静脉药瘾并发感染性心内膜炎患者护理

韦新芳 林素清 左 柳

静脉药瘾并发感染性心内膜炎患者护理

韦新芳 林素清 左 柳

目的：探讨静脉药瘾并发感染性心内膜炎患者的护理方法，总结有效的临床护理经验。方法：选择2012年6月～2016年6月入住CCU的16例静脉药瘾并发感染性心内膜患者为研究对象，给予个性化优质护理。结果：11例患者病情好转，转普通病房继续治疗，2例患者因病情加重转内科监护室继续治疗，2例患者病情稳定后转心胸外科继续治疗，1例患者自动出院。结论：静脉药瘾感染性心内膜炎患者病情复杂危重，护理难度大，予个性化优质护理取得较满意效果，值得临床推广应用。

静脉药瘾；感染性心内膜炎；护理

静脉药瘾并发感染性心内膜炎(IE)是指致病微生物所造成瓣膜和心血管内膜等结构的炎症病变，本病死亡率高，预后差[1]。近年来静脉吸毒者增多，使静脉药瘾并发感染性心内膜患者发病率增加[2]，如何对静脉药瘾感染性心内膜炎这种病情危重又特殊的患者开展全面而有效地护理是当前面临的难题。我科对入住CCU的16例静脉药瘾感染性心内膜炎患者展开个性化优质护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2012年6月～2016年6月入住CCU静脉药瘾并发IE患者16例，其中男15例，女1例。年龄20～34岁。无基础心脏病史。入选标准：IE临床诊断符合改良的Duke诊断标准[3]，全部病例均有静脉吸毒史,吸毒时间6～40个月。临床特点:最常见为发热，体温38～40.8 ℃,伴畏寒、寒战，有不规则发热、咳嗽、气促、胸痛。临床表现为发绀11例，心力衰竭8例，心律失常7例，肝脾肿大6例，呼吸衰竭3例，下肢静脉血栓1例，皮下出血1例。血细菌培养+药物敏感检查阳性结果：金黄色葡萄球菌6例，草绿色链球菌4例，表皮葡萄球菌3例，肠球菌2例，鲍曼不动杆菌1例。

2 护 理

2.1 心理护理 静脉吸毒是人类免疫缺陷病毒(HIV)传播的途径之一，本组16例患者中有4例患者并发HIV感染，患者身体饱受疾病的折磨，同时受周围人的热议及歧视，患者身心负担相对沉重；IE病情进展快且易反复发作，在治疗期间常伴有多种严重并发症，患者焦虑甚至恐惧，对治疗缺乏信心，甚至自暴自弃。护理人员要有针对性地为患者做相关疾病的宣教，制作相关疾病的健康教育卡发到患者手中，使患者对自己所患疾病的病因、临床症状、治疗及护理和转归有所了解，从而积极配合治疗，同时讲解戒毒的意义和方法，邀请治疗和戒毒成功患者探视患者或与患者沟通，提振信心。同时与家属做好沟通，争取得到家属的配合和支持。

2.2 用药护理 IE病菌隐匿在赘生物内和内皮下，毒力强且多有耐药菌株，需全程规范抗生素治疗才可将其消灭，遵循药物半衰期，现配现用，管床护士编排好给药时间，严格规范给药，如果有多种药物同时使用，注意配伍禁忌，如果液体较多，最好同时开通两条静脉通道，用输液泵控制速度，抗生素和其他药物分开通道同时输注，保证药液能正确及时输注。

2.3 管道的护理 静脉药瘾患者多数是由于长期静脉注射毒品，外周静脉几乎大部分萎缩受损，外周静脉穿刺和留置针头困难较大，而且IE的疗程较长，为4～8周，管道的留置和护理很关键。给予患者静脉留置针输液，以保护患者的静脉通道，减少频繁穿刺给患者带来的痛苦[4]，必要时留置中心静脉导管，严格无菌操作，预防管道感染，做好管道的固定，做好非计划性拔管的预防，本组患者中有6例患者留置了右锁骨下静脉导管，3例留置了颈静脉导管，其余留置外周留置针，无1例为计划外拔管及管道感染。

