MRI诊断膝关节损伤的临床价值

陈晓斌

[摘要] 目的 探析MRI在诊断膝关节损伤中的临床价值。方法 整群选取该院2014年4月—2015年10月期间收治127例膝关节损伤患者，回顾性分析膝关节损伤患者的影像资料，分析MRI诊断结果。结果 该组127例患者经过MRI诊断，共有20例患者骨损伤，25例患者骨挫伤、35例患者出现半月板损伤。MRI诊断半月板损伤特异性为62.99%，准确性为92.13%，敏感性为72.44%；MRI診断韧带损伤特异性为44.88%，准确性为63.78%，敏感性为76.38%。结论 MRI诊断膝关节损伤安全有效，经济性较好，准确度较高，因此值得在临床上推广使用。

[关键词] MRI；膝关节损伤；临床价值

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0179-03

[Abstract] Objective Analysis the clinical value of MRI in the diagnosis of knee joint injury. Methods Group select our hospital during April 2014 to October 2015 treated 127 cases of patients with injury of knee joint and knee joint injury were retrospectively analyzed the image data， analysis of MRI diagnosis. Results Of 127 patients after MRI diagnosis， a total of 20 cases of patients with bone injury， 25 cases of patients with bone contusion、35 cases patients with meniscus injury. Specificity of MRI in the diagnosis of meniscal injury was 62.99%， the accuracy was 92.13%， the sensitivity is 72.44%； Specificity of MRI in the diagnosis of ligament injury was 44.88%， the accuracy was 63.78%， the sensitivity was 76.38%. Conclusion MRI in the diagnosis of knee joint injury is safe and effective， better efficiency， high accuracy， thus is worth popularizing in clinical use.

[Key words] MRI； Knee joint injury； Clinical value

膝关节损伤在临床十分常见，且随着交通事业的不断发展，该疾病的患病率越来越高。如果膝关节损伤不能得到及时的诊断及治疗，这对患者膝关节正常功能影响甚大，会出现骨性关节炎等情况的发生[1]。MRI作为一种无创的辅助诊断技术，能够多层次、多方位的进行成像，且图像清晰，可良好的显示骨骼创伤情况，软组织损伤的对比度高，应用前景良好[2]，为探析MRI在诊断膝关节损伤中的临床价值，该文将2014年4月—2015年10月期间收治127例膝关节损伤患者，为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究整群选取该院近期收治共计127例的膝关节损伤患者，其中男性患者共计53例，女性患者共计74例，患者年龄为岁，其平均年龄为18～77岁，病程20 d～6个月，平均（46.4±5.8）个月，患者的临床表现主要是膝部不稳，膝部胀痛，活动受限，发生畸形等。

1.2 方法

先给予127例患者进行X线、CT检查，然后再给予患者MRI检查，仪器选择贝斯达0.35 T超导磁共振成像系统进行检查。首先嘱患者卧位为仰卧，脚处于自然伸直位，先进脚，膝外旋约10～15°，将患者髌骨下缘与线圈中线进行对准，并固定好患者的膝关节。成像方位为冠状位、矢状位及横轴位。扫描参数设定：FSE（矢状位快速自旋回波）T1WI（序列加权像）：TR（重复时间）360 ms，TE（回波时间）10.7 ms，激励两次；GRE（梯度回波）TZWI（序列T2加权像）：TR450 ms，TE7.8 ms，序列压脂：72 WI：TR 4 000 ms，7E55.7 ms，激励两次；层厚均为4 mm，层距1 mm，无间隔连续扫描，视野为180*230，矩阵256×256。待MRI成像后由两名经验丰富的诊断医师进行阅片诊断，并打出MRI报告。

1.3 观察指标

待所有患者均完成扫描后，以LCL、ACL、PCL及形态、信号及走行等进行观察膝关节损伤程度，并进行统计。根据检查结果，膝关节损伤程度分为三级。1级：患者膝关节属于轻微的损伤，2级：患者膝关节韧带出现了轻微损伤，3级：患者的膝关节出现重度损伤，且患者韧带出现完全性撕裂。诊断标准：参照术中关节镜的诊断结果进行诊断，对MRI诊断的敏感性、准确性及特异性进行分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理该次实验数据，计数资料用（%）表示，组间数据采用χ2检验，计量资料均数±标准差（x±s）表示，组间数据用t检验，P<0.05数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨损伤/挫伤

该组127例患者经过MRI诊断，有20例患者骨损伤，25例患者骨挫伤，MRI诊断骨损伤特异性为90.55%（115/127），准确性为6.38%（97/127），敏感性为36.22（46/127）。

2.2 半月板损伤

该组127例患者经过MRI诊断，有35例患者出现半月板损伤。其中包括23例患者内侧损伤。患者半月板损伤三角形影表现为点状、球状、放射状等信号。诊断半月板损伤特异性为62.99%，准确性为92.13%，敏感性为72.44%。

