CD14阳性单核细胞HLA-DR表达率在老年重症肺炎患者中的临床意义

胡英芳，王灿敏，宋云峰，魏宜

（广东省第二人民医院 重症医学科，广东 广州510310）

CD14阳性单核细胞HLA-DR表达率在老年重症肺炎患者中的临床意义

胡英芳，王灿敏，宋云峰，魏宜

（广东省第二人民医院 重症医学科，广东 广州510310）

目的 探讨老年重症肺炎患者HLA-DR CD14+%与重症肺炎的预后关系。方法 选取我院重症医学科2015年7月至2016年6月收治的老年重症肺炎患者49例，分为存活组 （29例）和死亡组 （20例）。以入院28天生存率为终点，分析患者入院后第1、7天的APACHE-Ⅱ评分和HLA-DR CD14+%的变化。结果 两组患者的入院情况比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。第7天，存活组的HLA-DR CD14+%出现升高，APACHE-Ⅱ出现下降 （P均＜0.05）；而死亡组的HLA-DR CD14+%出现下降且低于存活组，APECHE-Ⅱ出现升高且高于存活组 （P均＜0.05）。结论 老年重症肺炎患APACHE-Ⅱ评分动态升高及HLA-DR CD14+%动态下降提示愈后不良，HLA-DR CD14+%与APACHE-Ⅱ评分存在负相关。

重症肺炎；HLA-DR；APACHE-Ⅱ评分；免疫

肺炎是常见的呼吸道疾病，也是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。老年人因基础疾病的积累，免疫力低下，容易出现重症肺炎。机体的免疫状态与老年重症肺炎的预后密切相关，因此尽早对于重症肺炎的免疫功能进行评估和干预治疗是关键，但是目前仍没有公认可靠的评价标准。CD14阳性单核细胞HLA－DR表达率（HLA－DR CD14＋%）作为单核细胞激活标志物，是机体启动特异性免疫应答的分子［1］，在临床上已广泛作为机体免疫功能的判断指标［2］。因此本研究观察重症肺炎患者早期HLA－DR CD14＋%的变化规律，通过急性生理学及慢性健康状况评分系统 （acute physiology and chronic health evaluation scoring systemⅡ，APACHE-Ⅱ）观察其可靠性，探讨HLA－DR CD14＋%与老年重症肺炎的预后关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院重症医学科2015年7月至2016年6月收治的老年重症肺炎患者49例，以入院后第28天为观察终点，根据患者的情况分为存活组 （29例）和死亡组 （20例）。纳入标准：参照2007年美国感染病学会和美国胸科学会重症肺炎诊断标准，包括主要标准和次要标准。主要标准：①需行机械通气；②感染性休克，需要给予血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／min；②氧合指数≤250 mm Hg（10 mm Hg＝1.33 kPa）；③ 病变累及多个肺叶；④意识障碍或定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少（<4.0×109／L）；⑦血小板减少 （<100×109／L）；⑧低体温（<36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准且年龄>65周岁者均可诊断为老年重症肺炎。排除标准：①需使用大剂量儿茶酚胺类药物；②合并有严重慢性肝、肾功能不全；③患有糖尿病且长期口服二甲双胍治疗；④中毒、患恶性肿瘤；⑤治疗1周内死亡或自动出院者。

1.2 观察指标 统计两组患者的年龄，观察两组患者入院后第1天和第7天的APACHE-Ⅱ评分和HLA－DR CD14＋%。

1.3 检测方法 采用流式细胞分析仪（BD，美国）测定HLADR CD14＋%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件统计分析数据，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，比较采用t检验；采用Person系数分析两组数据的相关性。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时的情况比较 入院时两组患者的年龄、APACHE-Ⅱ评分和HLA－DR CD14＋%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者入院时的情况比较 （±s）

表1 两组患者入院时的情况比较 （±s）

组别 例数 年龄（岁） APACHE-Ⅱ评分 （分）HLA－DR CD14＋（%）存活组 29 71.6±4.8 20.2±5.3 45.0±9.2死亡组 20 73.5±4.2 21.9±5.7 40.5±9.7 P值 0.159 0.290 0.106

2.2 两组APACHE-Ⅱ和HLA-DR CD14＋%的动态变化 入院第7天，存活组的APACHE－Ⅱ评分显著低于死亡组 （P＜0.05）；存活组的HLA－DR CD14＋%显著高于死亡组（P＜0.05）。入院第1天两组患者的APACHE－Ⅱ评分与HLA－DR CD14＋%的Person系数为－0.80（P＜0.05），第7天的Person系数为－0.92（P＜0.05），提示APACHE－Ⅱ评分和HLA－DR CD14＋%存在负相关，见表2。

