胫前减张切口联合锁定加压钢板在老年胫腓骨远端骨折中的应用分析

马也

【摘要】 目的 探究胫前减张切口联合锁定加压钢板应用于老年胫腓骨远端骨折中的效果。方法 124例老年胫腓骨远端骨折患者， 利用随机数字表法分为对照组与研究组， 每组62例。对照组采取胫骨远端内侧小切口锁定加压钢板治疗， 研究组采取胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗。观察并比较两组手术情况和美国足踝外科学会（AOFAS）评分等级。结果 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 研究组骨折愈合时间（4.12±1.23）个月短于对照组（5.49±1.77）个月

（P<0.01）。研究组优良率85.48%高于对照组67.74%（P<0.05）。结论 老年胫腓骨远端骨折患者行胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗疗效显著， 可加速骨折愈合， 值得临床推广应用。

【关键词】 胫前减张切口；锁定加压钢板；老年胫腓骨远端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.068

胫腓骨远端骨折多见于老年人群， 主要是指由低能量损伤或跌倒而引发的骨折。老年人群合并疾病较多， 手术难度大， 术后容易引发多种并发症[1]。目前， 对老年胫腓骨远端骨折的外固定架治疗、保守治疗、常规胫前切口内固定治疗等治疗方案均易发生不同程度的骨折畸形、皮肤坏死、针道感染等多种并发症， 严重影响了患者的预后和手术效果[2]。本研究采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗方案， 以探讨其在老年胫腓骨远端骨折中的临床应用效果， 现整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入病例为本院2014年1月～2015年6月接收的老年胫腓骨远端骨折患者124例， 所有患者均经X线及三维CT成像检查确诊， 利用随机数字表法将其分为对照组与研究组， 每组62例， 患者分组经本院伦理委员会同意并签署相应知情同意书。研究组中男35例， 女27例；年龄61～79岁， 平均年龄（67.56±5.17）岁；骨折原因：交通伤32例， 扭伤跌倒21例， 高处坠落5例， 重物砸伤4例；AO分型：A型11例， B型22例， C型29例。对照组中男36例， 女26例；年龄61～80岁， 平均年龄（67.44±5.15）岁；骨折原因：交通伤33例， 扭伤跌倒21例， 高处坠落4例， 重物砸伤4例；AO分型：A型13例， B型21例， C型28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有临床可比性。

1. 2 方法 两组患者在入院后均进行消肿处理和跟骨骨牵引治疗， 伤7～10 d病情稳定， 患肢肿胀明显消退后手术。研究组患者采取腰硬联合麻醉， 胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗方案。患者取仰卧位， 胫前切口， 骨折处弧形偏向外侧切至深筋膜外， 于此层面向内侧游离皮瓣至胫骨内侧， 向外侧至小腿后外方， 于胫骨内侧骨膜外放置锁定加压钢板， 在X线透视下复位骨折并进行锁定螺钉固定， 冲洗， 放置引流管， 切口减张缝合。对照组患者采取腰硬联合麻醉， 胫骨远端内侧小切口锁定加压钢板治疗方案。患者取仰卧位， 做胫骨远端内侧小切口3～5 cm， 逐层切开皮肤和浅筋膜， 选择合适长度的锁定加压板于胫骨内侧骨膜外插入至骨折近端， X线透视下复位骨折， 并进行锁定螺钉固定， 最后对切口进行冲洗， 逐层缝合。

1. 3 观察指标 ①观察并比较两组患者的手术情况。②术后12个月随访， 观察并比较两组患者的AOFAS评分等级。

1. 4 疗效评价标准 术后12个月对患者进行随访， 采取AOFAS评分标准：90～100分为优， 75～89分为良， 60～74分为一般， <60分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 研究组骨折愈合时间短于对照组（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者AOFAS评分等级比较 研究组优良率85.48%高于对照组67.74%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胫腓骨远端骨折作为老年人群多见的骨折类型， 具有骨折移位明显、软组织损伤严重等特征， 加之老年人合并疾病较多， 各项生理机能衰退， 骨质疏松， 术后易发生内固定失效骨折畸形、皮肤坏死、关节僵直、感染等多种并发症， 严重影响了手术效果[3]。有关研究显示， 胫前减张切口技术能有效保护骨折端血运， 减少对骨生长环境的破坏[4]。胫前减张切口技术通过对局部推移皮瓣， 降低对骨及软组织血液循环的破坏， 从而提高治疗效果[5]。在本研究中， 研究组采取胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗， 可较好地保护骨折端及周围软组织血运， 最大限度避免骨折断端及周围软组织因缺血缺氧而发生的坏死。而传统的胫骨远端内侧小切口锁定加压钢板治疗方案对骨周围血运影响相对大， 皮肤坏死等并发症增多， 不利于骨折愈合及功能恢复。

在本研究中， 从手术情况比较上， 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 表明这两种手术方法在患者创伤大小、操作难易程度上无显著差异， 胫前减张切口与常规切口比较， 不能明显改善手术时间、术中出血量、住院时间。另外， 研究组骨折愈合时间短于对照组（P<0.01）。主要是由于老年患者多数伴有骨质疏松， 胫腓骨远端骨折复位后易发生骨缺损， 胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗方案对于骨折端血供影响较小， 有利于骨折愈合[6]。术后12个月随访发现， 研究组优良率85.48%高于对照组67.74%（P<0.05）。表明胫前减张切口联合锁定加压钢板应用于老年胫腓骨远端骨折中疗效较为显著。

综上所述， 应用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折疗效显著， 能有效促进骨折愈合， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 黄海， 张喜才， 史伯玮， 等.胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的病例对照研究.中国骨伤， 2014， 27（6）：453-457.

[2] 杨坚， 穆亮， 王维山.胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效.中国老年学杂志， 2015， 11（5）：134-135.

[3] 单晓冬， 谢冠华， 桑双进， 等.胫前锁定加压钢板治疗胫腓骨远端骨折的临床研究.河北医学， 2015， 20（5）：705-708.

[4] 屈文振， 廖伟雄， 张浩， 等.胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效.现代生物医学进展， 2015， 15（33）：6462-6464.

[5] 杨勤翼， 李龙， 张道虎.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折.中国医师进修杂志， 2014， 37（z1）：71-73.

[6] 张贻春， 瞿杭波.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折疗效观察.中国医师杂志， 2015， 17（2）：990-991.

[收稿日期：2016-08-17]