喻秀兰治疗围绝经期综合征临床经验

鲍婉婷

(湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北 武汉 430061)

喻秀兰治疗围绝经期综合征临床经验

鲍婉婷

(湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北 武汉 430061)

随着现代科学技术的飞速发展，当代社会竞争日愈激烈，女性受到社会各方面的压力日益增加，进而导致围绝经期综合征(MPS)的发病率逐渐上升，西医对于本病的治疗主要采取激素替代疗法，治疗效果往往不尽人意，中医药治疗在缓解患者症状上有显著优势。喻秀兰教授结合文献研究及临床经验认为，MPS病机当以肝肾阴虚为本，主要分为肝肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚、心脾两虚、气滞血瘀、肝气郁结6个证型。治疗上采取中药辨证方结合心理疗法，临床上治疗效果可有满意疗效。

围绝经期；肝肾阴虚；名医经验；喻秀兰

妇女围绝经期综合征(menopausal syndrome，MPS)是指妇女在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状[1],中医学古籍中并无MPS这一病名，散见于“脏躁”“郁证”“年老崩漏”“月经不调”等病证中，而《中医妇科学》将其归属于“经断前后诸证”范畴，又称“绝经前后诸证”，有资料表明,我国现在的妇女MPS的发病率约68.15%[2-3]。MPS的主要症状为月经紊乱、反复烘热汗出、精神倦怠、烦躁易怒、潮热面红、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰背痠楚、面浮肢肿、手足心热、皮肤蚁行样感等，且因其发作次数和时间无规律性，短者数月，长者可迁延十余年不等，严重影响生活和工作[4]。治疗上西医方面主要应用激素替代疗法[5]，即对存在雌激素缺乏的妇女补充雌激素及孕激素以缓解其围绝经期症状[6]，但其可能会产生诸如子宫内膜出血、乳腺癌[7]、子宫内膜癌、卵巢癌[8]等风险。

喻秀兰教授现为湖北省中医院内分泌科主任医师，硕士研究生导师，湖北省微循环学会常务理事，湖北省微循环学会消渴专业委员会主任委员，高级心理咨询师。喻教授从事临床工作20余年，长期从事各种内分泌失调疾病的治疗，积累了丰富的经验，遵古而不泥古，灵活贯通，擅长运用经方。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将导师喻秀兰教授治疗MPS的中医辨证类型及用药规律总结如下。

1 病因病机

中医对MPS病因病机的认识,主要责之于肾，认为“肾藏精”，《素问·上古天真论》曰：“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”肾精化生肾气而有肾阴肾阳,肾精能生血,肾精化生的肾气能促使天癸的成熟，故肾为天癸之源、冲任之本、气血之根。绝经期前后肾气渐衰,天癸将竭,冲任子宫功能减退，精血不足,导致阴阳平衡失调,脏腑功能紊乱，月经紊乱而至断绝，发生MPS[4]。

喻教授认为，MPS病位在肝肾，与脾脏密切相关。肾精能生血，肝能藏血，血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，有赖于血的滋养，精血相互滋生，相互转化，组成了经血的物质基础。而妇女七七之年，肾气日衰,冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足,导致人体阴阳失调。乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肾与脾先后天互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾阳虚，而易出现水湿、痰浊、瘀血、气郁等证，其病理特点是本虚标实，虚实夹杂。喻教授治疗上注重从整体观念出发，以补肾为主，兼以养肝健脾，佐以活血化瘀，临床收效甚好。

2 辨证施治

喻教授根据多年临床经验，将MPS分为肝肾阴虚、气滞血瘀、心肾不交、肝气郁结、心脾两虚、脾肾阳虚6个证型，具体表现及用药如下。

2.1 肝肾阴虚证 主症:烘热汗出,头晕耳鸣,腰膝痠软，潮热面红，手足心发热，记忆力下降，月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少。兼症:足跟痛,少寐多梦,大便干燥，皮肤瘙痒,阴部干涩。舌脉：舌红少苔,脉细。治宜补益肝肾，滋阴清热。常用药物：麦冬、黄精、玄参、芦根、桑寄生、石斛、知母、鳖甲、刺五加、葛根、太子参、女贞子、墨旱莲、桑椹、玉竹、生地黄、白芍等。

2.2 气滞血瘀证 主症：小腹痛如针刺，痛有定处，小腹部结块，质硬，推之不移，局部疼痛(头、肩、背、腰、肢体关节等处)，以夜间为甚，癥瘕病史。兼症：面色黧黑，皮肤干涩，甚则甲错，经行小腹痛，或夹有黯红色血块。舌脉：舌质紫黯，舌边尖有瘀点、瘀斑，舌下静脉怒张，脉沉或沉细。治宜活血化瘀，行气止痛。常用药物：丹参、郁金、川芎、三七、红花、赤芍、当归、桃仁、牛膝、鸡血藤、陈皮、枳实、香附、川楝子、木香、玫瑰花、穿山甲、王不留行等。

