高频彩超诊断睾丸扭转11例分析

卢 芳

(咸宁市第一人民医院超声影像科，湖北 咸宁 437100)



高频彩超诊断睾丸扭转11例分析

卢 芳

(咸宁市第一人民医院超声影像科，湖北 咸宁 437100)

目的 探讨高频彩超诊断睾丸扭转的重要性。方法 应用高频彩超对我院收治的11例睾丸扭转患者的超声表现及临床资料进行综合分析。结果 11例确诊睾丸扭转患者睾丸均有不同程度的增大、回声不均、睾丸上方精索明显增粗呈团状等超声图像改变，CDFI显示睾丸血流信号减少或消失，8例发病10h内采用睾丸保留术，3例发病大于12h睾丸坏死行切除术。结论 高频彩超无创、快捷、可重复检查，能较准确判断睾丸扭转的程度及病情发展程度，为临床医师选择最佳治疗方案提供依据，是诊断睾丸扭转的首选方法。

高频彩超；睾丸扭转

睾丸扭转是泌尿外科的常见急症之一，因精索扭转致睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血坏死，病情发展快，临床表现与急性睾丸炎、附睾炎、睾丸血肿等病混淆误诊而延误病情[1]，导致睾丸坏死萎缩，因此早期诊治是挽救睾丸的关键。现对 2015～2016年我院收治的11例睾丸扭转患者的超声表现及临床资料进行综合分析，旨在探讨高频彩超诊断睾丸扭转的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 11例睾丸扭转患者发病年龄8～30岁，其中15～25岁9例，10岁以下1例，25岁以上1例，发病就诊时间2h至8d，在睡眠或安静状态突然发作8例，不明原因发作3例，发作时均表现患侧睾丸剧烈疼痛或向小腹部、腹股沟区放射，部分伴恶心呕吐，并出现阴囊肿胀。查体阴囊有不同程度的触痛，睾丸肿大，位置略向上移或横位、斜位，睾丸抬举实验(Prehn 征)阳性。

1.2 仪器与方法 采用phlipsEPIQ5彩超，频率5～12MHz线阵探头，患者取仰卧位，充分暴露阴囊，对阴囊进行多切面扫查，对比观察睾丸大小、位置、形态、内部回声、睾丸鞘膜腔内有无液性暗区，用CDFI血流显像观察双侧睾丸、附睾、精索的彩色血流情况并进行对比。

2 结 果

2.1 彩超检查结果 本组11例确诊睾丸扭转患者中9例二维图像均显示睾丸附睾有不同程度增大，回声不均匀，阴囊壁增厚，睾丸鞘膜腔积液、睾丸上方精索明显增粗呈团状，CDFI显示患侧睾丸血流信号减少或消失。另2例二维声像图未见明显异常，血流信号稍减少，见图1(封三)。

2.2 治疗转归 11例患者中8例睾丸保留，3例睾丸坏死行手术切除。睾丸保留的8例中有2例发病时间短(2h内),在彩超监视下临床医师给予手法复位术解除扭转恢复血供，另6例急诊手术探查复位固定，术后复查彩超睾丸内部回声恢复正常，血流信号恢复正常。睾丸切除的3例患者其中2例在基层医院被误诊为附睾睾丸炎，另1例因忽视而延误了治疗，此3例患者发病12h至8d到医院就诊，术中见睾丸为紫黑色，扭转270°～540°，术后经病理证实为睾丸淤血坏死。

3 讨 论

睾丸扭转可发生在各个年龄段但好发于青少年，目前睾丸扭转的病因并不明确，可能与睾丸系膜过长，精索过长、睾丸活动度大、阴囊过大等有关。睾丸扭转的误诊率较高，可能与基层医院临床医生认识不足，以及缺乏高频彩超诊断方法密切相关[2]。高频彩超声诊断睾丸扭转具有较明显的二维声像图特点及特异性血流动力学特点。扭转早期，睾丸大小及内部回声无明显变化，CDFI显示睾丸内血流信号未见明显减少，但经验证明当睾丸血流无明显减少时应提高警惕不能排除早期睾丸扭转，4h以内复查，避免漏诊。本组中有2例因突发睾丸持续疼痛1h就诊，初次彩超检查显示未见异常，但根据病史体征不排除睾丸扭转，建议复查，复查显示血流信号减少伴阻力指数增高，睾丸扭转诊断成立，立即手术探查复位解除扭转挽救了睾丸。扭转4h 后睾丸出现肿大回声减低，24h 后睾丸充血、梗死，二维图像显示睾丸明显增大、回声不均，睾丸鞘膜腔积液，睾丸上方精索明显增粗扭曲成团状，CDFI 显示血流信号明显减少或消失。CDFI检查显示睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸不全扭转的敏感指标，睾丸内血流信号明显减少或消失是诊断睾丸扭转的可靠指标。睾丸扭转与急性附睾睾丸炎二维图像不易鉴别，鉴别重点是附睾睾丸炎CDFI表现为血流信号明显增多。睾丸扭转的病理改变及预后与扭转的程度及扭转持续时间有重要的关系，研究表明[3]，睾丸扭转90°，持续7d 可发生坏死；扭转180°，3～4d可发生坏死；扭转360°，12～24h 可发生坏死；扭转720°，2h 即可发生坏死。如能在扭转后5h 内复位，睾丸的存活率可达80.0%～100.0%，6～12h 内复位存活率为70.0%，超过12h 睾丸存活率下降至20.0%[4]。本组8例保留睾丸患者发病时间均在10h以内，3例睾丸切除患者发病时间均大于12h。总之对于睾丸扭转早期诊治是挽救睾丸的的关键，高频彩超诊断睾丸扭转具有无创、快捷、可重复等优点，对睾丸扭转的诊断准确率97%，敏感性86%，特异性100%[5]，能较准确判断睾丸扭转的程度及病情发展程度，为临床医师选择最佳治疗方案提供依据。

[1]李仲全.高频彩超在睾丸扭转诊断的价值[J].中国医药导刊，2014，16(1)：573

[2]程静.高频彩色多普勒超声诊断睾丸扭转22例分析[J].检验医学与临床,2015,12(6):793

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[4]韩新军，席国旺，涂小峰，等．睾丸扭转 27 例报告[J]．中国现代药物应用，2013，7(13) ：94

[5]张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2003：163

R445.1

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2095-4646(2017)03-0249-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0249

2017-01-12)