滕义和名老中医治疗腰椎间盘突出症经验浅谈

蒋 辉 滕义和

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

滕义和名老中医治疗腰椎间盘突出症经验浅谈

蒋 辉 滕义和

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

滕义和教授，全国名老中医学术经验继承指导老师，著名中医骨伤科专家，从事中医骨伤科临床及科研工作50余年，积累了丰富的临床经验。对骨伤骨病有着独到的见解和治法。现将其审因论治腰椎间盘突出症的临床经验总结如下。

1 审因论治与治疗要旨

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”范畴。《素问·五常政大论》曰：“湿气下临，肾气上从，当其时反腰椎痛，动摇不便也”。《素问·束腰痛》：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。滕老通过长期的临床观察，将腰椎间盘突出症基本分为三型。抬拾重物，跌仆扭闪，体位不正或用力不当等导致腰部经络气血运行不畅，瘀血内停，气血阻滞不通，“不通则痛”而发为腰痛，证属气滞血瘀；先天禀赋不足，或久病体虚、年老体衰、房事不节使肾亏腰府失养而腰痛，证属肝肾亏虚；久居潮湿环境，或汗出当风，冒雨着凉，风、寒、湿邪趁虚而入，阻滞气血经脉而发腰痛，证为寒湿痹阻。腰痛的基本病机是腰府失养，筋脉痹阻。腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾精亏虚，腰府则失其温煦、濡养。足太阳膀胱经、任督冲带皆布于腰间，外邪或跌仆扭挫影响腰部气血运行，筋脉痹阻。对于腰椎间盘突出症的治疗，滕老主张标本同治，内外兼顾，审因论治。

2 医案举例

2.1 气滞血瘀型

赵某，男，39岁，工人，2016年05月19日初诊。腰疼伴左下肢放射痛3个月。患者3个月前抬拾重物时不慎扭伤腰部，当即腰部痛如针刺、活动受限。久坐后腰痛加剧，咳嗽、打喷嚏疼痛加重并向左下肢放散、伴小腿外侧麻木。诊见：腰椎前凸消失，发板变直，前屈、后伸明显受限，L4-L5棘间左旁压痛（+），直腿抬高试验左35°、右75°，左小腿外侧皮肤感觉减退，左踇趾背伸肌力减弱，跟腱反射及膝腱反射正常，舌淡紫，脉弦涩。腰椎CT示：L4-5间盘向左后突出，纤维环完整，神经根及硬膜囊受压。诊断为“腰椎间盘突出症”，证属气滞血瘀，治以活血化瘀、行气止痛。

处方：郁金25g，木香15g，鸡血藤25g，延胡索15g，三棱15g，莪术15g，天麻25g，伸筋草25g，白芍25g，山茱萸15g，杜仲20g，川牛膝25g。7剂，每日1剂水煎服，早晚分服。并嘱患者卧平板床休息。

二诊：服药1周，腰痛减轻，功能明显改善。直腿抬高试验左50°,右80°，但左踇趾背伸肌力仍弱。在活血化瘀、行气止痛基础上加强补肾壮骨、舒筋通络之法。拟方：上方去鸡血藤、延胡索、三棱、莪术，加狗脊25g、续断20g。继服14剂。

三诊：病情明显好转，患者拒服中药，故改外敷法治之。方剂组成：透骨草30g，伸筋草30g，赤芍15g，红花15g，杜仲20g，川牛膝25g，郁金25g，木香15g，威灵仙25g。1剂装入布袋，浸湿蒸热，早晚热敷腰部，1剂用2天。共治疗1个月，病愈，已恢复工作。1年后随访未见复发。

按语：滕老认为多数腰椎间盘突出症是由于急性腰扭伤或慢性劳损，以致腰部气血瘀滞，阻滞经络，经脉不通，不通则痛，而出现腰部刺痛拒按，转侧不能。治宜活血化瘀、行气止痛，拟方：颠倒木金汤加味。此方由《医宗金鉴》木金散化裁而来。方中郁金活血化瘀，行气止痛；木香行气止痛，使气行则血行，共为君药。三棱、莪术、延胡索活血祛淤止痛；鸡血藤养血活血，舒筋通络，共为臣药。白芍、伸筋草养筋舒筋；天麻息风止痛，善治肢体麻木，共为佐药。山茱萸、杜仲、川牛膝补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为使药之用。此方活血与行气配伍、祛瘀与养血同施，攻补兼施，扶正祛瘀。合用使血活瘀化气行，则诸证可愈，为治血瘀腰痛之良方。

2.2 肝肾亏虚型

张某，男，73岁，2016年10月14日初诊。腰痛、腰膝酸软无力2年，加重3个月。患者因长期久坐，2年前逐渐感觉腰膝酸软无力，活动加重，休息减轻，近3个月腰痛加重，不能久坐久站，伴有乏力盗汗，头晕，耳鸣，遗精。诊见：慢性病容，面色无华，眼周发黑，腰板直，活动受限，L3-S1棘突左旁压痛（+），直腿抬高试验左50°、右60°，左跟腱反射减弱，左下肢肌肉萎缩。舌红少苔，脉细数。腰椎CT示：L1-L5椎体退行性变，L4-L5、L5-S1间盘突出，神经根、硬膜囊受压。诊断为“腰椎间盘突出症”，证属肝肾亏虚。治以补肝肾、强筋骨。