表2 两组患者的APECHE-Ⅱ评分和HLA-DR CD14＋%比较（±s）

表2 两组患者的APECHE-Ⅱ评分和HLA-DR CD14＋%比较（±s）

注：与死亡组比较，△P＝0.000；与本组第1天比较，▲P＝0.000。

HLA－DR CD14＋（%）第1天 20.2±5.3 45.0±9.2 21.9±5.7 40.5±9.7 －0.80第7天 13.0±3.2△▲ 57.4±5.9△▲ 28.1±4.0▲ 29.7±5.8▲ －0.92存活组（n=29） 死亡组（n=20） Person项目APACHE－Ⅱ评分（分）HLA－DR CD14＋（%）APACHE－Ⅱ评分（分） 系数

3 讨论

从Docket等［3］对9例脓毒症患者的先驱研究开始，HLA－DR逐渐被推荐成为评价机体免疫功能的敏感指标［4-5］，并成为脓毒症免疫治疗的靶点。而研究［6－8］表明，HLA－DR还可推广作为判断急重症疾病严重程度和预后的免疫指标。重症肺炎发生后，单核巨噬细胞的功能发生异常改变，其吞噬以及清除外源性抗原的能力明显降低，由单核巨噬细胞产生的抗炎因子与促炎因子分泌显著增加，表达HLA－DR及其刺激分子的能力下降，对机体细胞免疫功能造成明显的抑制作用。治疗过程中，HLA－DR CD＋%恢复欠佳提示患者可能存在“免疫麻痹”，从而增加二次感染的风险。但目前的研究尚不能证实二次感染是“免疫麻痹”的原因还是结果［9］，但二者很可能是重症肺炎患者死亡的重要原因。

APACHE－Ⅱ评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分，是根据患者生理学参数结合慢性健康状态综合评定的，反映了机体内环境的状态、各重要脏器的功能，与年龄成正相关，因此能直观准确地体现患者病情的轻重、SIRS的程度或MODS等，与患者的死亡率及住ICU的时间相关［10］，可用于评估重症患者的疾病严重程度及预后。

本研究选取我院重症医学科收治的老年重症肺炎患者49例，以动态APACHE－Ⅱ评分和HLA－DR CD14＋%作为观察指标，结果显示，存活组患者第7天的APACHE－Ⅱ评分较第1天有所下降，而HLA－DR CD14＋%则显著升高 （P均＜0.05），提示该组患者的免疫功能在治疗过程中有好转，预后良好；而死亡组患者的HLA－DR CD14＋%%在入院第7天持续下降，APACHE－Ⅱ评分显著升高（P均＜0.05），提示该组患者存在持续严重的免疫抑制状态，病情并未得到控制，预后不良。因此，APACHE－Ⅱ评分动态降低、HLA－DR CD14＋%动态升高提示患者的疾病发生好转，预后良好。

综上所述，与APACHE－Ⅱ评分比较，老年重症肺炎患者的HLA－DR CD14＋%表达也是判断患者预后的良好指标，HLADR CD14＋%值与死亡率呈负相关，动态检测HLA－DR CD14＋%表达有助于判断老年重症肺炎的预后。

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（责任编辑：何华）

Clinical Significance of HLA-DR Expression on CD14+Monocyte in Elderly Patients with Severe Pneumonia

HU Yingfang,WANG Canmin,SONG Yunfeng,WEI Yi
(Intensive Care Unit,Guangdong NO.2 Provincial People's Hospital,Guangzhou 510310,China)

ObjectiveTo explore the relation between HLA-DR CD14+%and prognosis of elderly patients with server pneumonia.Methods49 cases of elderly patients with server pneumonia admitted to the Intensive Care Unit in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into survival group(29 cases)and death group(20 cases).Taking the survival rate of patients within 28 days after admission as the end point,the changes of APACHE-Ⅱscore and HLA-DR CD14+%on the first and seventh day after admission were analyzed.ResultsNo statistical difference was found in the admission conditions of patients between the two groups(P＞0.05).On the seventh day,HLA-DR CD14+%of the survival group increased and APACHE-Ⅱscore decreased(both P＜0.05).HLA-DR CD14+%of the death group decreased,lower than that of the survival group and APACHE-Ⅱscore increased,higher than that of the survival group(all P＜0.05).ConclusionsDynamic increase of APACHE-Ⅱscore and dynamic decrease of HLA-DR CD14+%present bad prognosis of elderly patients with server pneumonia.APACHE-Ⅱscore has negative correlation with HLA-DR CD14+%.

Severe pneumonia;HLA-DR;APACHEⅡscore;Immunity

R563.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0026

2016－07－24

2016－10－09

广东省中医药局基金项目 （20160426）

胡英芳，女，硕士研究生学历，主治医师。