预见性护理程序在重型颅脑损伤患者安全转运中的应用

季丹

【摘要】 目的：探讨预见性护理程序在重型颅脑损伤患者安全转运中的应用。方法：将2013年8月-2014年8月笔者所在科收治的重型颅脑损伤患者（GCS<8分）219例作为干预组，即实施预见性护理程序组，将2012年8月-2013年8月收治的重型颅脑损伤患者（GCS<8分）197例作为对照组，即常规护理组，比较两组的护理结果。结果：干预组首次安全转运率、接收科室的满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），且干预组对转运人员的投诉发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用预见性护理程序的为重型颅脑损伤患者进行安全转运，使护理管理工作质量持续不断增进，降低安全转运的危险性，使安全和抢救治疗得以连续，提升护理安全。

【关键词】 预见性护理程序； 颅脑损伤； 院内转运

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0072-03

院內转运是患者住院治疗之间必不可少又非常重要的环节。颅脑损伤是神经外科患者中较常见且较严重的创伤之一，此类患者病情危重，变化快，各种侵入性操作及留置导管多，自身免疫力低下，在转运过程中易出现引流管脱出，气管移位，心率及血氧饱和改变等并发症[1]。护士在工作中如何利用敏锐的观察力，及时洞察患者的不同需求，实施及时准确的护理，对重型颅脑损伤患者进行安全转运，这是护理工作者一直以来的工作热点与重点。在此，本研究引进预见性的护理程序，将其应用于重型颅脑损伤患者院内转运中，旨在降低其转运的危险性，提高护理安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用历史对照类试验性研究，将2013年8月-2014年8月笔者所在科收治的重型颅脑损伤患者（GCS<8分）219例作为干预组，其中男114例，女105例，年龄17～78岁，平均（47.80±10.22）岁，转运前需机械通气支持者32例，面罩给氧75例，有创监测者71例，有2路以上静脉维持者195例。将2012年8月-2013年8月收治的重型颅脑损伤患者（GCS<8分）

197例作为对照组，其中男99例，女98例，年龄16～84岁，平均（49.10±11.07）岁，转运前需机械通气支持者27例，面罩给氧79例，有创监测者65例，有2路以上静脉维持者175例。两组患者年龄、性别、GCS评分、临床病情等级等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在转运过程中，对重型颅脑损伤患者均采用由一医一护陪检陪护。对照组采用常规护理。干预组运用预见性的护理程序，预见性的护理程序即以整体护理为框架，采用预见性护理程序的工作方法对护理管理中的问题进行预先评估，找出难点立出目标，有目标有计划系统地进行质量管理，再通过阶段性的评价修正管理方法，使护理管理工作质量持续不断增进[2]。在转运前医护人员共同对患者的病情进行全面的评估，根据患者情况备好转运途中药物和物品，转运途中严密观察患者的病情，与转运科室做好交接，在转运途中及时发现患者出现的安全问题，并采取相应的补救措施。

1.2.1 转运前的护理干预 患者在进行转运前，应做好充分准备，主管医生和责任护士应对患者的病情做出评估，评估内容包括患者的意识、瞳孔、生命体征、呼吸道管理、用药情况，判断转运的必要性和可行性，并充分考虑在转运过程中可能发生的情况，做好应对措施，并告知患者和家属。建立标准的转运急救箱，急救箱中各种仪器处于应急备用状态。转运时患者仍需吸氧、输液等治疗措施，因此转运前确保各条通路通畅，仔细检查连接处是否紧密并妥善固定。清空集尿袋，清除呼吸道内分泌物，准备好合适的转运工具。转运前应先与接收科室联系并充分沟通，告知患者所需特殊准备，确保相关科室做好准备。

1.2.2 转运过程中的护理干预 由经过系统学习护理干预技能并强化训练的经验丰富的护理人员负责转运，负责人员能娴熟掌握应急处理措施，熟知患者病情，转运时密切观察患者，当病情出现变化时，应及时的发现并正确处理，若处理效果不佳时，可送回病房，暂停检查，待患者情况稳定后，再转送检查。转运时最好采用整床转运，途中注意保暖，冬天时应加盖棉被，防止受凉，在必要时可加固定绳固定患者，以免患者跌落，搬运时应注意避免碰撞，确保平稳，将患者安全、舒适的运抵接收科室。记录转运过程中患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、活动情况、途中发生的意外及相应的处理措施。

1.2.3 转运后的护理干预 患者到达接收科室后，运送人员应帮助该科室的医护人员安置患者，安置好后，应做好交接，包括病历交接、患者转运时病情变化、用药情况、特殊处理等，仔细告知其注意事项。