2.3 心肾不交证 主症：烘热汗出,五心烦热，心悸胸闷,颜面潮红，心烦不宁。兼症：失眠健忘,多梦易惊,咽干口燥，腰膝痠软，带下，月经不定期，量多或少。舌脉：舌尖红,苔薄,脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾。常用药物：煅龙骨、煅牡蛎、熟地黄、五味子、酸枣仁、石菖蒲、远志、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、黄连、莲子心等。

2.4 肝气郁结证 主症：头晕目眩,胸胁胀痛,烦躁不宁，潮热汗出，胸闷善太息,或咽部梅核气，有异物感。兼症：情志抑郁易怒,或神情抑郁、不悲而泣,甚至有厌世之感,时有喉间痰鸣。舌脉：舌淡苔白,脉虚弦。治宜疏肝解郁，理气安神。常用药物：柴胡、赤芍、甘草、半夏、麦芽、月季花、桔梗、浙贝母、青皮、沉香、厚朴、乌药、香橼、佛手、薤白、橘络、郁金、夏枯草、琥珀等。

2.5 心脾两虚证 主症：精神疲惫，气短乏力，语声低微或少气懒言，心悸善忘，少寐多梦，纳呆，食后腹胀，或有便溏。兼症：头晕目眩，面色萎黄，自汗，月经周期提前或经量多。舌脉：舌淡胖嫩有齿痕，苔白脉弱。治宜益气养心，健脾燥湿。常用药物：黄芪、党参、当归、合欢皮、首乌藤、远志、灵芝、酸枣仁、柏子仁、桂枝、陈皮、白术、苍术、茯神、龙眼肉、薏苡仁、白扁豆、秦皮等。

2.6 脾肾阳虚证 主症：畏寒，腰膝冷痛,肢体关节冷痛，神疲乏力，纳差便溏。兼症：肢体水肿，白带清稀,性欲淡漠，月经推迟或不定期，月经量少色淡。舌脉：舌淡,苔薄白,脉沉细无力。治宜益肾健脾,温阳祛寒。常用药物：补骨脂、益智仁、干姜、附子、杜仲、续断、菟丝子、肉苁蓉、锁阳、紫河车、五倍子、乌梅、肉豆蔻、肉桂、吴茱萸、丁香、茴香等。

喻教授认为，临床上患者个体差异大，体质和病情复杂，以上各证型常常相互夹杂兼见，辨证时应抓住主要症状，结合舌脉确定证型，合理组方，灵活用药加减，方能取得满意疗效。

3 典型病例

李某，女，51岁。2015-11-20初诊。主诉：反复烘热汗出，伴头昏6个月。现病史：患者诉近6个月来无明显诱因出现面部烘热汗出，发病时伴有头昏，心慌，胸闷，夜间尤甚，情绪烦躁，咽喉如有物梗阻，时有腰痛、耳鸣，睡眠欠佳，夜间多梦，纳食一般，大便稍干结，小便调，末次月经2014-08。既往有原发性高血压病史，最高血压达27.0/15.3 kPa(195/115 mmHg)，现服用盐酸贝那普利片，血压控制可，有子宫肌瘤、乳腺增生病史，余无特殊。体格检查：一般可，血压17.3/10.7 kPa(130/80 mmHg)，心率78次/min，舌质黯红，舌下静脉怒张，苔白，脉沉细。性激素6项：睾酮(T)2 498.27 nmol/L，雌二醇(E2)6.82 pmol/L；孕酮(P)0.09 ng/mL；卵泡刺激素(FSH)52.59 U/L；黄体生成激素(LH)27.46 U/L；催乳素(PRL)4.30 μg/L。子宫附件彩超示：绝经后子宫；子宫肌瘤，陶氏腔少量积液。西医诊断：MPS。中医诊断：绝经前后诸证，辨证为肝气郁结证。治则：疏肝解郁，安神定志。处方:郁金10 g，枳实10 g，丹参30 g，月季花15 g，浙贝母20 g，太子参15 g，五味子15 g，刺五加30 g，合欢皮15 g，川楝子10 g，麦冬10 g，茯神30 g，远志15 g，柏子仁30 g，黄精20 g，炙甘草6 g。水煎取汁600 mL，每日2次温服，共服7剂。同时予以心理疏导，嘱其适当户外活动，欣赏轻柔音乐等舒缓心情。

