无创呼吸支持治疗急性左心衰竭的临床分析

丁耀

【摘要】 目的：探讨以无创呼吸支持给予急性左心衰竭患者生命支持的临床有效性。方法：以2014年1月-2016年2月笔者所在医院收治的48例急性左心衰竭患者为研究对象，全部患者入院后均行常规治疗。依照呼吸支持方式不同将入选病例分成两组。试验组24例，患者行无创呼吸支持；对照组24例，患者以鼻导管呼吸支持。治疗前后，记录患者平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）及左心射血分数（LVEF），抽取患者动脉血进行血气分析，观察血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）变化情况，对比分析两组疗效。结果：试验组治疗总有效率（87.5%）高于对照组治疗总有效率（62.5%），比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组和对照组患者经治疗，呼吸、循环、血气分析各项指标均有不同程度的改善，但试验组各项指标改善效果更明显，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸支持应用于急性左心衰竭临床治疗中能有效改善患者临床症状，促进心功能恢复。

【关键词】 无创呼吸支持； 急性左心衰竭； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0139-02

急性左心衰竭是心肌收缩功能的明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加。出现急性肺淤血、肺水肿，可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。是临床常见的危急重症，表现为气促、发绀、端坐呼吸和泡沫血痰等，该病进展迅速，抢救速度和质量关系到抢救的效果。传统氧疗、利尿、强心、扩血管等治疗方法虽然在一定程度上能挽救患者的生命，但是近年来有临床研究证实，给予急性左心衰患者无创呼吸可有效缓解心衰症状，能够帮助临床提高心衰急性加重期患者的救治成功率[1]。文章现以48例患者为研究对象，针对无创呼吸支持在急性左心衰竭临床治疗中的应用价值进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月-2016年2月笔者所在医院收治的48例急性左心衰竭患者为研究对象，依据患者临床症状、体征表现和既往病史、胸片、心动图、血气分析等临床诊断，符合急性左心衰竭相关诊断标准。病例排除标准：（1）合并严重肝肾疾病者；（2）治疗期间行外科手术者；（3）循环系统原发疾病者；（4）严重低血氧症或酸中毒者；（5）气道机械性阻塞者；（6）存在误吸气道分泌物风险或神志不清等无创通气禁忌证的患者；（7）多器官衰竭患者；（8）鼻面部畸形患者。依照呼吸支持方式不同将入选病例均分为两组。试验组24例：男13例（54.2%），女11例（45.8%）；患者年龄52～76岁，60岁以下者5例（20.8%），60～70岁者8例（33.3%），70岁以上者11例（45.8%），平均年龄（68.31±5.07）岁；缺血性心脏病11例（45.8%），高血压性心脏病5例（20.8%），扩张性心脏病5例（20.8%），其他3例（12.5%）。对照组24例：男14例（58.3%），女10例（41.7%）；患者年龄55～74岁，60岁以下者6例（25.0%），60～70岁者8例（33.3%），70岁以上者10例（41.7%），平均年龄（68.26±4.97）岁；缺血性心脏病12例（50.0%），高血压性心脏病6例（25.0%），扩张性心脏病4例（16.7%），其他2例（8.3%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均行心电监测及持续动脉血气分析，同时给予全部患者维持水、电解质、酸碱平衡，控制发病诱因、强心、利尿、扩血管、吸氧、平喘化痰等对症支持治疗。在此基础上，给予试验组患者无创呼吸支持，瑞斯迈VPAPⅢ呼吸机具体使用参数如下：（1）通气模式S/T；（2）吸气压（IPAP）14～22 cm H2O；呼气压（EPAP）6～10 cm H2O；（3）氧流量4～10 L/min；（4）呼吸频率12～16次/min。氧浓度依照患者SpO2具体数值逐步下调。对照组患者以鼻导管进行呼吸支持，氧流量5～6 L/min。连续治疗24 h。治疗期间，密切观察患者体征变化。治疗前后，记录患者平均动脉压（MAP），记录患者呼吸频率（RR）等呼吸指标及心率（HR）、左心射血分数（LVEF）等指标，抽取患者动脉血进行血气分析，观察血氧分壓（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）变化情况。

