妊娠并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响分析

廖冬

（广东省东莞市莞城人民医院 妇产科，广东 东莞523000）

妊娠并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响分析

廖冬

（广东省东莞市莞城人民医院 妇产科，广东 东莞523000）

目的 分析妊娠并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响。方法 选取我院2015年5月至2016年5月收治的妊娠并糖尿病孕产妇371例，根据患者的孕周分为对照组 （179例，＞32周）与研究组 （192例，≤32周）。两组均在适量运动与饮食控制的基础上给予胰岛素治疗。对比两组孕产妇治疗前后的血糖指标、妊娠结局和血流动力学指标。结果 治疗前两组血糖指标比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，研究组的血糖指标、妊娠结局和血流动力学指标均显著优于对照组，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 妊娠并糖尿病孕产妇行适量运动、饮食控制联合胰岛素治疗可降低血糖水平，并能改善阻力指数与妊娠结局，值得临床应用与推广。

妊娠并糖尿病；孕产妇；妊娠结局；胰岛素

妊娠并糖尿病严重影响母婴健康，孕期严格控制孕妇血糖能有效避免巨大儿、感染、羊水过多、酮症酸中毒、早产等并发症的发生［1－2］。为明确不同时期使用胰岛素治疗的疗效，本研究选取我院收治的妊娠并糖尿病孕产妇371例，分为两组，两组孕产妇均在适量运动与饮食控制的基础上予以胰岛素治疗，分析在不同时期给予胰岛素治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月至2016年5月收治的妊娠并糖尿病孕产妇371例，根据患者的孕周分为对照组 （179例，＞32周）与研究组 （192例，≤32周）。对照组：年龄21～42岁，平均年龄 （31.67±5.43）岁；孕周33～37周，平均 （34.25± 1.03）周；初产妇158例，经产妇21例。研究组：年龄20～ 41岁，平均年龄（30.84±5.02）岁；孕周26～32周，平均（29.49±2.31）周；初产妇169例，经产妇23例。两组孕产妇的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均接受适量运动与饮食控制方式进行对血糖的控制，必要时可予以胰岛素治疗。持续予以诺和灵R短效胰岛素治疗，从4～6 U基础用量开始，遵循1∶2∶3∶4的比例，于睡前以及三餐前注射。胰岛功能较弱者可接受R－R－R－N强化治疗模式，在睡前、餐后和空腹时间段监测孕产妇的血糖水平。

1.3 观察指标

①血糖指标：分别于治疗前、治疗后对孕产妇的空腹血糖与餐后2小时的血糖水平进行检测和观察。②妊娠结局：包括孕产妇妊娠期间高血压、死产、早产以及产后感染。③子宫动脉血流动力学指标：包括收缩舒张值 （S／D）、阻力指数 （RI）以及搏动指数 （PI）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后两组血糖指标比较

治疗前两组血糖指标比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，研究组的血糖指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组血糖指标比较 （±s，mmol／L）

表1 治疗前后两组血糖指标比较 （±s，mmol／L）

组别例数 空腹 餐后2h治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 192 7.37±1.44 5.24±1.18 14.77±2.52 7.08±1.83对照组 179 7.29±1.49 5.81±1.31 14.74±2.59 7.85±1.92 t值 0.5258 4.4086 0.1131 3.9548 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组妊娠结局比较

研究组的产后感染、早产等妊娠结局显著优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局比较 ［n（%）］

2.3 两组子宫动脉血流动力学指标比较

研究组的PI、RI等子宫动脉血流动力学指标显著优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组子宫动脉血流动力学指标比较 （±s）

表3 两组子宫动脉血流动力学指标比较 （±s）

组别 例数 S／D值 PI RI研究组 192 2.23±0.42 0.53±0.13 0.41±0.11对照组 179 2.47±0.75 0.99±0.42 0.75±0.45 t值 3.7660 14.0397 9.8383 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病多因胰岛素作用缺陷以及分泌不足所致，以高血糖作为主要特征，抑制机体吸收血糖，致使血液黏度逐渐增加，组织发生缺氧，继而引起组织器官逐渐病变［3］。在适量运动与饮食控制的基础上予以胰岛素治疗，可提高临床疗效。

