浅述燕京名医萧龙友使用时令鲜药经验

陈腾飞 王帅 丁雪霏 刘清泉



·名医心鉴·

浅述燕京名医萧龙友使用时令鲜药经验

陈腾飞 王帅 丁雪霏 刘清泉

燕京名医萧龙友学验俱丰，享誉京华，其临证用药特色鲜明，其特色之一即擅用鲜药。萧龙友临证时会根据季节和不同证候特点，使用鲜茅根、鲜藿香、鲜佩兰、梨皮、鲜生地黄等鲜药。笔者结合萧龙友临证医案，对其常用的几味鲜药的使用经验进行了学习，归纳总结了鲜生姜、生荸荠、鲜荷叶、鲜荷梗、鲜莲子、鲜石斛、鲜茅根7味药物的使用。

萧龙友； 燕京医学； 鲜药； 用药经验

燕京名医萧龙友学验俱丰，享誉京华，其临证用药特色鲜明。在谈到老年人患病治疗时，其以衣料之新旧做比喻：“衣料之质地原坚，借用之太久，虽用者加倍爱护，终以久经风日，饱经雪霜，其脆朽必然。而忘其穿着之太久，乃以碱水浸之，未有不立时破碎者。若仔细周密，以清水小掇轻浣，宿垢虽不必尽去，但晒干之后，能使人有出新之感。由此可更使其寿命增长，其质地非惟无损，且益加坚。”[1]这段论述体现了其临证治病的重要思想——平淡轻灵。体现在用药中，除了少用峻猛攻伐之品如麻黄、大黄、巴豆之类，还体现在鲜药的使用。肖承悰教授谈及其祖父萧龙友用药特色时，指出其擅用鲜药，临证时会根据季节和不同证候特点，使用鲜茅根、鲜藿香、鲜佩兰、梨皮、鲜生地黄等鲜药[2]。笔者结合萧龙友临证医案，对其常用的几味鲜药的使用经验进行了学习和归纳总结，简述如下。

1 鲜生姜

姜分为干姜和生姜，干姜为姜之母根，晒干后入药，生姜则子姜，晒干后名干生姜。萧龙友临证使用姜时均做细致区分，有时单用生姜，有时注明鲜生姜，有时用老干姜，有时有干生姜。当患者出现外感风寒或脾胃寒湿急需升发时，萧龙友喜用鲜生姜，必要时会与干姜同方使用。如“喘证”门记述一则病案[3]，关某，男性，15岁，“据述素患咳嗽之疾病，业经三年，秋深感寒而发，不能倚息，喉中有痰声”，初诊方中用鲜生姜，二诊时守方再加干生姜、北细辛，以加强化饮之力。萧龙友鲜生姜常用量为一片至三片，习惯配大红枣三枚。

生姜可以化水饮，发散风寒，如《药性论》[4]云：“生姜，味辛、辣，大热。通畅神明，辟疫疠，且助升发之气，能祛风邪……伤风小恙何必用桂枝，用生姜三钱，捣碎，加薄荷二钱，滚水冲服，邪即时解散。”鲜生姜汁水充沛，散寒解表之力更强。萧龙友诊治此案患者，为咳喘宿疾被风寒诱发，故初诊用鲜生姜以解散外寒，二诊加干生姜、北细辛以温化伏饮宿疾。经治疗后“喘已减轻，惟鼻涕尚多……痰亦多而黄，兼有沫子”，考虑“此乃感风化热所致”，因寒邪已经外散，故三诊以后不再用鲜生姜，但使用干姜、细辛、半夏、五味子之类温化伏饮之品。

2 生荸荠

荸荠在《本草纲目》名乌芋，李时珍云：“吴人以沃田种之，三月下种，霜后苗苦，冬春掘收为果，生食、煮食甚良。”[5]生荸荠是萧龙友医案中出现频次较高的一味鲜药，肖承悰教授回忆文章中提到每年荸荠上市时，萧龙友多令家人买予家中小儿食用[6]。据笔者研习萧龙友医案，生荸荠在胃部不适兼有食滞时多用，如“胃病”门收录一案例[3]，纪某，男性，37岁，“素有胃病，肝气亦旺，往往胸膈偏右作痛，牵及胁肋及后背作痛”，初诊予米炒台党参、土炒白术、麸炒枳壳、真郁金、制乳香、制没药、佛手片、焦鸡内金、大腹皮、沉香曲、生熟稻芽、生甘草、干藕节、鲜苇茎，服用两剂后，仅余胃痛、食物消化力弱，余症皆减。二诊去土炒白术，加入盐砂仁、广木香；去干藕节、鲜苇茎，加生荸荠五枚，服用三剂后胃已不痛，食物渐能消化。