2.4 消毒隔离 本组中有4例患者HIV阳性，除了感染性心内膜炎，部分患者同时合并其他疾病，患者病情危重，随时有可能进行抢救，特别是气管插管、反复动静脉穿刺采血或是置管等，进行救治过程中往往处于现存或潜在的危险环境，极易形成职业暴露，是职业暴露的高危群体。在操作过程中要时刻警惕，严格遵守操作原则及执行标准预防，尽最大努力防止职业暴露的发生。标准防护使用材料为帽子、眼罩、口罩、隔离衣、围裙、手套、隔离裤、防水鞋[5]。所有使用过的锐利器械不分离针头，直接放入坚固利器收集箱，24 h内收集并按要求销毁。严格执行洗手卫生制度，接触不同患者前后立即标准化洗手。若操作者手部皮肤破损时，应戴两副手套，操作过程中将损伤危险性降至最低。当医务人员发生职业暴露后，应按其流程处理，患者用过的医疗废物放置在感染性废物垃圾袋内，按感染废物处理程序销毁。体温计使用后用1000 mg/L含氯消毒液浸泡，清水冲洗晒干后供专人使用。患者用过的被服用医疗垃圾袋包装标记好，送专门机构清洗消毒。本组患者入住CCU期间，工作人员给患者进行治疗和护理时未发生职业暴露。

2.5 并发症的观察及护理 心力衰竭是IE最常见的并发症，也是致死的主要原因。根据患者的心功能调整液体滴数，心力衰竭的患者滴数一般为20～30滴/min，如果有用强心及利尿药的患者要严密监测尿量，及时调整药物剂量及速度。准确记录24 h出入量，控制好患者的入水量，食物做好搭配，既能为患者提供足够的热量和蛋白质，增进食欲，又避免食入过量的水分。注意患者的体位，心力衰竭发作时取端坐位，无心力衰竭发作时可半卧位，床头抬高不超过30°，每1～2 h翻身1次，这样可以减轻心脏负荷，又可以避免压疮。部分IE患者可因心脏赘生物脱落，致神经系统的缺血性或出血性卒中、肺栓塞、急性肾功能衰竭等。应严密监测病情，如患者诉头痛、腰痛、肢体活动障碍或出现意识障碍、尿量减少，应高度警惕是否有栓子脱落，发现异常及时报告医师。本组患者治疗期间均未出现赘生物脱落所致的并发症，心力衰竭的患者得到较好的控制，未出现压疮等并发症。

2.6 一般护理

2.6.1 体温过高的护理 治疗期间患者体温38.2～40.8 ℃，部分患者伴寒战，我们至少每4 h监测1次，遵医嘱给予物理降温或是药物退热，及时更换汗湿的衣物被服，安抚患者，使患者情绪平稳。

2.6.2 正确抽取血培养标本 血培养阳性是确诊IE的主要标准，合格的血标本对培养的阳性率影响很大，对怀疑IE的患者应在使用抗生素前及患者寒战或体温升高时采集血培养标本，根据患者实际情况选择使用过或未使用过抗生素的血培养瓶，如采血针为头皮针式，在穿刺成功后应先采集需氧瓶再采集厌氧瓶，如使用20 ml注射器则反之,每瓶采血量10 ml，严格遵循无菌操作原则。本组患者中有8例患者血培养阳性，为诊断提供了依据。

2.6.3 生活护理 主管护士做好患者的基础护理，指导护工做好生活上的照顾，根据患者病情，按医嘱予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，合并心力衰竭患者严格限水限盐。予患者家属个性化预约探视，患者及家属对邀请治疗和戒毒成功患者的探视很满意，使患者提振信心，更好的进食和休息。

3 结 果

11例患者病情好转，转普通病房继续治疗，2例患者因病情加重转内科监护室继续治疗，2例患者病情稳定后转心胸外科继续治疗，1例患者自动出院。

4 小 结

近年来静脉吸毒者增多，使IE发病率增加，病情危重复杂，HIV阳性患者也增多，耐药金黄色葡萄球菌感染者增多，鲍曼不动杆菌这些罕见菌也增加了。在本组患者入住CCU期间，CCU护士在治疗和护理上予个体化优质护理服务，协助医师为患者积极控制感染；注重职业防护，保证职业安全；在患者的生活态度上给予引导和帮助，使误入歧途的患者能康复回归社会，减轻了家庭及社会的负担。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识[J].中华心血管病志,2014,42(10):806-814.

[2]林隆辉，陈 同，韩 涛.20年间感染性心内膜炎临床特点的变化分析[J].福建医药杂志,2015,37(5):42-45.

[3]Mylonakis E,caldcrwood SB.Infective endocarditis in aduits[J].N Engl J Med,2001,345(18);1318-1330.

[4]窦玉红.感染性心内膜炎的临床护理分析[J].中国卫生标准管理，2014,5(22)：160-162.

[5]李雪芬.妇产科医院护理人员职业防护调查与分析[J].护理研究，2006,20(2):317-318.

(本文编辑 崔兰英)

528403 中山市 广东省中山市人民医院内科

韦新芳:女，本科，主管护师

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.023