全肺切除术患者的护理方法

林 娟

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)



全肺切除术患者的护理方法

林 娟

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

目的 总结全肺切除术患者的护理方法。方法 回顾我院33例全肺切除术患者的临床资料，分析患者的围手术期护理方法，评价患者预后情况。结果 本组33例患者均顺利完成手术，术后并发症发生率为12.1%，给予对症处理后痊愈出院，平均住院时间为(15.2±1.8)d。结论 对全肺切除术患者实施有效的围手术期护理能够保证手术安全，有效减少术后并发症的发生，促进患者术后的康复。

全肺切除术；围手术期；护理

肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，目前肺癌在我国的发病率较高，外科手术是治疗的主要手段，其中全肺切除术是治疗中心性肺癌的主要方法[1]。全肺切除术切除范围大，手术创伤较大，患者术后发生并发症的风险较高，为此，我们总结了全肺切除术患者护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年5月至2016年11月间收治的33例全肺切除术患者，所有患者均为中央型肺癌，经胸部CT及纤维支气管镜检查确诊。其中男19例，女14例，平均年龄(65.8±2.9)岁。病理类型：鳞癌23例，腺癌10例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

(1) 术前健康教育。术前详细向患者及其家属介绍肺全切除术的手术步骤、疗效、预后情况、术后常见并发症及手术相关注意事项，以增强患者对手术的认知，以便能够积极的配合医护人员，保证手术的顺利进行。

(2)心理护理。针对患者术前存在的恐惧、紧张、焦虑的不良心理反应，应积极对患者进行心理护理。了解每位患者的心理状态，积极与患者进行交流，安慰患者情绪，及时给予心理指导，通过听音乐、看电影等方式，转移其对手术的注意力，以便消除不良的心理反应，树立对手术的信心。

(3)术前准备。术前完善各项检查，对患者的病情及身体情况进行详细的评估，对伴有慢性支气管炎、肺内感染及肺气肿者应积极给予对症治疗处理[2]，以保证手术安全。术前指导患者术后有效进行排痰的方法，要教会患者进行腹式呼吸[3]，对有吸烟史的患者要求其术前2周戒烟，并指导其有效地咳嗽、咳痰。术前做好患者的备皮、备血、皮试等护理工作，术前一日当晚行灌肠1次。

1.2.2 术后护理

(1)病情观察。术后应给予持续心电监测，详细观察并记录患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征指标。同时密切观察患者的神态、面色、四肢末梢温度情况，注意有无烦躁不安、痰阻、发绀等症状[4]，一旦出现异常应立即报告医生处理。

(2)呼吸道护理。术后鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，以促进痰液及气道分泌物的排出，保持呼吸道通畅。同时密切监测呼吸频率、深度及节律，必要时给予吸氧或呼吸机辅助呼吸，以保证有效通气。

(3)输液控制。为防止患者术后出现心血管系统并发症，应对患者术后的输液速度及输液剂量等进行控制，每日输液量控制在1000～1500mL，可使用静脉输液泵控制输液速度，次日进食后逐渐减少补液量，控制在700～800mL[5]。从而有效降低心脏应激反应，防止肺水肿发生。

(4)引流管护理。全肺切除术后患者需留置胸腔引流管，护理人员应根据患者术后的情况定期或短暂开放，引流管半夹闭时应注意观察引流瓶内水柱的搏动幅度，调节半夹闭程度，使其保持在5～12cm，引流管全夹闭时应间断开放引流，每次引流量不得超过100mL[6]。同时密切观察引流液体的颜色、量，以此判断胸腔内是否有活动性出血，必要时可能需急诊剖胸探查止血。加强巡视，防止引流管受压、弯曲、打折，保持引流通畅。

(5)心律失常的观察护理。全肺切除术后由于低氧血症、右心室负担加重或术前合并心脏疾病均可引起术后心律失常的发生[7]。术后注意观察患者的尿量、血压、脉搏及中心静脉压，判断有效循环血容量是否充足，术后患者应避免剧烈改变体位，维持水电解质平衡，减少术后心律失常的发生。

(6)支气管胸膜瘘的预防护理。支气管胸膜瘘是全肺切除术后常见也是较为严重的一种并发症，因此术后应密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、胸闷等症状。术后应保证患者体位为术侧低垂位以防止液体流入健侧肺内，保证闭式引流管的通畅和无菌。发生支气管胸膜瘘后应及时抬高床头，取半卧位，防止发生窒息。

2 结 果

本组33例患者均顺利完成手术，术后2例患者发生胸腔出血，1例患者发生心律失常，1例患者发生支气管胸膜瘘，术后并发症发生率为12.1%，给予对症处理后痊愈出院，平均住院时间为(15.2±1.8)d。

3 讨 论

全肺切除术是治疗中央型肺癌的有效手段，但该手术对患者机体损伤较大，可使患者在短时间内出现肺功能、肺容量减少，加重患者的心脏负担，手术存在的风险较大[8]。因此，如何通过有效的护理使患者顺利度过围手术期，减少术后并发症，促进术后恢复成为临床护理工作者研究的重点。

护理人员应在术前对患者进行必要的健康指导和心理护理，消除患者对手术的不良认知，配合医护人员做好术前准备工作。同时术前应详细了解患者的病史，对病情作出评估，遵医嘱做好术前各项用药工作，保证手术的顺利进行。术后应加强对患者病情的观察，了解全肺切除术后常见的并发症及其临床表现和预防处理方法，针对性的给予护理，尤其要重点做好患者的呼吸道护理和引流管护理工作，以保证手术疗效，促进患者术后的康复。

[1]马志伟.肺癌和支气管肿瘤行全肺切除术的临床治疗[J].吉林医学，2011，32(21):4397

[2]马晓甜，马宏慧，刘娟，等.肺癌单侧全肺切除术围手术期的护理措施[J].护理实践与研究，2014，11(5):98

[3]张志彤.全肺切除患者15例临床护理[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32(6):695

[4]胡桂清，吴宏妍.全肺切除术18例的围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19(36):4765

[5]谭荷艳.全肺切除术围手术期护理体会[J].河南医学研究，2016，25(9):1728

[6]马丽琴，章跃文.全肺切除术后病情观察及护理干预[J].中国医药导刊，2013，15(8):268

[7]孙瑞.42例全肺切除术后并发症的观察与护理[J].中国现代药物应用，2014，8(23):127

[8]赵红梅.预见性护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(20):70

R473.5

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2095-4646(2017)03-0263-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0263

2017-02-12)