心脏介入治疗合并出血及急性心包填塞的观察及护理

何 娟 姚宏艳 李朝兰 李 娟

心脏介入治疗合并出血及急性心包填塞的观察及护理

何 娟 姚宏艳 李朝兰 李 娟

目的：探讨心脏介入治疗合并出血及突发急性心包填塞患者的抢救与护理措施。方法：选取2012年9月～2015年8月于我院接受心脏介入治疗合并出血及突发急性心包填塞患者23例作为研究对象，对所有病例资料进行回顾性分析。结合护理经验，总结分析介入治疗合并出血及突发急性心包填塞患者的有效护理措施。结果：23例患者中，12例为少量出血，给予一般补液与血管活性药物处理，生命体征稳定；11例患者采取紧急心包穿刺及心外科开胸修补，其中有9例经心包穿刺后生命体征恢复稳定，2例心包穿刺无明显效果，紧急转至外科开胸修补处理。最终23例患者全部抢救成功，未发生死亡病例。结论：心脏介入治疗合并出血及急性心包填塞患者的护理要从心理护理、预防护理与抢救护理三个方面着手，以提高抢救成功率。

心脏介入治疗；急性心包填塞；护理

临床在进行心脏介入治疗时，容易突发各类并发症，急性心包填塞即属其中较为严重的并发症之一。医护人员必须对患者进行严密监护，一旦发生异常要及早识别并给予及时有效的护理措施，否则将会严重威胁到患者生命。我院对心脏介入治疗合并出血及突发急性心包填塞的23例患者进行积极护理，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月～2015年8月我院收治的行心脏介入治疗时合并出血及突发急性心包填塞患者23例。确认心包填塞发生以X线透视、床旁超声心动图为依据。其中男14例，女9例。年龄33～74岁，平均年龄(64.6±7.1)岁。介入手术类型：8例为射频消融术，5例为临时起搏术，7例为冠状动脉介入治疗，3例为永久起搏术。手术即刻发生急性心包填塞8例，手术后0.5～20 h内发生出血及心包填塞15例。

1.2 护理措施 (1)密切关注患者病情发展。在进行心脏介入治疗过程中，患者一旦出现呼吸困难与胸痛，同时伴有不同程度的意识障碍，代表患者有极大可能发生急性心包填塞，此时需要立即对患者进行监护，查看有无突然明显的血压下降或是明显的心跳变化，又或发生ST段抬高。若以上现象发生，护理人员应立即采取有效措施，以及时对患者病情进行控制处理，防止急性心包填塞发生，做好早期预防，及早处理。另外，在患者并未发生任何自主症状的状态下，若患者突然出现血压变低、心跳加快或变慢等现象时，亦可将其定位为急性心包填塞的首发表现。医护人员在对行心脏介入治疗的患者治疗与护理过程中，要对急性心包填塞有高度的警惕与应急处理预案，要求第一时间了解患者感受，有无不适，对患者行手术时的各种反应要求全面了解，知悉患者有无发生胸闷与胸痛等不适，警惕患者出现呼吸急促、心率加快、恶心、呕吐等症状，若患者突然出现血压下降、意识偏离等现象时，第一时间进行心脏超声检查。如此，将患者各项生命体征、症状表现与仪器检查结合起来，便可实现快速确诊，以实现早发现、早处理，起到有效预防作用。还可以通过X线透视来了解患者心影状态，当患者心影增大、搏动变弱甚至消失与透亮带时，即代表急性心包填塞发生。(2)了解患者心理诉求，鼓励安慰患者。患者因心脏疾病需要进行介入治疗时，其内心环境与心理压力多会呈现出较为负面的影响。优质的护理服务与心理支持对缓解患者紧张情绪、减轻心理压力具有一定作用。而对于发生急性心包填塞患者，过度的情绪紧张与心理压力可能会导致血管收缩加剧，从而引起大量出血，使病情发展愈加严重。因此，在进行介入手术治疗中，护理人员应当做好陪护工作，柔声安慰与鼓励患者，帮助患者分散注意力，以缓解紧张情绪。可通过擦汗、抚摸等动作拉近与患者距离，增加患者信任感。另外，对于患者病情，要及时告知患者及其家人，保证其知情权。同时给予专业说明，以稳定患者情绪。对于已经发生急性心包填塞需要进行抢救处理患者，医护人员要冷静、有序的进行，切不可出现慌乱现象，以稳定患者情绪。(3)配合主治医师，做好抢救护理工作。当急性心包填完发生时，应采用及时的抢救措施，以保障患者生命安全。其间的护理配合应做到：给患者安装吸吸机，频率调至6～8 L/min；当患者发生心率变缓时，及时给予阿托品注射，以提升患者心率。依据患者具体病情，亦可采用临时心脏起搏器；快速补液, 必要时输血以扩充血容量;静脉使用多巴胺等血管活性药物；停用肝素抗凝治疗,必要时给予鱼精蛋白中和肝素作用(1 mg鱼精蛋白拮抗100 U肝素)。对于冠状动脉介入治疗引起的心包填塞,立刻用与血管内径相似的球囊长时间低压力扩张以封堵破口(<4个大气压,10～15 min/次)或用带膜支架进行封堵破口,以防止继续出血并保持冠状动脉血流[1]。紧急心包穿刺与心包引流时，护理人员应迅速准备心包穿刺包、双腔中心静脉导管、造影剂等,配合医师心包穿刺定位穿刺。部位有2处,一是胸骨剑突与左肋缘相交的尖角处,一是左侧第5肋间浊音界内侧1～2 cm[2],不同的医师根据自己的习惯选择,负压进针有血液流出后推3～5 ml造影剂,X线透视下确定进入心包腔,防止穿刺右心室或冠状动脉事件发生。记录引流液量、颜色,在11例行紧急心包穿刺及心包引流患者中,抽出血性心包积液130～2000 ml,其中3例射频消融的患者在出血量太大又不能马上输血的情况下,将所抽出的血性心包积液经处理后通过鞘管进行了自体回输,血压有所恢复且未出现不良反应,有1例患者因出血量大,给予输血400～600 ml。有9例保守治疗措施有效,出血停止,而另2例经上述处理后依然生命体征不稳定最终转心外科开胸止血。

