健康教育在糖尿病患者门诊护理中的应用

周莉

【摘要】 目的：探讨健康教育在糖尿病患者门诊护理中的应用措施与意义。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月72例糖尿病患者为观察研究对象，依据临床护理措施的异同分为观察组（联合健康教育组）和对照组（常规糖尿病护理组）各36例，比较两组临床效果差异，分析健康教育对于糖尿病患者的意义，指导糖尿病患者健康教育实践。结果：联合健康教育组的糖尿病患者在临床症状改善、血糖控制方面均好于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：健康教育的实施能显著改善糖尿病患者临床症状，保持血糖稳定，促使患者合理正确用药，具有积极的临床意义。

【关键词】 糖尿病； 健康教育； 门诊护理； 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0066-03

随着社会发展，经济水平提高，生活饮食结构改善，加之当前中国老龄化的快速到来，一些慢性非传染性疾病的患病人群逐日增多，糖尿病高血压冠心病等基础疾病的人群日益增大，数据统计表明，当前我国糖尿病人数已超过8000万，高血压人数已突破1亿人，而60岁以上的老年人群糖尿病的发病率已超过10%，成为不容忽视也不可回避的公共卫生问题[1]。糖尿病病情复杂，其对人类健康危害最大的是在动脉硬化及微血管病变基础上产生的多种慢性并发症，长期的高血糖会引发血管内皮细胞的功能障碍，促进血栓形成及LDL的氧化，也通过改变细胞内信息传递，增强MCP-1等附着因子[2]，引起糖尿病的血管功能障碍。笔者所在医院近年来对部分糖尿病患者在常规药物治疗外提供综合性的健康教育，全方位的开展门诊综合护理，满足患者需求，提高糖尿病患者用药依从性，取得了很好的实践效果，下面就此措施的应用及体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月72例糖尿病患者为观察研究对象，其中观察组（联合健康教育组）36例中，男22例，女14例，年齡52～68岁，平均60岁，糖尿病病程2～6年，平均4年，包括1型糖尿病8例，2型糖尿病28例，体重指数26.8～28.4 kg/m2，合并高血压16例，高血脂8例，冠心病6例；对照组（常规糖尿病护理组）36例，男24例，女12例，年龄54～68岁，平均61岁，糖尿病病程2～8年，平均5年，包括1型糖尿病10例，2型糖尿病26例，体重指数27.4～28.4 kg/m2，合并高血压14例，高血脂10例，冠心病4例；有患者均符合WHO及国内糖尿病诊断标准，两组患者病程、性别、伴随疾病等比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规糖尿病护理措施，主要为基础护理、观察病情、调整用药等。

1.2.2 观察组 进行联合健康教育措施，具体为：（1）用药干预。糖尿病系终身性疾病，药物治疗是重要和必要手段之一，因此需要加强用药监测和指导，尤其糖尿病口服药种类繁多，更应该因人而异的进行用药选择和指导，宣传糖尿病危害，加强患者糖尿病知识教育，纠正不依从性[3]。告知患者无论采用哪种降糖药物都会有相对不同的副作用和不良反应，定期监测血糖和尿糖，教会患者计算胰岛素的应用剂量和胰岛素注射技术，防止药源性低血糖的发生，使血糖水平控制在理想的范围内。教会患者正确掌握用药的时间，如降糖药饭前、饭后服用的不同类型，联合用药时不要过量或重复使用。抽取胰岛素的剂量必须准确，在饭前半小时注射，注射后按时就餐。注意在药物治疗外的饮食调控是控制血糖和防止低血糖、改善脂代谢紊乱和高血压、减少症状的重要途径。（2）生活教育干预。嘱患者不可暴饮暴食，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，不要吃过量的抗生素。季节更替时吃半个月的VitC、VitE提高自身免疫力、清除自由基。糖类摄入需要区别对待，糖尿病患者不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，一定记住慎食蜂蜜。做好患者饮食指导，通过对饮食结构的调整辅助加强治疗效果，减轻对药物的依赖性，采取健康的生活方式，注重饮食治疗，以植物性食物为主，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质分配合理，严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分比例，坚持少食多餐、定时定量，戒烟禁酒。（3）运动教育指导。选择合理的运动种类，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等，坚持循序渐进，在餐后1 h进行。运动后应有舒畅感且适当进食，避免出现低血糖[4]。（4）并发症教育。让患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案，定期进行血糖、尿糖、血红蛋白监测，鞋袜要合脚，卫生，透气，防止周围神经和血管病变，不用热水烫脚及使用电热毯等以免烫伤。如出现心慌出汗、恶心呕吐等低血糖情况应立即喝糖水和进食，保持皮肤清洁干燥，进行皮肤护理、溃疡创面护理，防止干燥瘙痒，避免抓伤，注意足部护理，局部应用敏感抗生素、胰岛素等药物湿敷。（5）心理教育。掌握糖尿病患者心理特征，做好沟通，消除焦虑，予以心理疏导，合并抑郁症、发生过低血糖患者多会有心理上的伤害，应从多方面予以心理安慰和疏导，进行正确疾病知识讲解，消除焦虑，对患者表示理解、尊重，使其配合治疗和护理，充分调动患者治愈积极性，学习防治知识，增强战胜疾病的信心。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对所有患者跟踪随访12周，对血糖和临床症状改善、抑郁症状等行为进行比较，进行统计分析，进行抑郁自评量表（SDS）评分，显效：临床症状有明显改善，各监测值正常范围；有效：临床症状症状有所改善，各监测值在正常范围高值波动，但仍对患者生活有影响；无效：临床症状无变化甚至加重，各监测值超出正常范围[5]。

