T”形锁定加压钢板在桡骨远端骨折中的临床应用

潘飞龙+朱建国+钟萍+杨雷+刘海峰+赵小强

[摘要] 目的 研究运用锁定加压接骨板（1ocking compression plate，LCP）固定桡骨远端骨折处的临床效果。 方法 該研究方便选取该院2014年1月—2015年1月收治的桡骨远端骨折患者30例，行切开复位LCP内固定，术后定期随访，采用Dienst功能评分系统判定疗效。 结果 采用掌侧入路的27例，采用背侧入路的3例，最终的治疗效果均较好。疗效为优27例，占90.0%，全部为行掌侧入路的患者；良3例，占10.0%，全部为行背侧入路的患者。总的优良率达100.0%。行背侧入路的3例患者中，有2例发生了正中神经损伤和伸肌腱炎。 结论 运用“T”形锁定加压接骨板固定桡骨远端骨折，临床疗效确切，其中采用掌侧入路的患者术后恢复情况较背侧入路的患者更好。

[关键词] 内固定；桡骨骨折；锁定加压钢板

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0042-03

桡骨远端骨折，距离关节面3 cm以内[1]，是骨科最常出现的一种骨折类型，占据了临床发生的所有骨折的大概六分之一[2]。目前桡骨远端骨折最常用的治疗方法是手法复位后用石膏在患处外部固定，是一种保守治疗的方法，方法简单，便宜，但随访下来发现远期常造成骨关节炎、神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症[3-4]，特别是对于那些骨折部位伤及关节面，存在不稳定性和严重粉碎性的桡骨远端骨折患者，保守治疗的方法很难使骨折的部位复位精确，复位后确保一直保持复位的状态。近年来，随着对该疾病的深入认识，手术治疗已成为主流，能尽早地恢复到可以进行运动机能锻炼的阶段，“T”形LCP是一种参照人体桡骨远端的生物力学特征以及局部结构设计而成的一种医用钢结构板材，可以很好地与骨折的桡骨远端契合，从而到达固定骨折部位的目的，具有成角稳定性，特别是增强了对骨质疏松性骨折块的稳定[5]。该研究方便选取该院2013年1月—2015年1月收治的桡骨远端骨折患者30例，采用T形锁定加压钢板固定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院收治的桡骨远端骨折患者30例，其中男性16例，女性l4例，年龄在38～72岁，平均（51.2±12.6）岁，骨折处位于左手的15例，右手的15例。按照AO桡骨远端骨折分型方法，30例中部分关节面骨折，桡骨矢状面骨块的Bl型4例；部分关节面骨折，掌背侧骨块的B2和B3型13例；完全关节内骨折，干骺端简单骨折的C1型8例；完全关节内骨折，干骺端粉碎骨折的C2型5例。

1.2 手术方法

术前常规检查，控制基础疾病，排除手术禁忌，术前30 min静脉滴注抗生素预防感染，实施臂丛神经阻滞麻醉，从桡骨的远端实施掌侧入路（不适合掌侧入路的行背侧入路），自远的侧腕横纹处向桡骨的近端做直的切口，从桡侧的腕屈肌桡侧的边缘处切入，将部分旋前方肌切开，将正中的神经拉向尺侧，使骨折端以及移位的骨块显露出来，若骨折块复位有困难，则部分病人切开腕关节囊。直视下行骨折复位，部分病人使用克氏针临时固定，固定过程中注意恢复尺偏角、掌倾角以及桡骨的高度，对于存在骨塌陷和缺损的病例，采用人工骨植骨或者自体骨修复。接下来选用长度适当的LCP置入，因为LCP已经进行过解剖塑形，与桡骨的远端很贴合，所以不需要再次调整塑形。首先在“T”形LCP的远端以及锁定结合孔处打入一枚普通的螺钉，然后加压后临时固定，对骨折处进行定形操作，在C臂机透视下确保骨折已很好复位。调整LCP的位置，特别是远端和关节面的位置，防止螺钉拧入关节面，同时调整近端，尽量使得钢板位于桡骨的中间，将剩下的锁定螺钉拧入固定，然后拧紧临时固定的螺钉。固定完毕后对创口进行冲洗，冲洗干净后依次对旋前方肌、皮下组织以及皮肤进行缝合。从背侧的入路可以看到复位的骨折处，需要的时后可以切除Lister结节，直到关节面的解剖复位固定后使用LCP牢靠内固定。

1.3 术后处理

术后24 h预防性使用抗生素，抬高患肢，减轻水肿。手术后的第1天即需开始进行指间关节、掌指关节以及腕关节的功能锻炼。先在健康侧手的辅助下进行被动的活动，渐渐过渡到患处手各关节的主动活动。对于骨缺损比较多、骨质疏松比较严重的患者，手术后利用短臂石膏固定腕关节，并持续2周，固定期间需进行指间关节和掌指关节的功能锻炼。

1.4 疗效评价标准

治疗结束后2周采用Dienst功能评分系统[6]来判定疗效，主要从疼痛、日常功能和活动度3方面来衡量疗效，其中疼痛评分满分50分、日常功能评分满分30 分、活动度评分满分20 分，Dienst功能评分，满分100分，分数越高疗效越好。最后得分在90～100分时疗效为优，得分在75～89分时疗效为良，得分在50～74分时疗效为中，得分在50分以下疗效为差。优良率=（优+良患者例数）/总例数×100%。