2 结 果

23例患者中，有12例为少量出血，经一般补液与血管活性药物处理，生命体征恢复；另11例采取紧急心包穿刺及心外科开胸修补，其中有9例经心包穿刺后生命体征恢复稳定，2例心包穿刺无明显效果，紧急转至外科开胸修补处理。最终23例患者全部抢救成功，未发生死亡病例。

3 讨 论

因介入治疗手术引发出血及急性心包填塞的心脏手术有许多[3]，每一类病情与每一项手术的特点皆对患者是否会发生心包填塞具有深刻的影响[4]。应当从预防出发，密切关注患者一切动态，从患者生命体征、病情变化、X线心影等多个方面来综合推断，患者是否出现出血及急性心包填塞，警惕每一项异常症状，做到及早发现，及时处理[5]。其次对于患者的心理护理亦同等重要，患者的心理环境与情绪稳定直接影响到介入手术的成功与否，要求护理人员帮助患者稳定情绪，给予安慰与鼓励，配合治疗。另外，对于已经发生出血及急性心包填塞患者，抢救过程中的护理工作要求更加严谨，积极配合主治医师，为患者提供最优质的护理服务[6]。

本组有1例患者于手术中出现心率变化，血压突然下降，经当时临床判断，结论为迷走神经反射，给予阿托品与多巴胺进行治疗，短时间内患者症状出现好转，但随后病情再次发生恶化。在进行透视心影后，发现患者心影搏动变弱，且增大至双心影。证实此例患者为临床误判，导致错过最佳防治时机，增添患者痛苦，需要引起警戒。

本组有13例患者发生不同程度的紧张、恐惧、焦虑等不良心理，在护理人员的陪护与安慰下，紧张情绪得以慢慢平复，心理环境得到改善，手术依从性得到提升。

本组有12例患者发生少量出血，在经过补液与血管活性药物处理后，生命体征得以恢复，无需要进行心包穿刺处理。11例出血患者在进行补液及血管活性药物处理后，并未使患者生命体征有效恢复，因而采取紧急心包穿刺及心外科开胸修补处理，其中有9例患者经处理后生命体征恢复平稳，而另2例患者生命体征仍旧未能恢复，最终转送到外科开胸修补。

综上所述，在各类心脏介入手术治疗过程中，突发出血及急性心包填塞为一项多发性的、危害性极大的并发症，医护人员首先要针对此项并发症做好前期的护理与预防工作，以减少发生率。一旦发生，应第一时间给予有效的处理措施。预防护理、心理护理与抢救护理的优质与否，直接影响着患者生命安全，不可忽视。

[1]甘小惠,常 芸,王 蓉，等.冠状动脉介入治疗并发冠脉穿孔及急性心包填塞的抢救及护理[J].护士进修杂志,2012,27(17):1622-1623.

[2]王冠兰.1例冠状动脉介入术后并发急性心包填塞的急救与护理体会[A].第七届华北长城心脏病学会议、河北省心血管病学2014年会暨第三届经前臂(桡/尺)动脉微创化冠脉介入治疗国际论坛论文集[C].2014:469-471.

[3]倪贤杰,华军益,朱雅红，等.心脏介入围手术期并发急性心包填塞抢救和护理体会[J].浙江中医药大学学报,2012,36(8):947-948.

[4]陈晓明,吕 明,张 芹，等.PCI治疗后并发急性心肌梗死及急性心脏压塞1例抢救与护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(21):122-123.

[5]芮立美.预见性护理在急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(15)：2134-2135.

[6]李保莉,徐秀君,陈莲芳，等.护理干预在经皮冠状动脉介入治疗术后并发症中的效果观察[J].中华全科医学,2012,10(11):1819-1820.

(本文编辑 崔兰英)

710077 西安市 西安医学院第一附属医院心内科

何娟：女，本科，副主任护师

2016-09-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.024