萧龙友此案，二诊时加入香附、砂仁以理气和胃止痛，然香附、砂仁香燥辛散，于寒湿致胃痛者最相宜，于肝气犯胃而痛者则易加重阴伤而使肝气更旺，妙在加入生荸荠五枚则可免此弊。生荸荠性甘凉养胃阴却不碍胃纳，反而具有消食导滞之功效。萧龙友生荸荠用量为三至五枚，用法为捣碎入群药中煎煮。

3 鲜荷叶、鲜荷梗

荷叶苦平无毒，李时珍认为其能“生发元气，裨助脾胃，涩滑精，散瘀血，消水肿痈肿，发痘疮，治吐血、咯血、衄血、下血、溺血、血淋，崩中，产后恶血，损伤败血”[5]。在《随息居饮食谱》记述荷梗功效：“通气舒筋，升津止渴，霜后采者，清热止盗汗，行水愈崩淋。”萧龙友医案中经常使用鲜荷叶或者鲜荷梗。凡就诊时间在6至8月，有小便赤涩大便不畅等湿热内蕴清浊相混表现则用之。

如“月经不调”门有一案[3]，宁女，31岁，1952年7月4日初诊，“脉不和畅，据述癸事一直不调，数月一行，业经两年，此次更月余未至，呃逆干呕，有时吐苦水，其色黄，大便干结，小溲黄短”，考虑内热极重，当标本兼治。初诊方中即用六一散四钱分冲、鲜荷叶一角，带梗五寸；二诊方中予六一散四钱冲服，鲜荷梗一尺；三诊时“小溲已清”，予甘草梢二钱、鲜荷叶一角，带梗五寸；后续三诊亦用到荷叶、荷梗。

荷出淤泥而不染，且水珠滴于荷叶滚动而不沾黏，其最能化别清浊。夏日取荷叶、荷梗鲜品极为方便。萧龙友使用荷叶、荷梗鲜品之经验值得推广，其鲜荷叶用量常为一角，约四分之一张，鲜荷梗多用一尺。

4 鲜莲子

莲子有健脾补肾之功效，入药多去莲子心称为莲子肉。对于莲子鲜品很少有入药记载。而萧龙友临证常用到带心鲜莲子。萧龙友医案“眩晕”门一案[3]，陈女，48岁，1952年7月11日就诊，“脉见沉数，据述头部昏眩，偏左耳鸣，心跳时作，肢体酸痛，食物不和则吐所食之物及酸苦水。肝邪太甚，病已数年，近因又感暑热，便干溲黄，旧病宜甚，法当标本兼治，小心将护”，二诊、四诊、六诊、七诊都用到带心莲子15粒，至八诊时已治疗1月，脉案记载“服药多帖，病仍未大减”，此次处方思路亦是养血平肝，不过改用鲜莲子带心十九粒，服用三剂药后尚安，又服十剂，诸症皆减，嘱以原方3倍剂量制成蜜丸常服。

患者就诊时间为8月份，正是莲子鲜品时节，李时珍云“六七月采嫩者，生食脆美”，萧龙友使用新鲜的带心莲子19粒，鲜莲子心清火交通心肾之力更强，故能十余剂而取大效。莲子带心之用法，在《药性通考》有论述，“世人谓食莲子不宜食心，恐成卒暴霍乱，不知莲子去心全无功效，其妙全在于心，不特止产后消渴也，其心清心火又清肾火，二火炎则心肾不交，二火清则心肾自合……故用莲子而去心，则神不能养，而志不能定，精泄不能止，而腰痛不能除矣”[4]。另外，傅山之《傅青主女科》亦多用带心莲子。

5 鲜石斛

石斛，《神农本草经》记载主治“伤中，除痹下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴益精。久服，厚肠胃”。李时珍认为此物“气平，味甘、淡、微咸，阴中之阳，降也。乃足太阴脾，足少阴右肾之药”。鲜石斛亦是萧龙友临证常用鲜药之一。萧龙友治疗一例113岁患者[3]，胸膜炎、肠伤寒初愈，又旅途劳顿感受风寒，病情复杂，在治疗过程中患者又因社会事务烦扰劳形劳神，九诊时“胃纳呆钝，口干少津液，食欲不旺”，处方中使用霍石斛四钱，十诊时复加入细生地黄四钱，十一诊时改善仍不明显，改用鲜石斛四钱，服用一剂，十二诊即觉胃部舒适。

石斛为养阴填精之品，鲜品与干品相比汁液稠厚，嚼之可尽化为黏腻汁液而无丝毫渣滓，其养阴填精之力更强。此案患者十诊时因胃阴不足，纳少不化，先后加用石斛干品及细生地黄，疗效皆不明显，后来改用鲜石斛后即取得显著疗效。萧龙友使用鲜石斛和干石斛时都注明“先煎”，是其一大用药特色。鲜石斛的常用量为四钱。