1.3 观察指标

转运中首次安全转运率由转运护士记录、评价；转运人员的投诉情况由科室负责人及监察室记录、评价；接收科室的满意度，采用科室自行设计满意度调查表，表使用前进行信度、效度检验，被试选用科室护士，包括非常满意、满意、不太满意及不满意4项，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

所有数据经过整理后，采用SPSS 17.0统计学软件处理完成，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次安全转运率

干预组219例，首次安全转运214例，转运率为97.7%，对照组197例，首次安全转运167例，转运率为84.8%，两组比较差异有统计学意义（字2=22.56，P<0.01）。

2.2 两组患者对转运人员投诉的发生率

干预组对转运人员投诉11例，發生率为5.0%，对照组对转运人员投诉42例，发生率为21.3%，两组比较差异有统计学意义（字2=10.56，P<0.05）。

2.3 两组患者接收科室的满意度

干预组接收科室的满意度为96.3%（211/219），对照组接收科室的满意度为85.8%（169/197），两组比较差异有统计学意义（字2=14.61，P<0.05）。

3 讨论

3.1 重型颅脑损伤患者院内转运的重要性

神经外科重型颅脑损伤患者，常因诊断和治疗的需要进行医院内转运，如手术、MRI、CT、DSA造影检查、高压氧治疗及患者病情稳定后的转科等，这一特殊性使得患者的转运成为神经外科日常重点工作之一。在转运的过程中如果出现粗心大意，将严重影响危重患者的诊断与治疗，甚至可能威胁患者的生命，导致患者不可逆的创伤或死亡。院内转运需时较短，转运距离近，但易发生安全事故，究其原因是在转运过程中存在安全隐患。有研究显示，高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%[4]。因此，降低急危重患者院内转运中的危险性、提高护理安全显得尤为重要。

3.2 预见性护理程序应用于重型颅脑损伤患者安全转运中的必要性

预见性护理是近年来为适应现代护理学的发展提出的一个护理新理念，指的是护理人员在护理前以及实施护理的过程中，事先预测患者在病程中可能出现的各种问题，确定护理重点，尽早采取有效防治措施，最大限度地减轻患的痛苦，减少并发症的发生，从而实现由被动救治向主动抢救的转变[5]。笔者将预见性的护理程序应用于重型颅脑损伤患者安全转运中，以整体护理为框架，采用预见性护理程序的工作方法对护理质量进行管理，预先评估明确问题，找出难点立出目标，有目标有计划系统地开展工作；再通过阶段性的评价修正管理方法，使护理管理工作质量持续不断增进，使零乱复杂艰巨的护理管理走上正规、系统，从而进行有计划、有目的管理，这与整体护理的理念相是相一致的，提高了护士对患者进行预见性评估的能力，善于发现患者潜在的危险因素，并将其消灭在萌芽状态[6]，提高了护士独立思维与钻研的工作能力，体现了护士的自身价值。提高了护理人员主动为患者服务的意识，积极主动的护理工作，也拉近了护患之间的距离[7]，由结果可知，应用预见性的护理程序可有效降低转运的并发症，提高患者首次安全转运率，有效降低接收科室的投诉率，提高转运人员的满意度，进一步提高治疗质量，优化医患关系，有效降低护理不良事件的发生，提升护理安全。

综上所述，预见性护理程序在重型颅脑损伤患者安全转运中的应用能有效减少转运过程中，并发生的发生，提高患者安全转运率，降低了转运人员的投诉率，提高了接收科室的满意度，改善了患者的预后，减少医疗纠纷的发生，值得临床推广及应用，但如何更好的实施预见性的护理程序，这就需要护理人员具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质、一定的协调能力、高度的注意力及领悟力[8]。因此，在今后的工作中护理人员一定要多学习、多思考、多总结及多实践，将预见性的护理程序应用到不同科室、不同领域中去，更好地为患者及医护人员服务，进一步提高优质护理服务质量。

参考文献

[1]武元丽，李俊.325例重度颅脑损伤病人院内转运的护理[J].全科护理，2014，12（7）：652-654.

[2]宋铁英，常文凤.浅谈护理工作的预见性[J].中国实用医药，2010，5（19）：260-262.

[3]杜爱华.预见性护理联合循证护理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（6）：845-847.

[4]吴红梅.预见性护理程序在急诊危重患者院内转运中的效果观察[J].实用临床医学杂志，2012，16（16）：28-30.

[5]李崇娜.预见性护理在急诊科危重患者院内转运中的应用及效果评价[J].内科，2014，9（3）：327-328.

[6]冯青吴，锦球.预见性护理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（增刊）：105-106.

[7]葛东明，王爱凤.神经外科重型颅脑损伤昏迷患者高压氧疗安全转运的预见性护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（26）：3205-3207.

[8]杨建红.护理干预在急诊科危重患者院内转运中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：11-13.

（收稿日期：2016-07-12）