均高于对照组，具有统计学意义。血管内皮功能检测中观察组NO、ET、FMD均有显著改善，而对照组FMD改善不明显。高分辨血管超声检测FMD为反映血管内皮功能的重要方法，心肌缺血程度、冠脉储备功能的下降与血管内皮功能障碍密切相关[4]。血管内皮功能受损在心血管疾病中较为常见，同时也是冠状动脉粥样硬化的重要启动因子[5]。NO(舒血管因子)、ET(缩血管因子)为血管活性物质，与血管舒缩的调节关系密切，内皮损伤过程中NO降低，ET升高，可引起血管舒缩功能障碍[6]。复方丹参滴丸能有效的清除机体氧自由基，抑制炎性反应，降低ET信使RNA的表达，升高血液NO浓度，FMD得到有效改善，复方丹参滴丸对血管内皮有较强的保护作用[7]，同时也可有效的扩张冠状动脉改善心肌供血。动物实验证实[8]：复方丹参滴丸对冠脉结扎引起的心肌缺血大鼠有显著疗效，药物对动物心肌酶谱及组织形态均有较好的恢复作用。在心律失常病人的心功能改善方面，复方丹参滴丸也有显著的疗效，观察组LVED、LVEF及BNP改善程度均优于对照组。BNP主要由心室肌细胞分泌，研究发现[9]：BNP与心功能不全严重程度呈正相关，其升高的程度与心室容量扩大及压力负荷相关，能较好地反映左心室功能状态。治疗4周后观察组BNP下降更为显著。动物实验显示[10]：自由基为诱导心律失常的重要因子，其可缩短动作电位时程，致使钙离子内流增加，诱发心律失常，这在心肌缺血后再灌注损伤尤为常见。复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片，在生理学上其可降低细胞内钙离子浓度，延长动作电位时程，维护氧化磷酸化的顺利进行，拮抗自由基对心律失常的诱发作用[11-12]。

复方丹参滴丸能有效的保护血管内皮功能，改善病人心功能，在心律失常的治疗上有重要的临床应用价值。

[1] 陈焕清，熊小强，段朝晖，等.复方丹参滴丸对冠心病血管内皮功能的干预及其机制[J].中山大学学报(医学科学版)，2009，30(4S)：221-223.

[2] Zeng Y，Song JX，Shen XC.Herbal remedies supply a novel prospect for the treatment of atherosclerosis：a review of current mechanism studies[J].Phytother Res，2012，26(2)：159 -167.

[3] Sangole NV，Dadkar VN.Adverse drug reaction monitoring with angiotensin converting enzyme inhibitors：aprospective，randomized，openlabel，comparative study[J].Indian J Pharmacol，2010，42(1)：27-31.

[4] 高颖，姜洋.复方丹参滴丸治疗冠心病心律失常的疗效观察[J].吉林医学，2011，32(13)：2602-2604.

[5] 王有.复方丹参滴丸对冠心病患者内皮细胞生长因子及内皮抑素的影响[J].药物与临床，2011，1( 23)：96 - 97.

[6] Boateng S，Sanborn T.Acute myocardial infarction [J].Annds of Internarl Medicine，2013，59(3)：83-96.

[7] 熊攀，周莉.复方丹参滴丸对不稳定型心绞痛患者血浆内皮素和血小板α2膜颗粒蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(5)：61-63.

[8] 李耀民，刘向群，陈焕芹，等.复方丹参滴丸对大鼠动脉粥样硬化及 TAFI 水平的影响[J].中国老年学杂志，2009，29(3)：280-281.

[9] 龚厚文，罗兴林.BNP、NT- proBNP检测在心力衰竭中的应 用进展[J].西南军医，2010，2(1)：99- 101.

[10] 柳占彪，许放，张少卓，等.复方丹参滴丸对大鼠肝纤维化治疗作用的组织病理学影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(8)：246-248.

[11] 吕琴.复方丹参滴丸在冠心病心律失常治疗中的临床价值[J].中国医药指南，2012，6(30)：362-363.

[12] 李向平，赵水平，秦英楠.复方丹参滴丸对冠心病及其高危患者血脂及大动脉弹性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(11)：1283 - 1285.

(本文编辑王雅洁)

广东医学院附属深圳宝安区中心医院柳竹园社康中心(深圳 518000)，E-mail：yanglei252@126.com

引用信息：杨磊.复方丹参滴丸对心律失常病人血管内皮功能及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(3)：346-348.

R541.7 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.025

1672-1349(2017)03-0346-03

2016-04-05)