不同药物治疗异位妊娠的临床效果对比

黄如连

（广东省雷州市中医院，广东 雷州524200）

不同药物治疗异位妊娠的临床效果对比

黄如连

（广东省雷州市中医院，广东 雷州524200）

目的 探讨异位妊娠采取不同药物治疗的疗效。方法 选取我院收治的异位妊娠患者34例，随机分为两组各17例。对照组采用甲氨蝶呤与米非司酮治疗，实验组在对照组基础上采用宫外孕1号方治疗，观察两组的疗效。结果 实验组的总有效率显著高于对照组 （P＜0.05）；实验组的盆腔包块消失时间和β-HCG恢复正常时间显著短于对照组 （P＜0.05）；实验组的输卵管复通率显著高于对照组 （P＜0.05）；两组不良反应率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 异位妊娠采用米非司酮联合甲氨蝶呤配合宫外孕1号方加味治疗，可显著提高疗效，且安全性较高，值得临床推广。

异位妊娠；药物治疗；效果

异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外的部位，包括腹腔、卵巢、输卵管着床，其中最为常见的为输卵管。异位妊娠早期症状不典型，因此以往常因患者不能及时就诊而严重威胁到其生命安全。近年来，随着腹腔镜技术、多普勒超声技术在临床上的应用逐渐成熟，异位妊娠的早期诊断率不断提高，患者采取保守治疗的几率也大大提高。本研究探讨对异位妊娠患者采取不同药物治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年5月至2014年5月期间收治的异位妊娠患者34例，均符合相关诊断标准：①伴有阴道出血、停经、腹痛等症状；②血清β－HCG＞500 IU／L；③B超检查见包块直径≤4 cm；④肝肾功能无异常；⑤停经时间不超过60 d。排除标准：①对本研究中的药物过敏；②严重内分泌疾病及肝肾功能不全；③有禁忌症。随机分为对照组与实验组各17例。实验组：年龄19～35岁，平均年龄（23.5±2.2）岁；停经时间（48.9±6.6）d；血HCG为（1 254.0±463.5）IU／L。对照组：年龄20～36岁，平均年龄 （24.2±2.3）岁；停经时间（48.7±6.2）d；血HCG为（1 258.2±448.7）IU／L。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者治疗前均行肝肾功能检查、常规血检，同时常规检查血清β－HCG和孕酮水平。对照组给予甲氨蝶呤（生产厂家：恒瑞医药股份有限公司 （江苏），批号：国药准字H32026443）肌注治疗，剂量25 mg，1次／d，连用5 d，从使用甲氨蝶呤第二天开始服用米非司酮 （生产厂家：端信堂大禹药业有限公司 （山东），批号：药准字H20083077），剂量50 mg，2次／d，连用3 d。实验组在对照组的基础上加用中药宫外孕1号方。从使用甲氨蝶呤第5 d时加用中药宫外孕1号方，组方为：蜈蚣10 g，穿山甲10 g，赤芍12 g，延胡索15 g，牡蛎10 g，紫草20 g，丹参15 g，天花粉20 g，莪术10 g，用水煎服，分2次口服。两组疗程均为14 d。

1.3 观察指标 观察两组血压、肝功能损害、阴道流血、腹痛等情况。治疗第3 d检测患者血清β－HCG水平，以后每隔7 d检测一次，直至血清β－HCG水平恢复正常为止。采用阴道B超检测两组患者盆腔积液及包块大小情况。同时观察患者在用药期间有无不良反应。远期随访：采用输卵管碘油造影，了解患侧输卵管在治疗后2～3次月经后的疏通情况。

1.4 疗效评价 评价标准［1］：治愈：患者在治疗后临床症状、体征消失，包块消失，HCG逐渐下降至转阴；显效：治疗后，B超显示盆腔包块缩小＞70%，血β－HCG＜1 000 IU／L，临床症状、体征明显改善；失败：治疗后患者阴道出血、腹痛等症状未改变，盆腔包块不缩小甚至增大，盆腔积液显著增多，血β－HCG不降或升高。总有效率 =显效率 +治愈率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组的总有效率显著高于对照组 （P＜0.05），见表1。采用药物保守治疗过程中发现患者症状无改善甚至恶化时及时中转行手术治疗。

表1 两组疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组治疗相关时间指标比较 实验组的盆腔包块消失时间和β－HCG恢复正常时间显著短于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗相关时间指标比较 （±s）

表2 两组治疗相关时间指标比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 盆腔包块消失时间（d） β－HCG恢复正常时间（d）实验组 17 15.68±8.12* 29.86±7.45*对照组 17 22.15±7.15 40.05±18.2

2.3 两组输卵管复通率比较 选择有妊娠需要者共19例，其中实验组10例，对照组9例，行输卵管碘油造影检查后发现，实验组的输卵管复通率显著高于对照组 （P＜0.05），见表3。