2.3 韧带损伤

经过上述方法的检查，127例患者中，共有47例患者韧带损伤，其中23例（48.94%）患者ACL挫伤，14例（29.79%）患者PCL挫伤，7例（14.89%）患者MCL挫伤，3例（6.38%）患者挫伤。MRI诊断韧带损伤特异性为44.88%，准确性为63.78%，敏感性为76.38%。

3 讨论

膝关节在运动以及负重中承担着极为重要的作用，在日常的运动过程中活动最多，膝关节的结构也最为复杂[4]。由于膝关节的独特结构以及活动最多，所以膝关节出现损伤的概率较大，膝关节属于滑车关节。膝关节损伤最常见于体育运动中，属于接触性或者非接触性的损伤，主要包括三种损伤：骨损伤、半月板损伤、韧带损伤[5]。膝关节损伤最常见于运动员或者从事体力劳动的人群中，而且膝关节损伤在男性中的发生率高于在女性中的发生率。在出现损伤时，膝关节会剧痛，而且不能伸直，膝关节会迅速出现肿胀。通常，在患者膝关节损伤后，临床上多采取X线及CT检查进行诊断，但是这两种检查方式只能诊断除患者关节骨折或者脱位的情况，对于患者韧带损伤，半月板损伤等情况无法进行确诊。此外，关节镜虽然可以在膝关节的内部进行结构观察，但是关节镜的操作比较繁琐，且对患者也是一种创伤，不能作为常规的检查方法。而MRI检查是临床上新颖的辅助诊断手段，该方法不仅分辨率高，同时对水肿、出血等情况十分敏感，图像清晰，即使患者的隐匿性骨折或韧带损伤一样能够进行清晰呈现，且无创，操作简单，患者比较青睐，在临床上应用也十分广泛[6]。

该文通过对MRI的理解及认识，将127例膝关节损伤患者作为研究对象，并经过MRI诊断后，35例患者出现半月板损伤，其中包括23例患者内侧损伤，半月板损伤特异性为62.99%（80/127），准确性为92.13%（117/127），敏感性为72.44%（92/127）。这与罗承龙等人[7]的研究中，对100例患者进行MRI诊断，27例出现半月板损伤，18例为内侧损伤，其半月板损伤的特异性为62.0%（62/100），准确性为92.0%（92/100），敏感性为72.0%（72/100）的结果一致。此结果说明，MRI诊断半月板损伤的效果良好。如果患者半月板损伤的程度比较轻，在MRI序列T2加权像中会出现异常的信号，没有到达关节面，条状信号出现显著增高的情况。如果患者半月板损伤程度为中度损伤，高信号影便会到達关节囊的边缘，如果患者半月板损伤程度为重度损伤，高信号影便会直接到达关节面。这对临床医生判断患者半月板损伤的程度及制定治疗方案有重要的价值。对于骨损伤方面，该组127例患者经过MRI诊断，共有20例患者骨损伤，25例患者骨挫伤，MRI诊断骨损伤特异性为90.55%（115/127），准确性为76.38%（97/127），敏感性为36.22%（46/127）；MRI诊断韧带损伤特异性为44.88%（57/127），准确性为63.78%（81/127），敏感性为76.38%（97/127）。这与孟娴等[8]研究数据一致。均说明MRI诊断骨损伤和韧带损伤的准确性均比较高。

MRI图像可以清晰地显示出半月板有无变性和破裂，除此之外，MRI图像还能对是否有关节积液以及是否有韧带损伤进行诊断。现在MRI在医疗中使用的极为广泛，可以对全身不同的部位进行成像诊断。在实际应用中，MRI也存在一定的弊端，例如，这种方式的扫描时间过长，所以对于那些不太配合的患者，检查过程往往比较艰难，对于运动性器官，比如胃肠道等，由于缺乏合适的对比剂，常常会有显示不清楚的情况产生。

综上所述，MRI诊断膝关节损伤安全有效，经济性较好，准确度较高，因此值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 闫瑞芳，李玉侠，韩东明，等. MRI诊断55例膝关节损伤的临床分析[J].重庆医学，2013，42（1）：35-36.

[2] 闫瑞芳，李玉侠，韩东明，等.MRI诊断55例膝关节损伤的临床分析[J].重庆医学，2013，42（2）：154-155，159.

[3] 杜笑松，辛磊，郑芳，等. MRI诊断膝关节损伤的临床研究[J].大家健康：学术版，2014（21）：165-166.

[4] 胡乔军，袁德清. MRI诊断55例膝关节损伤的临床分析[J].中外医疗，2016，35（3）：66-67.

[5] 杨涛.MRI 诊断膝关节损伤的价值分析[J].吉林医学，2016， 37（5）：1204-1205.

[6] 贾宇林. MRI增强扫描诊断膝关节损伤的临床分析[J].甘肃医药，2015（12）：932-933.

[7] 罗承龙，普光荣，普兴宏，等.MRI对膝关节损伤的诊断价值分析[J].昆明医科大学学报，2013，34（11）：118-119.

[8] 孟娴，雷亿成，何敬，等.膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断[J].中国民族民间医药，2011，20（20）：69-70.

（收稿日期：2016-08-05）