1.4 统计学处理

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组血糖值（8.2±1.2）mmol/L，SDS评分（44±6）分；显效

22例，有效13例，无效1例，占比分别为61.11%、36.11%、2.77%；对照组患者血糖值（10.1±1.4）mmol/L，SDS评分（56±8）分；显效16例，有效16例，无效4例，占比分别为44.44%、44.44%、11.11%，对照组各项指标明显差于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，积极有效的健康教育尤其重要。糖尿病门诊护理工作给糖尿病患者提供全方位的健康教育，将药物监测及使用、饮食运动辅助治疗、血糖监测等内容结合起来，通过系统的教育活动促进患者健康行为形成[6]。

心血管和脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因，对糖尿病患者及高危人群进行健康教育可以有效减低并发症的形成，健康教育应使患者认识糖尿病是一终身性疾病。实践中笔者体会到，确诊的糖尿病患者往往血糖达标率不高，因而健康教育的作用不言而喻[7]。健康是生理的和心理的、社会适应的完美统一。我国国民对糖尿病知晓率、治疗率、达标率均偏低，糖尿病患者得到积极治疗者仅占1/3。健康教育被认为是其他治疗成败的关键。在糖尿病教育中，应鼓励和主动帮助患者正视疾病，提高患者的依从性，建立乐观的思想。糖尿病患者由于长期担心疾病的治疗和愈后，不可避免会出现焦虑情绪，很多证据表明情绪障碍可影响糖尿病患者的血糖控制，加重病情，甚至引起酮症酸中毒，并进一步加重心理负担。研究表明糖尿病引起的脑动脉硬化及神经细胞代谢障碍又为器质性精神障碍的基础，所以健康教育时必须进行相关的心理护理[8]。

为了提高治疗效果，尚需对患者进行有针对性的健康教育，首先给予基础措施，进行基础知识宣教，告知糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病群，是因胰岛素缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。由遗传因素、病毒感染、肥胖、精神因素导致，诊断标准主要依据血糖值和临床症状。让患者明白健康教育在糖尿病的病变过程中有着重要意义。对护理人员进行健康教育模式的系统培训，讲解相关知识，转变传统护理观念，增强责任心，对相关护理人员进行社会学、心理学、专科护理技能培训和人文教育培养，让门诊护理人员在充分了解糖尿病疾病知识基础上，与患者保持积极沟通，实施有计划的、连续、动态、针对性强的健康教育。

健康教育的方式包括黑板报、健康教育手册等，指导患者了解掌握有关疾病的知识，利用各种门诊治疗和定期监测血糖时机对患者进行有针对性的指导，通过定期座谈式教育、病友联欢等形式进行疾病知识教育，提供健康咨询服务。利用宣传栏、广播、电视、多媒体进行宣传、评估、教育。教育过程中耐心解答患者的提问，并对个别病例逐项指导。

其他措施主要包括避免感染，特别是下肢、口腔、阴道卫生，有呼吸道感染及早治疗。进行运动、治疗或注射胰岛素期间，应随身携带糖类食品，调整饮食结构，定期健康检查，2～3个月查糖化血红蛋白，以了解疾病控制情况，及时调整用药剂量。

综上，健康教育的实施能显著改善糖尿病患者临床症状，保持血糖稳定，促使患者合理正确用药，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]唐晓娟.健康教育對糖尿病患者用药依从性和生活方式的影响[J].北方药学，2013，21（7）：236-238.

[2]徐蕾，张茵.正性暗示对老年2型糖尿病病人焦虑及抑郁情绪的影响[J].全科护理，2012，20（14）：301-302.

[3]杨泉，张彦超，刘丽.住院糖尿病健康教育执行单的设计与应用效果研究[J].中国医药导报，2013，10（32）：256-257.

[4]韦海英，吕跃冲，梁雁芳，等.连续性护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为和血糖控制的影响[J].中国医学创新，2015，12（25）：82-85.

[5]黄东英，张一丹.2型糖尿病高龄患者实施整体护理的护理研究[J].中国医学创新，2014，11（6）：57-58.

[6]曾慕阳.临床综合护理措施对老年糖尿病足患者的效果研究[J].中国医学创新，2014，11（7）：100-101.

[7]王增叶.健康教育在糖尿病患者中的应用探讨 [J].中外医学研究，2014，12（6）：157-158.

[8]江中秀.老年糖尿病患者的观察分析及护理管理[J].中外医学研究，2014，12（7）：93-94.

（收稿日期：2016-09-15）