表3 两组输卵管复通率比较 ［n（%）］

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应率比较差异比较无统计学意义 （P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 ［n，n（%）］

3 讨论

异位妊娠是临床常见的一种妇科急症，包括腹腔内妊娠、输卵管妊娠等，以往临床多采用手术治疗，但随着异位妊娠逐渐年轻化，多数患者需保留生育功能，且随着实验室检测技术的发展，使其能在早期就被诊断出。因此近年来，若异位妊娠患者存在药物治疗指征，便逐步采用药物治疗。与手术治疗比较，药物保守治疗的妊娠率高［2］，避免了手术引发的并发症。

甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂之一，可阻断二氢叶酸转为四氢叶酸，抑制蛋白质和DNA合成，阻碍胚胎滋养细胞分裂，引起胚胎死亡。甲氨蝶呤的治疗疗效已得到临床认可，其单次肌注，操作简便，安全性高，是治疗早期异位妊娠安全可靠的方法。但有研究［3］指出，甲氨蝶呤治疗异位妊娠起效慢，患者临床症状改善缓慢。作为一种新型孕酮受体拮抗剂，米非司酮的结构类似于孕激素，可通过竞争性结合糖皮质受体和孕激素受体，产生较强的抗孕酮作用。用药后，可损伤绒毛组织和蜕膜，迅速降低血清β－HCG，在无孕激素作用的情况下，使黄体萎缩，引起胚胎死亡。甲氨蝶呤与米非司酮具有良好的协同作用，可取得显著效果，对异位妊娠的治愈率达95%以上［4］，但其在促进盆腔包块吸收方面效果仍不理想。相关研究［5］显示二者结合中医药治疗可取得满意疗效。传统中医学中，异位妊娠属 “少腹血瘀症”，淤血久积不散成癓，瘀结少腹或胞脉，治宜活血化瘀，消癓止痛。宫外孕1号加味中，牡蛎、穿山甲软坚散结，莪术、延胡索消癥止痛、行气活血，赤芍、丹参活血化瘀，紫草、天花粉、蜈蚣杀胚散结，诸药合用共奏活血化瘀、消癥杀胚之功。研究［6］表明，宫外孕1号方可促进血管舒张，促使血液循环改善，使吞噬细胞的吞噬机能大大提高，促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白。本研究中，实验组的总有效率和输卵管复通率显著高于对照组，盆腔包块消失时间和β－HCG恢复正常时间显著短于对照组 （P均＜0.05）。两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05），表明米非司酮联合甲氨蝶呤配合宫外孕1号方加味活血化瘀，可提高有效率，改善病人症状，且相对安全，与文献［7］报道基本一致。

综上所述，采用米非司酮和甲氨蝶呤配合宫外孕1号方加味治疗异位妊娠可显著提高疗效，安全性高，值得临床推广。

[1] 程文燕,陈艳芳.影响异位妊娠药物治疗效果的因素及护理 [J].中国实用护理杂志,2012,28(4):40-41.

[2] 植枝福,周卓琳,钟莉娉.异位妊娠患者药物治疗中下腹部急腹痛的临床转归分析 [J].广西医科大学学报,2014,31(6):973-974.

[3] 张皙洁,杨越波,李小毛,等.影响异位妊娠药物保守治疗效果的因素分析 [J].中国妇产科临床杂志,2011,12(5):342-344.

[4] 徐雅琴,陈灵芝.输卵管插管联合肌肉注射甲氨喋呤治疗异位妊娠的临床疗效观察 [J].实用临床医药杂志,2014,18(11):58-60.

[5] 张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中华全科医学,2013,11(1):12-13.

[6] 王小兰,李广太,杨蓓.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果分析 [J].西部医学,2015,27(5):765-767,770.

[7] 施建红.异位妊娠药物与腹腔镜手术治疗输卵管再通及再孕的临床研究 [J].河北医学,2012,18(8):1111-1112.

（责任编辑：何华）

Comparison on the Clinical Effects of Different Drugs in the Treatment of Ectopic Gestation

HUANG Rulian(Leizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Leizhou 524200,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of different drugs in the treatment of ectopic gestation.Methods34 cases of patients with ectopic gestation admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups,with 17 cases in each group. The control group was treated with methotrexate and mifepristone,while the experimental group was treated with prescriptionⅠ for exfetation on this basis.The clinical effects of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The time of pelvic mass disapperance and recovery time of β-HCG of the experimental group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).The recanalization rate of fallopian tube of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of the adverse reactions between the two groups(P＞0.05).ConclusionsMifepristone and methotrexate combined with prescriptionⅠ for exfetation can significantly improve the curative effect with higher safety,which is worthy of clinical promotion.

Ectopic gestation;Drug treatment;Effect

R714.22

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0031

2016－08－14

湛江市科技项目 （项目编号：2016B01171）

黄如连 （1974－），女，广东雷州人，大专学历，主治医师，从事妇产科临床工作。