1.3 呼吸支持撤除指标

持续治疗期间，患者循环功能稳定、血气分析指标正常、神志清醒、肺啰音消失、咳嗽反射增强后，即可遵医嘱适时撤除呼吸支持。24 h治疗未见好转者，可考虑转成有创通气。

1.4 疗效判定标准

本次研究参照NYHA心功能分级拟定临床判定标准[2]，具体如下。（1）显效：患者临床症状明显改善，呼吸指标、血气分析、LVEF指标等恢复正常，NYHA改善至少2级或恢复至Ⅰ级；（2）有效：患者临床症状减轻，呼吸指标、血气分析、LVEF指标等接近正常，NYHA改善1级；（3）无效：患者临床症状无改善或加重，呼吸指标、血气分析指标依旧异常，NYHA无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

以SPSS 20.0系统软件行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经呼吸支持和系统治疗，24 h内试验组15例患者显效，6例患者有效，总有效率87.5%，明显高于对照组治疗总有效率62.5%，比较差异有统计学意义（P=0.026），详见表1。

2.2 两组患者基本临床指标比较

治疗后，试验组和对照组患者呼吸、循环、血气分析各项指标均有不同程度的改善。但试验组各项指标改善程度均比对照组明显，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

传统治疗急性心衰多采用吸氧、强心、扩血管等方式改善患者症状，但起效较慢，往往疗效不够显著[3]。无创呼吸支持是现阶段临床救治急性左心衰的有效方法，临床研究证实，无创呼吸支持不仅能迅速纠正低氧血症，改善患者缺氧状态，而且由于作用效果明显，还能有效降低缺氧带来的脏器功能损害[4]。本次临床研究采用无创呼吸支持的主要原理如下：患者借助呼吸机吸气时，吸气压力较大，可反向作用于气道阻力和内源性呼气末正压，从而提高患者呼吸肌活力及肺泡通气量，达到纠正机体缺氧的目的；借助呼吸机呼气时，呼气末正压通气又能反作用于内源末正压，从而避免肺泡萎缩和CO2潴留，促进通气，以此来迅速提高患者血氧含量，改善呼吸困难等症状[5]。

无创呼吸支持的具体应用优点如下：（1）痛苦小，可有效降低患者不适感，易于患者接受；（2）可有效避免有创呼吸或气管插管带来的上呼吸道损伤及功能破坏，降低医源性感染发生率；（3）无创呼吸能保持气道防御反应，使用期间允许患者讲话、吞咽、咳痰等，使用方便灵活[6-7]。但值得注意的是，无创呼吸支持也存在缺陷，主要包括以下几点：（1）面部接触鼻面罩可能导致皮肤过敏、肿胀等面部损伤，应选用高质量鼻面罩，或在接触皮肤的鼻面罩处垫敷料。（2）胃扩張，文献[8]报道IPAP≤25 cm H2O发生率约1.5%，症状严重时可予以胃肠减压。（3）鼻面罩使死腔增加，可能导致CO2重复吸入而产生CO2潴留现象等，对此，需密切观察患者体征变化，经常监测动脉血气分析等，防止CO2潴留等现象发生。（4）人机对抗，必要时可予以适当镇静[7-8]。

本次临床研究结果显示，给予患者无创正压通气，24 h内患者MAP、RR、HR、LVEF、PaO2、PaO2/FiO2等指标均得到显著改善，且患者24 h治疗有效率（87.5%）高于对照组（62.5%），差异均有统计学意义（P<0.05），提示急性左心衰经无创呼吸支持治疗后，低血氧症显著改善，在短时间内恢复脏器氧供，促进心功能恢复，疗效显著优于传统鼻导管持续高氧支持。

参考文献

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