2015-11-28二诊，诸症较前好转，诉仍有烘热汗出，舌质黯红，苔薄白，脉沉。上方去月季花、浙贝母，加女贞子15 g、墨旱莲15 g。7剂，服法同前。

2015-12-06三诊，诉烘热汗出症状较前好转，但近3 d脘腹作痛，大便偏稀，日行2～3次，不成形，舌质黯，边有齿痕，苔白腻，脉沉弦。上方去麦冬、黄精、柏子仁，加木香6 g，炒白术10 g，薏苡仁10 g。7剂，服法同前。

2015-12-14四诊，初诊时所述症状均明显好转，纳食可，二便调，舌质黯红，苔薄白，脉弦细。偶有头昏及烘热汗出，精神愉悦，未再烦躁易怒。方药同前，续用7剂。随诊后继续中药调理1个月，排除怀孕等情况，诸症皆消。

按：该患者绝经后出现烘热汗出、头昏、失眠多梦、烦躁易怒等MPS的症状，初诊时，根据中医四诊合参，辨证分析，当属肝气郁结证，治当疏肝解郁，安神定志。方中郁金疏肝解郁，枳实破气消积，化痰散痞；月季花活血化瘀，疏肝解郁；川楝子疏肝，行气止痛；合欢皮解郁安神；以上5药旨在疏肝解郁，调节患者情绪易激动的症状。茯神宁心安神；远志安神益智，祛痰开窍；柏子仁养心安神，润肠通便；丹参活血化瘀，养血安神；以上4药旨在安神定志，活血化瘀，缓解患者失眠多梦的症状。浙贝母清热化痰，开郁散结，可缓解患者咽喉如有物梗阻之症状。五味子益气生津，补肾宁心；麦冬养阴生津，润肺清心；黄精补气养阴，健脾；太子参益气健脾，生津润肺；以上4药可滋阴清热，缓解患者阴虚导致的烘热汗出症状。患者为绝经女性，肾气亏虚，刺五加益气健脾，补肾安神，可缓解腰痛症状；炙甘草补中益气，调和诸药。患者服用7剂后，仍感烘热汗出症状频繁发作，此为阴虚较重，而患者情绪较前好转，遂去月季花、浙贝母，加以女贞子、墨旱莲滋补肝肾之阴，强腰膝，缓解患者因阴虚所致烘热汗出、头昏耳鸣等症状。三诊时，因加大滋阴药物，患者出现大便稀、大便次数增多，遂去原方中微苦偏寒性的麦冬、黄精，以及可润肠通便的柏子仁，加以木香健脾和胃，炒白术、薏苡仁益气健脾燥湿，实大便。四诊时患者症状已明显好转，随诊再用中药调理1个月余，诸症皆消。此病例反映了喻教授在治疗MPS时，辨证论治，初期病发较剧烈时缓解患者主要症状，故以疏肝解郁为主，中期以滋补肝肾及活血化瘀为主，同时，补养患者脾胃则贯穿始终，体现了喻教授对MPS的理解，即以补肾为主，兼以养肝健脾，佐以活血化瘀的理论思想。

4 结 语

随着人类平均寿命的延长，中老年期的妇女已形成一个巨大的人群，到目前为止，20～60岁的妇女占我国人口的11.28%，预计到2030年，我国50岁以上的妇女将增加到2.8亿以上[9],患MPS妇女的人群亦增大，中医药在治疗MPS方面积累了丰富的临床经验，在中药治疗的基础上，配合针灸、推拿、导引及心理疏导等疗法，能够提高临床疗效，迅速缓解症状，提高患者生活质量,而且长期疗效相对稳定，因此具有广泛的应用前景[10]。喻教授治病注重从整体观念出发，且治病必求治本，对该病的治疗亦是如此。病因病机方面，认为该病主要由肝肾阴虚引起，与脾关系密切，因此喻教授认为MPS的治疗原则当辨证论治，用药主要以补肝肾之阴为主，辅以活血化瘀。此外，喻教授提倡平时对脾胃的养护，认为脾胃为后天之本，脾胃功能正常对人体正气是否充足，疾病的预防及治疗时药物的吸收均有帮助，故喻教授强调平时可予以食疗调理体质，从根源上预防围绝经期各症状的出现。同时，喻教授身为高级心理咨询师，平时与患者相处中注重患者的情绪及思想状态，通过情绪疏导为患者减轻临床症状，获得了较好的效果。喻教授指出，若患者病情复杂，有兼夹症状时，需辨证施治，必要时可配合小剂量激素替代治疗，再配合中草药、针灸、食疗、精神疏导等多种方法调理，可获得较好疗效。

(指导老师：喻秀兰)

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.002

鲍婉婷(1992—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：中医药防治内分泌及代谢系统疾病。

R271.116

A

1002-2619(2017)07-0970-03

2017-03-17)