2 结果

该研究进行的30例手术中，最终采用掌侧入路的27例，采用背侧入路的3例。30例患者术后患者均配合了随访，随访时间长度最短1个月，最长18个月，平均随访时间12个月。最后一次随访时通过X线拍片显示骨折处完全愈合，桡骨的高度恢复正常，关节面恢复平整，尺偏角和掌倾角恢复到正常，患处内固定物没有出现松动或者骨折处的再移位，（见图1）。其中1例手术后出现了正中神经损伤，保守治疗后好转，有一例发生切口感染，保守治疗后好转，另有1例出现了伸肌腱炎症，两例均为行背侧入路的患者，通过保守治疗后好转。治疗结束后2周采用Dienst功能评分系统判定疗效为优27例，占90.0%，全部为行掌侧入路的患者，疗效为良3例，占10.0%，全部为行背侧入路的患者。总体的优良率达100.0%。

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科最常出现的一种骨折类型，该类骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗，对于那些骨折部位伤及关节面，存在不稳定性和严重粉碎性的桡骨远端骨折患者更适合采用手术治疗。手术治疗是手术方法的选择主要取决于骨折块的方向、骨折的分型以及如何固定更加牢固的实际需求有关[7]。锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折的特点，不但具备动力加压特点，还具有牢靠锁定的优点[8]。这使得手术中不需要完整的剥离骨膜，使得骨折端的血供得到保障。通过一体化的固定方式，使得螺钉和骨有很好的结合，螺钉松动的概率极低，固定非常牢固，可以早期进行功能锻炼，一般术中需按照正规的操作流程来操作，特别是锁定螺钉和钢板的螺纹需完全贴合，这样螺钉基本不会松动。

另外，对于在采用LCP钢板固定桡骨远端骨折处时，相对于背侧入路的方法，掌侧入路显得更有優势。优势主要体现在下面几个方面：①桡骨远端掌侧没有突出的结节，表面比较平整，这样容易与钢板贴合，而背侧则有突出的结节，表面不平整，钢板不容易与患处贴合，大多需要采取切除Lister结节的操作；②掌侧的肌肉软组织比较多，如果钢板的表面有肌肉覆盖，不易发生肌腱炎，由此发生切口感染率低背侧则不同；③背侧入路处伸肌腱腱性组织多，容易摩擦钢板，造成伸肌腱鞘发生炎症，肌腱的长期严重磨损时会导致肌腱的断裂，影响整个腕关节的活动功能，而掌侧入路方法很少发生这种并发症，少数发生的发生，也是因为钢板未按要求放置[9]。

该研究纳入的30例桡骨远端骨折患者中，采用掌侧入路的27例，采用背侧入路的3例，最终的治疗效果均较好。疗效为优27例，占90.0%，全部为行疗效为掌侧入路的患者；良3例，占10.0%，全部为行背侧入路的患者。总的优良率达100%。刘卓等[4]同样采用“T”形锁定加压钢板在桡骨远端骨折38例，其中掌侧入路的29例，采用背侧入路的9例，根据Dienst功能评估表评定：优26 例，良9 例，差3 例，优良率92.1%，其文章中未说明评定为差的是掌侧入路还是背侧入路；张引娣[10]采用采用“T”形锁定加压钢板在桡骨远端骨折38例，全部为掌侧入路28例，Dienst功能评估表评定：优13例，良13 例，差2 例，优良率92.9%。该研究总的优良率略优于之前研究。

行背侧入路的3例患者中，有一例发生了正中神经损伤，考虑由术中过度牵拉，暴露骨折端有关，而术后感染的病例考虑和手术时间偏长有关，另一例患者术后发生伸肌腱炎考虑与背侧入路，肌肉组织少，与钢板接触面积大有关，导致了这两例患者功能锻炼时间推迟，不过在及时的保守治疗下，也恢复良好。

综上所述，运用“T”锁定加压接骨板固定桡骨远端骨折，临床疗效确切，其中采用掌侧入路的患者术后恢复情况较背侧入路的患者更好。

[参考文献]

[1] 郑林.掌侧T形锁定加压钢板（T-LCP）治疗 AO分型B型、C型桡骨远端骨折的疗效对比研究[D].大连：大连医科大学，2015：4.

[2] 邱海滨，杜传超，张衡，等.手术步骤标准化在桡骨远端骨折治疗中的作用[J].中华关节外科杂志：电子版，2016，10（4）：456-460.

[3] Lee BP，Tan CT.Comminuted intra-articular fracture of the distal radius--results of early open reduction and internal fixation[J].Singapore Med J，1992，33（6）：612-615.

[4] 刘卓， 孙琪. T 型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用[J]. 中国实用医药， 2015， 10（11）： 56-57 .

[5] 邱惠斌， 郭宁峰. 蝶型及T 型锁定加压钢板在治疗桡骨远端C 型骨折中的预后比较[J]. 北京医学， 2016， 38（1）： 70-71.

[6] 朱伟达.腕关节外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折体会[J].浙江创伤外科， 2012， 17（1）： 63-64.

[7] 杨波.不同手术治疗C型桡骨远端骨折的效果比较[J].国际医药卫生导报， 2016， 22（14）： 45-47.

[8] 郭德全，羊国民，何文山，等.掌侧T型锁定加压钢板和桡背侧双锁定加压钢板内固定治疗背侧移位桡骨远端骨折的疗效比较[J].临床医学工程，2015，22（12）：1613-1614.

[9] 张晓剑，徐浩.经掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床价值[J].现代医学，2016，44（8）：1080-1082.

[10] 张引娣.掌侧入路斜“T”型锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折患者的护理[J]. 解放军护理杂志， 2014，31（5）：49-50.

（收稿日期：2016-09-05）