处方：熟地黄30g，山茱萸25g，山药20g，枸杞15g，牡蛎15g，龟板15g，白芍25g，伸筋草25g，杜仲20g，菟丝子15g，牛膝25g。14剂，每日1剂水煎服，早晚分服。

二诊：自觉服药2周后体力恢复，腰痛减轻，舌淡少苔，脉沉细。前方加狗脊20g。继服21剂。

三诊：服药后腰腿有力，活动轻快，但时有头晕、耳鸣、乏力、盗汗、纳差，上方去牡蛎，加地骨皮25g、石菖蒲20g。服14剂后，病情明显好转，诸症悉除，面有亮色，嘱服左归丸继续巩固疗效。

按语：该病案系老年腰椎间盘突出症患者，主证见一派肾阴虚之象。方中重用熟地黄滋阴填精，大补真阴为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；牡蛎、龟板为血肉有情之品，峻补精髓，均为臣药。白芍、伸筋草养筋舒筋；菟丝子、牛膝、杜仲益肝肾，强腰膝，健筋骨，共为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。该方纯补无泻，阳中求阴。张介宾《景岳全书·新方八阵》中主张：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”，故重用六味地黄丸中的三补而去三泻，加入枸杞、牛膝、龟板加强滋补肾阴之力，又加菟丝子补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”之义。

滕老在临证时还常遇到偏肾阳虚患者，其主证见：腰膝痿软，筋骨冷痛，四肢不温，头晕耳鸣，阳痿遗精，尿频带下，脉细无力，舌质淡，苔薄白。治宜补肾助阳，拟方：金匮肾气丸加减。处方：杜仲、川断、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、狗脊、牛膝。

2.3 寒湿痹阻型

冯某，女，51岁，2016年11月23日初诊。腰腿酸冷沉痛1月余。患者1个月前，因劳后出汗，腰部着凉后常感腰酸腿沉，畏风畏寒，得温则减，遇阴雨天加重。近日腰痛加重，左下肢麻木不仁，跛行。诊见：腰板直，活动受限，L5-S1棘突左旁压痛（+），直腿抬高试验左45°、右60°，左小腿后外侧感觉减退，左跟腱反射减弱。舌淡苔白腻，舌边有齿痕，脉沉迟缓。腰椎CT示：L5-S1间盘向左后突出，压迫神经根及硬膜囊。诊断为“腰椎间盘突出症”，证属寒湿痹阻，治以散寒化湿、通痹活络、内外兼治。

内服方：威灵仙25g，防风20g，桂枝15g，伸筋草25g，茜草20g，当归15g，川芎15g，熟地黄30g，山茱萸15g，山药20g，杜仲20g。14剂，每日1剂水煎服，早晚分服。

外用方：附子15g，川乌15g，桂枝15g，透骨草25g，淫羊藿30g，伸筋草30g，杜仲20g，川牛膝25g，郁金25g，木香15g。7剂，1剂装入布袋，浸湿蒸热，早晚热敷腰部，1剂用2天。

二诊：经上方内服及外用2周后，腰部酸痛及怕冷症状明显减轻，但腰部仍僵硬发板，前屈、后仰受限，时有心悸气短，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉细弱，此乃肝肾亏虚，气血不足之证。治宜祛风寒、止痹痛、益肝肾、补气血。拟方：桑寄生25g，桂枝15g，防风15g，熟地黄30g，杜仲20g，牛膝25g，秦艽15g，茯苓15g，川芎15g，党参20g，当归15g，白芍25g，甘草15g。14剂，煎服法同上。

三诊：服上药2周，腰活动自如，下肢抬腿有力，能做一般家务。1年后随访未见复发。

按语：内服方中，灵仙、防风祛风化湿散寒，共为君药。桂枝、伸筋草温经散寒，舒筋通络为臣药。茜草、当归、川芎活血化瘀；熟地黄、山茱萸、山药补肝肾、强腰膝，共为佐药。杜仲补肾壮骨，兼引药入腰为使药。外用方中，重用附子、桂枝、川乌，温经散寒，通络止痛，加强祛风散寒之功。

3 讨论

据统计，腰椎间盘突出症的发病率为5%-10%，占腰腿痛病人的60%以上。且好发于20～40岁的青壮年，占发病总人数的80%，男性多于女性［1］。近年来，由于人们生活、工作方式的改变，腰椎间盘突出症的发病有上升趋势。滕老在腰椎间盘突出症的治疗上经验丰富、疗效肯定，其标本同治、内外兼顾、审因论治的治疗思想和用药特点，值得临床学习与借鉴。

[1] 秦晓洁,陈丽,许艳.浅谈腰椎间盘突出症的中医疗法[J].当代医药论丛:2014,12(1):164-165.