本研究结果显示，治疗前两组血糖指标比较差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，研究组的血糖指标显著优于对照组（P＜0.05），提示适量运动、饮食控制联合胰岛素治疗能有效改善患者的血糖水平。治疗后，研究组空腹血糖与餐后2小时血糖指标显著优于对照组 （P＜0.05），与迟鑫姝等［4］的研究结果一致，可能是妊娠并糖尿病孕产妇的胎盘结构和胎盘血管发生变化，胎盘内的血管阻力逐渐升高。若血氧稍微不足并不会对血管阻力产生影响，但血氧严重不足可导致孕产妇血管痉挛与代谢酸中毒，继而促使胎盘阻力升高［5］。糖尿病孕产妇体内的血糖水平高于正常者，而血糖较高可导致微血管发生病变，血管阻力增加，血管病变过程延长，因此血管阻力逐渐增加与糖尿病既往病史有密切关系［6］。糖尿病孕产妇新生儿畸形率与流产率较高，而怀孕早期可控制其血糖水平，降低并发症发生率［7］。孕产妇妊娠末期血糖较高时容易出现死胎、子痫前期、早产以及巨大儿，对母婴健康和正常分娩产生不良影响［8］，因此合理地控制血糖水平有利于孕产妇顺利分娩。

同时本研究结果显示，研究组产后感染、早产等妊娠结局显著优于对照组 （P＜0.05），且研究组子宫动脉血流动力学指标也显著优于对照组 （P＜0.05），提示适量运动、饮食控制联合胰岛素治疗可有效改善患者的血流动力学指标，并提高妊娠效率。饮食控制与运动疗法是治疗糖尿病的基本方法，可加快脂类代谢，稳定孕产妇的阻力指数和搏动指数，但因饮食控制受限，孕产妇可能无法为胎儿提供充足的营养能量，而且使用磺脲类降糖药物可能会导致胎儿畸形，所以临床多加用胰岛素进行治疗。阻力指数为无创性检验，对妊娠结局的诊断具有重要价值。本研究中，研究组的子宫动脉血流动力学指标显著优于对照组 （P＜0.05），提示妊娠并糖尿病获得及时医治可改善新生儿情况与妊娠结局。使用胰岛素后，胰岛细胞可得到再生、修复和维护，使孕产妇的血糖值维持在正常水平，降低母婴围产期的并发症发生率，同时还能促进组织充分利用和摄取葡萄糖，抑制糖原异生和分解，从而降低血糖，稳定阻力指数。本研究因患者的例数、体质等各种原因制约，未对两组患者的并发症情况进行详细分析，有待进一步研究。

综上所述，适量运动、饮食控制联合胰岛素医治妊娠并糖尿病孕产妇不仅能降低血糖水平，还能改善阻力指数与妊娠结局，具有一定临床应用与推广价值。

[1] 刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响 [J].中国妇幼保健,2015,30(34):5990-5992.

[2] 王晓燕.综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响 [J].中国计划生育学杂志,2016,24(4):265-267.

[3] 徐利珍,游爱平,刘岑.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系 [J].实用临床医药杂志,2015,19(5):148-149.

[4] 迟鑫姝,金镇,王晓岩,等.妊娠期糖尿病按两种诊断标准治疗后妊娠结局分析 [J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(9):733-736.

[5] 鲁颖.妊娠糖尿病患者在饮食控制基础上采用不同时期加用胰岛素治疗的妊娠结局 [J].实用妇科内分泌杂志,2015,2(11):115-116.

[6] 王立伟,程小侠,栾晓丽.妊娠期糖尿病孕期综合管理对血糖及妊娠结局的影响 [J].现代仪器与医疗,2014,20(4):83-86.

[7] 李光丽,陈勇刚.不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响 [J].临床合理用药,2016,9(2):53-54.

[8] 李晓云,庞念德,于寿伦,等.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响 [J].海南医学,2014,25(22):3324-3326.

（责任编辑：何华）

Analysis on Effect of Insulin Treatment in Different Stages on Pregnancy Outcome of Oregnant Women with Diabetes

LIAO Dong(Department of Gynaecology and Obstetrics,Guancheng People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of insulin treatment in different stages on pregnancy outcome of pregnant women with diabetes.Methods371 cases of pregnant women with diabetes admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into control group(179 cases,＞32 weeks)and study group(192 cases,≤32 weeks)according to their gestational weeks.Both two groups were treated with insulin based on the proper exercise and diet control.The blood glucose indicators,pregnancy outcome and hemodynamic indicators were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the blood glucose indicators between two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the blood glucose indicators,pregnancy outcome and hemodynamic indicators of study group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsFor pregnant women with diabetes,proper exercise and diet control combined with insulin treatment can reduce the blood glucose level and improve the resistance index and pregnancy outcome,which deserve clinical application and promotion.

Pregnancy complicated with diabetes;Pregnant woman;Pregnancy outcome;Insulin

R714.256

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0047

2016－09－28

廖冬 （1981－），女，本科学历，主治医师。