另外，鲜石斛采收时间是农历七月八月，但萧龙友医案中二三月间就诊者也有使用鲜石斛之记录，对于民国时期的鲜药保存技术可见一斑。

6 鲜茅根

茅根为临床常用药物，苏颂在《本草图经》记载茅根“处处有之，春生芽，布地如针，俗谓之茅针，亦可啖，甚益小儿”。李时珍对茅根有高度评价：“白茅根甘，能除伏热，利小便，故能止诸血哕逆喘急消渴，治黄疸水肿，乃良物也。世人因微而忽之，惟事苦寒之剂，致伤冲和之气，乌足知此哉？”[5]

萧龙友临证用药轻灵，鲜茅根是其临证常用鲜药，用于肺胃郁热兼有出血表现者，如咯血、痰中带血、便血、溺血等，子宫肿瘤导致的阴道出血也会使用鲜茅根，出血量多势急则用量极大。如“血证”门张男[3]，46岁，“头部昏眩，精神萎靡，大便下血，已逾五月，临圊脐腹隐隐作痛，肠鸣时作，近数日胸次作痛，口干而不引饮”，服药1月，三诊时腹痛便血未减，遂将鲜茅根用量加至二两，服药多帖后诸症均有所改善。

鲜药的使用有非常悠久的历史，考张仲景《伤寒杂病论》即有多处使用鲜药，如百合地黄汤用生地黄汁，治食郁肉漏脯中毒方用生韭汁。且笔者认为张仲景所云生品即是鲜品，如地黄干品有专名叫“干地黄”，再如“附子大者一枚，生，去皮，破八片”，假如为附子干品其皮断难去除，必为鲜品方能有去皮之炮制。在清末民初时期使用时令鲜药治疗时令病，更是蔚然成风，如北平四大名医都喜用擅用鲜药。

鲜药与相应干品比较，药性更突出，如寒凉之性的鲜药较干品更加凉润，芳香辛窜气味较干品更加浓厚，且吸收见效快，对一些热性病、血证、外伤病症及疑难重症等，尤其有特殊的功效[7]。从药物的有效成分来看，鲜品与干品也有所差异，如鲜枸杞子有清热作用、鲜百部能利水除湿、鲜莱菔有止血功效、鲜艾叶能清热解毒、鲜石斛能清肺胃湿热[8]。

后来由于对于鲜药的重视不够，鲜药基本退出了中医舞台。近年随着中医药的繁荣发展，越来越提倡传承经典，鲜药又逐渐开始进入中医临床，并且得益于现代科技的发展，鲜药的保存更加方便。对于现在的年轻医师来说，鲜药又仿佛是一件新鲜事物，从认识鲜药、接受鲜药到学会使用鲜药，需要一个短暂的过程。在这样的时代背景下，很有必要对先贤们使用鲜药的经验进行总结发扬。笔者不揣简陋，对燕京名医萧龙友先生的鲜药经验进行了粗浅总结，希望能起到抛砖引玉的作用。

[1] 张绍重.萧龙友先生的学术思想及临床经验(一)[J].新中医,1981,13(1):7-12.

[2] 肖承悰.名中医萧龙友[J].北京中医杂志,1985,4(6)：14-17.

[3] 张绍重,李云,鲍晓东.北平四大名医医案选集[M].北京：中国中医药出版社,2010:9-30.

[4] 清太医院.药性通考[M].北京：学苑出版社,2006:144-164.

[5] 李时珍.本草纲目[M].北京：中国中医药出版社,1998:815-923.

[6] 肖承悰.一代儒医萧龙友[M].北京：化学工业出版社,2010:1-59.

[7] 郭晓宇,杜捷.鲜药在临床应用优势中的探索[J].中国临床医生杂志.2015,43(9):91-93.

[8] 李栩筠,王莹,刘佳慧,等.试论干、鲜药品的不同功效与应用[J].陕西中医学院学报.2015,38(6):120-122.

(本文编辑： 王馨瑶)

北京中医医院院级课题(YJ-201701)

100010 北京，首都医科大学附属北京中医医院重症医学科[陈腾飞、丁雪霏(硕士研究生)、刘清泉]；北京市二龙路医院内科(王帅)

陈腾飞(1989- )，硕士，住院医师。研究方向：中医急诊重症辨治体系、老年肺炎相关性脓毒症、燕京医学流派。E-mail：824053093@qq.com

刘清泉(1965- )，本科，主任医师，教授,北京中西医结合学会会长，中华中医药学会中医急诊分会主任委员。研究方向：中医急诊重症、新发突发传染病、 耐药菌的中医药防治。 E-mail： liuqingquan2003@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.05.022

2016-06-10)